彩色多普勒超声诊断冠心病患者肾动脉狭窄的效果观察

王巧玉

肾动脉狭窄主要发病原因就是动脉粥样硬化,随着社会老龄化趋势加剧,饮食和生活习惯不断改变,冠心病的发病率明显升高［1］。流行病学研究显示［2］,肾动脉狭窄发病率在周围血管病变以及冠心病患者中占比较高。肾动脉狭窄属于肾血管疾病,常见于老年群体。研究显示［3］,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄易引发缺血性肾病和肾血管性高血压,最终引发终末期肾病,若治疗不及时会对患者生命健康带来严重威胁。由于该病临床表现并不具有特异性,因而诊断难度较大。本次研究分析彩色多普勒超声诊断冠心病肾动脉狭窄的临床价值,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月～2021 年5 月本院收治的66 例疑似冠心病患者纳入研究,其中男42 例,女24 例；年龄53～77 岁,平均年龄(66.64±5.28)岁。纳入标准：患者知情并签署同意书；合并程度不同高血压、糖尿病与高脂血症；临床资料完整；血肌酐＜256 μmol/L。排除标准：造影剂过敏者；重度心力衰竭者；先天性肾动脉狭窄者；大动脉炎患者。

1.2 方法 所有患者均接受肾动脉彩色多普勒超声检查,仪器选择彩色多普勒超声仪,要求患者检查前空腹12 h,将探头频率设置在2～5 MHz。患者需呈侧卧体位与平卧体位。检查期间,对肾动脉进行探测,由肾动脉起始段开始至中段、近肾段。要检测并记录肾动脉收缩期的最大血液流速,对腹主动脉最大血流速度比、肾内段动脉、肾动脉最大血流速度比进行计算。选取样品容积在1～3 mm,保证声束和血流方向夹角＜60°。若肾动脉内无血流信号存在,即提示出现肾动脉闭塞。临床对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄进行诊断,最佳阈值：RAR≥2,径向应变率(RSR)≥5,PSV≥150 cm/s。

患者行肾动脉彩色多普勒超声检查后的7 d 之内接受冠状动脉与肾动脉血管造影检查,需经股动脉进入并选择贾金斯冠状动脉导管行冠状动脉造影。冠状动脉造影完成后回撤导管至第1 腰椎体部位,并展开非选择性肾动脉造影检查。

1.3 观察指标 以肾动脉造影为金标准,对彩色多普勒超声诊断结果进行观察,对比不同狭窄程度的肾动脉彩色多普勒超声检测指标,包括AT,RIR,RAR,PSV。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果分析 有6 例患者未纳入统计学分析,其中一侧肾动脉闭塞1 例、单侧或双侧彩色多普勒超声显示不清5 例。

血管造影结果：8 例(13.33%) 患者狭窄程度≥50%,诊断结果是肾动脉狭窄,其中,5 例(8.33%)患者狭窄程度50%～69%,3 例(5.00%)患者狭窄程度≥70%；9 例(15.00%) 患者狭窄程度＜50%；43 例(71.67%)患者肾动脉完全正常。彩色多普勒超声诊断结果：10 例(16.67%)患者狭窄程度≥50%,诊断结果是肾动脉狭窄,其中,6 例(10.00%)患者狭窄程度50%～69%,4 例(6.67%) 患者狭窄程度≥70%；11 例(18.33%)患者狭窄程度＜50%；39 例(65.00%)患者肾动脉完全正常。两种检查方法的诊断结果比较,差异无统计学意义(χ2=0.6173,P=0.7344＞0.05)。

2.2 不同狭窄程度肾动脉彩色多普勒超声检测结果比较 随着肾动脉狭窄程度的增加,AT 越来越长,RIR、RAR、PSV 越来越高,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同狭窄程度肾动脉彩色多普勒超声检测结果比较()

表1 不同狭窄程度肾动脉彩色多普勒超声检测结果比较()

注：与＜50%比较,aP＜0.05；与50%～69%比较,bP＜0.05

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病,即冠心病,主要指的是冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变,致使血管腔狭窄亦或是阻塞,可造成心肌缺血缺氧或坏死［4］。研究显示［5］,对于冠心病与外周动脉病变患者而言,其患有肾动脉狭窄的几率在15%～45%。因此,对肾动脉狭窄患者早期诊断和治疗对改善患者预后和延缓疾病进展具有重要临床意义。肾动脉狭窄诊断方法较多,其中,肾动脉造影作为临床诊断金标准［6］,但价格较高,且需选择造影剂,属于有创性检查,因而此诊断方式具有危险性,特别老年患者常合并各种基础性疾病,导致其检查风险增大。CT 与磁共振成像属于无创检查,但需要应用造影剂。而携带心脏起搏器或支架患者无法进行磁共振成像检查,因此临床应用也受到一定限制［7］。彩色多普勒超声具有操作简单、便捷、无创等特点,且临床检查费用不高,能够重复检查,具有较高准确性,目前被广泛应用于肾动脉狭窄检查中。

肾动脉狭窄会使肾功能下降,进而引发肾血管性高血压,也是继发性高血压常见发病原因,老年高龄人是高发人群。研究显示［8］,90%肾动脉狭窄都是动脉粥样硬化引起,而老年人血液粘度更高,血管壁内膜相对粗糙,肾动脉血管迂曲,其管腔内部会出现斑块而引发管腔狭窄,使得肾内动脉血流压力增加,血流阻力也明显增加,致使血流速度加快。肾动脉狭窄远端因血液灌注量不足会使血流压力降低,血流阻力减少,导致血流速度减慢。本次研究结果显示,两种检查方法的诊断结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示,彩色多普勒超声在冠心病肾动脉狭窄诊断中的应用效果显著。

彩色多普勒超声可通过对患者肾脏储备功能、肾动脉阻力指数以及肾脏形态大小成像,系统判断其肾动脉狭窄状况。而肾动脉流速可参考腹主动脉流速加以推测,局部血液动力学指标的特异性与敏感性高也是诊断肾动脉狭窄的主要方法。为尽早对病变进行诊断,将肾动脉病变和正常的分界点确定为：RAR＞2,PSV＞150 cm/s［8］。本次肾动脉彩色多普勒超声检查发现,随着肾动脉狭窄程度的增加,AT 越来越长,RIR、RAR、PSV 越来越高,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示,彩色多普勒超声在冠心病肾动脉狭窄诊断中,各项检测指标会伴随肾动脉狭窄程度增加发生变化。分析原因,因彩色多普勒超声可将血管管壁的回声、狭窄、内镜以及管腔斑块等进行局部放大,便于医生对肾动脉粥样硬化情况形成一定了解,以保证尽早筛查诊断的效果。但需要注意,彩色多普勒超声检查过程中也会受部分因素影响,主要包括肠道内部气体、体态肥胖与患者配合度不高等,增加了误诊与漏诊率。因此,检查期间要对肾动脉进行重点检查,在腹部正中使用超声探头加压处理,以排除肠道气体。在缩短肾动脉与探头距离的情况下即可使分辨率提高。为保证超声图像质量,可选择侧腰部冠状切、经背侧径路以及右前腹肋间横切等方式完成扫查。

综上所述,彩色多普勒超声检查简单且无创,具有较高准确性,因而在早期冠心病患者肾动脉狭窄诊断中的应用价值显著。