胎儿侧脑室增宽的临床分析

张谦 战芳 于达 南蓓蓓

脑室增宽是指脑脊液过多的积聚于脑室系统内,致使脑室系统扩张,其中侧脑室增宽最为常见。侧脑室增宽可能是胎儿畸形的早期表现,也可能是一个孤立性的表现,胎儿预后良好。为了保证分娩质量,减轻风险性,还需尽早实施影像学检查,随着研究深入,可发现染色体异常的超声软指标之一为侧脑室增宽［1-3］,及时发现胎儿异常之处,还需加强超声、CT、核磁共振(MRI)等方式检测,从而改善新生儿神经系统发育情况和妊娠结局。而本文旨在探索胎儿侧脑室增宽的产前诊断与妊娠结局,具体的内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年5 月～2019 年5 月在本院产检并已分娩的妊娠期胎儿侧脑室增宽的单胎产妇100 例作为观察组,另选取同期产检及分娩的胎儿侧脑室正常的单胎产妇100 例作为对照组。观察组均为已婚女性,平均年龄(25.39±2.33)岁,平均孕周(28.95±5.62)周；根据病情程度分为轻度侧脑室增宽(侧脑室体部宽度10～12 mm,42 例)、中度侧脑室增宽(侧脑室体部宽度12.1～14.9 mm,28 例)、重度侧脑室增宽(侧脑室体部宽度≥15 mm,30 例)。对照组均为已婚女性,平均年龄(25.21±2.04)岁,平均孕周(29.03±5.10)周。两组一般资料比较差异无统计意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 产前给予产妇相应的影像学检查,选用GE 公司生产的VOLUSON E8 型号彩色多普勒超声诊断仪,探头频率在5 MHz 左右,选用低频凸阵探头。使用日本公司生产的ALI-KA4500 型号穿刺引导,探头频率为5 MHz,选用凸阵腹部穿刺探头。选用意大利公司提供的ADALPIS 试剂盒。染色体全自动分析仪由德国蔡司公司提供,型号选择IMAGER Z2 型号,主要检测单纯疱疹病毒-免疫球蛋白M(IgM)、弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒等。

1.2.2 检测方法 选用相应的检测器械对脐静脉血染色体核和羊水进行分析,并了解新生儿出生情况和妊娠结局。具体测量方法：使胎头清晰显示,取丘脑平面,声束与侧脑室长轴近似垂直,测量脉络丛球部侧脑室内侧缘与外侧缘间距离即侧脑室的宽度,同时观察颅内其他部位有无异常征象。轻度侧脑室增宽的标准：侧脑室体部宽度＞10 mm 且＜15 mm。记录产妇年龄、首次发现的孕周、产前筛查结果。胎儿每2～4 周超声查看1 次,观察侧脑室宽度的改变。出生后对胎儿进行随访。超声检查由合格的产科超声大夫进行。

1.3 观察指标 分析观察组的产前检查结果,比较两组新生儿脑瘫、新生儿中枢神经系统异常、剖宫产、不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组产前检查结果分析 观察组产妇产前检查发现20 例染色体异常,包括4 例18-三体综合征,16 例21-三体综合征；其余80 例产妇未发现染色体异常；16 例中枢神经系统异常,20 例疑似脑瘫,42 例疑似需剖宫产。

2.2 两组新生儿脑瘫、新生儿中枢神经系统异常、剖宫产、不良妊娠结局发生情况比较 观察组的新生儿脑瘫发生率为4.00%,新生儿中枢神经系统异常发生率为8.00%,剖宫产发生率为21.00%,不良妊娠结局发生率为8.00%,均高于对照组的0、0、8.00%、0,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿脑瘫、新生儿中枢神经系统异常、剖宫产、不良妊娠结局发生情况比较［n(%)］

3 讨论

脑积水是最常见的胎儿颅脑畸形之一,对胎儿的生命和智力发育威胁很大。随着研究日趋深入,现在已经普遍认为产前超声检查胎儿脑室对诊断胎儿脑积水有重要价值,侧脑室大小是超声监测胎儿中枢神经系统发育异常最敏感的指标之一［4-8］,对评估中枢神经系统的发育及判断预后有重要意义。本组42 例轻度侧脑室增宽胎儿中,伴发中枢神经系统异常2 例(4.76%)。大多数学者认为：将10 mm 作为正常参考值上限,超过此值提示脑室扩张,单侧或双侧侧脑室宽度10～15 mm 为轻度脑室增宽,＞15 mm 为明显脑室扩张或脑积水。侧脑室增宽合并的其他系统异常中最常见的是心脏畸形。本组病例未发现心脏畸形,考虑是样本量较小所致。

轻度侧脑室增宽胎儿的预后取决于增宽有没有进行性加重和伴发畸形的严重程度。Laskin 等［9］系统回顾了577 例轻度侧脑室增宽,其中92.7%的病例存活,85.2%发育和智力正常。有文献［10-15］指出,胎儿侧脑室增宽与染色体异常有关,但因本地医疗条件有限,病例均不能够在本院做染色体检查。如果产前超声发现胎儿侧脑室增宽时应及时到上级医院行染色体检查。轻度侧脑室增宽属于排除性诊断,孤立性轻度侧脑室增宽胎儿总体预后较好。发现轻度侧脑室增宽以后要进行系统的胎儿检查,仔细判断有无其他器官系统异常,重视出生后随诊。对于高龄和伴发其他器官异常的轻度侧脑室增宽病例应建议行染色体检查。目前侧脑室宽度正常的为10 mm 内,若＞15 mm 则可判定为重度脑室增宽,随着研究的深入,可发现染色体异常和胎儿侧脑室增宽存在一定相关性,染色体异常容易导致隔膜形成、导水管狭窄、脑胶质细胞增生等,部分患者也可引起侧脑室增宽现象［16-19］。若在产前进行相应的影像学等检查工作,能够及时发现,从而进行处理,利于改善妊娠结局。分析本次实验可发现,观察组产妇产前检查发现20 例染色体异常,包括4 例18-三体综合征,16 例21-三体综合征；其余80 例产妇未发现染色体异常；16 例中枢神经系统异常,20 例疑似脑瘫,42 例疑似需剖宫产。观察组的新生儿脑瘫发生率为4.00%,新生儿中枢神经系统异常发生率为8.00%,剖宫产发生率为21.00%,不良妊娠结局发生率为8.00%,均高于对照组的0、0、8.00%、0,差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此,需加强对产妇产前检查,从而及时处理,降低各类不良事件。

总之,胎儿染色体核型异常和胎儿侧脑室增宽存在一定的相关性,若加强产前诊断,及时发现胎儿异常,且可发现胎儿侧脑室增宽程度,对此还需加强胎心监护,注意后期神经系统发育情况,从而进行处理,进而改善妊娠结局。