比较胆囊结石合并胆囊炎患者应用开腹手术与腹腔镜微创手术治疗的临床效果

李成勇

胆囊结石是临床常见结石类疾病,研究显示,肥胖、高脂血症以及长期肠外营养等问题与疾病发生呈现高相关性［1］。如不给予有效治疗,随着病情进展,胆汁酸以及胆固醇比例改变,而胆囊结石堆集就会导致胆囊炎。因此,胆囊结石患者合并胆囊炎在临床较为常见,不仅给患者带来强烈疼痛感受,而且对患者生活质量影响较大。临床主要采用药物治疗以及手术治疗［2］。其中药物治疗患者接受度较高,但对于症状较为严重的患者临床效果并不理想,因此对于临床症状严重或者药物过敏患者常采用手术治疗方法。传统手术治疗主要采用开腹手术,虽然能够有效清除胆结石,但患者创伤较大,因此患者认可度不高［3］。近年来,随着微创技术的发展,腹腔镜手术已经广泛应用到普外科临床治疗中。本次研究探讨开腹手术与腹腔镜微创手术治疗胆囊结石合并胆囊炎患者的效果差异,详情分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月期间本院收治的110 例胆囊结石合并胆囊炎患者,所有患者的病情均符合胆囊结石合并胆囊炎诊断标准,研究内容经院伦理委员会审核批准,患者与家属均知情同意。按照手术治疗方法不同将患者分为观察组及对照组,每组55 例。对照组患者男30 例,女25 例；年龄34～62 岁,平均年龄(52.59±6.20)岁；病程1～5 年,平均病程(3.01±0.67)年。观察组患者男31 例,女24 例；年龄35～63 岁,平均年龄(53.41±6.14)岁；病程1～5 年,平均病程(3.11±0.31)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取药物基础治疗干预,口服消炎利胆片以及氧氟沙星胶囊。在此基础上,对照组患者采取常规开腹手术治疗,麻醉起效后于右上腹做约5 cm 切口,钝性分离腹直肌前鞘,结扎胆囊管,行胆囊减压处理。电刀经胆囊底部游离至胆囊、胆囊管,切除胆囊管,去除胆囊,双重结扎残端后电凝止血,胆囊床无明显血迹和胆液后逐层缝合。观察组患者实施腹腔镜微创手术治疗,在常规术前准备工作后,对患者进行气管插管静脉复合麻醉,保持头高脚低的左侧倾斜姿势,在患者脐下缘取1 cm 的切口建立气腹,并且在脐部设置10 mm 尺寸的套管针,置入腹腔镜,并对患者胆囊的具体大小以及色泽情况进行分析,判断患者胆囊的情况以及水肿和出血的程度,了解患者是否存在腹腔粘连的情况［4］。同时在患者腋前线以及右肋弓交界处取0.5 cm 左右切口,置入腔镜器械,将患者胆囊三角充分地暴露出来,分离患者胆囊四周的正常组织以及器官。使用电钩分离患者的胆囊,并采取电灼法进行有效胆囊止血,通过无菌标本袋取出胆囊,并且进行创面止血处理。确定腹腔内不存在遗漏之后,在胆囊窝置入引流管,并将创口进行缝合,术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 根据患者的具体症状改善程度以及排石情况,对患者治疗效果进行综合性的评估,判定标准：治愈：患者腹部绞痛以及各种临床症状都消失,同时没有残留结石；好转：患者腹部绞痛以及各种临床症状得到明显好转,大部分结石已经排出,但存在少量残留；无效：患者临床症状没有明显变化,甚至加重,同时患者体内结石没有有效排出。总有效率=治愈率+好转率。

1.3.2 生存质量 采用消化疾病生存质量评定量表(GLQI)对患者治疗前和治疗3 个月后的生存质量进行评估,评分越高表示其生存质量水平越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为98.18%,与对照组的96.36%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者生存质量评分比较 治疗前,两组患者生存质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者生存质量评分均高于治疗前,且观察组生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生存质量评分比较(,分)

表2 两组患者生存质量评分比较(,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

目前,临床针对胆囊结石合并胆囊炎的治疗主要采用药物以及胆囊切除术两种方式［5］。其中药物治疗安全性更高,主要是用于治疗胆结石体积相对较小的患者,可避免手术为患者带来创伤,有利于降低患者心理压力,因此患者治疗依从性更好。但在实际治疗中,药物疗法的适应证相对较少,针对胆囊结石体积较大患者临床治疗效果有限,同时治疗也不彻底,容易复发［6］。相比较而言,外科手术治疗效果能够立竿见影,近年来,随着医疗技术的发展,手术方式也从最初的开腹手术发展到微创手术,小切口手术以及腹腔镜微创手术在胆囊结石合并胆囊炎的治疗中表现出良好的临床效果［7］。其中,小切口胆囊切除术虽然应用范围比较广泛,但同时也存在一些限制性,具体表现为对于体型肥胖患者治疗效果并不理想。相比较而言,腹腔镜胆囊切除术在具体应用过程中视野更加清晰,能够探查患者全部腹腔,并且手术过程并不需要将内部器官暴露于空气之中,因此能够有效减少腹腔脏器的感染几率,不仅降低术后并发症风险,同时还兼具美观性［8］。此外,腹腔镜手术后,患者疼痛感并不十分明显,可有效缩短患者康复进程,在治疗方面体现出良好的应用效果。

本次研究,对照组行常规开腹手术治疗,观察组实施腹腔镜微创手术治疗,结果显示,两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示,胆囊结石合并胆囊炎患者应用开腹手术与腹腔镜微创手术治疗均具备良好效果。目前,临床常采用GLQI 对患者的生存质量进行评价,该量表体现出良好的客观性以及可信度［9］。本次研究显示,治疗后,观察组患者生存质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示,观察组患者治疗3 个月后心理状态以及各方面情况更为良好,这和腹腔镜手术创伤更小以及对患者生理状态影响更小存在关联性。同时,由于患者术后疼痛得到缓解,有助于患者保持一种乐观、积极的心理状态,对促进患者早日康复,提高生活质量具有积极意义［10］。因此,胆囊结石合并胆囊炎患者在治疗过程中应广泛使用腹腔镜手术治疗。同时,随着腹腔镜手术治疗普及,相关技术水平不断提高,医疗器械也越来越先进,腹腔镜手术呈现出广泛的应用前景,进而患者治疗依从性也会越来越高。

综上所述,腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎效果理想,不仅可有效缓解患者临床症状,还能有效改善患者预后生活质量,具有临床推广价值。