王 华,蔡国梁
运动与饮食联合干预高血脂的循证研究进展
王 华,蔡国梁
哈尔滨体育学院,黑龙江哈尔滨,150008。
目的:采用循证体育学和循证运动医学的学术思维,对高血脂进行循证研究,归纳高血脂的治疗方法,探索各种形式的运动、饮食、运动联合饮食分别对于高血脂的治疗效果,并分析高血脂分子层面产生的原因及饮食和运动对于血浆环境的改变。和当前治疗高血脂过程中存在的问题,以为临床治疗提供参考并加大对高血脂危害的宣传。方法:以电子方式检索万方、中国知网和维普中文数据库的研究文献,检索时间为从建库至2020年3月。检索词汇:运动、饮食、高血脂。结果及结论:经过筛选,共纳入67篇文献。有氧运动联合饮食对于高血脂及其他慢性疾病的干预不仅可以克服药物的副作用还可以减少家庭负担提高生活质量,值得大范围推广。
有氧运动;饮食;高血脂;循证
随着我国生活质量的提高,高血脂等慢性疾病以不可控的速度扩大,并逐渐年轻化[1-3]。高血脂症是指血清脂质(主要是中性物质、胆固醇)异常增高,即血液TC、TG水平过高,和(或)血液中HDL-C水平过低,分为原发性和继发性。高血脂易引起动脉硬化、高血压、脑梗死、冠心病以及心肌梗死等心血管疾病[3]还与女性牙周炎有明显的关系[4],Jia Su等人采用双向长短记忆在CEMRs文本中的CVDs风险因子提取系统提取危险因素,发现其中心血管疾病的危险因素就有高血脂[5]。
本文检索了有关高血脂的研究文献,根据循证体育学和循证运动医学的学术思维,及循证当前最新、最佳的体育学和运动医学,整理并分析了运动联合饮食对于高血脂及慢性疾病的治疗效果,为以后的临床提供参考。
高血脂受遗传和环境的影响,基因的DNA甲基化和脂质水平有联系[6]有研究表示遗传基因变化可能是血脂异常的结果而不是原因[7]就像基因的DNA甲基化和脂质水平有联系[8]而母体肥胖会增加后代肥胖和代谢紊乱的患病率很高[9]Clarke W R等对820名小孩子进行6年的跟踪检测,发现6年的相关系数为:皮褶0.65,胆固醇0.61。空腹甘油三酯的4年相关性为0.40。大量胆固醇高的儿童进入成年以后,患冠心病的风险增加。而在早期血压短暂升高的人在晚年更有可能出现持续的高血压[10]。
在非禁食状态下可以更好地捕获血浆中导致动脉粥样硬化脂蛋白含量[11-12],而颈动脉斑块易损性标记物可作为动脉粥样硬化血栓风险的替代标记物[13],但血脂水平不会影响颈动脉斑块的组成[14]。
目前药物治疗表明白藜芦醇可以降低甘油三酯,但是增加了肥胖者的总胆固醇[15];大黄素可以降低体重改善血脂水平和胰岛素的敏感性[16];厄贝沙坦可以降低血脂并保护肾脏[17];肺叶总黄酮可以增加脂蛋白酶活性,从而治疗高血脂[18];他汀类药物在治疗心血管疾病中不会增加脑出血风险,但是有脑出血史和高血压控制不住的时候要谨慎使用[19]。
血浆中TG以各种途径氧化分解为人体提供能量,而运动与脂质代谢有关而且运动可以增加能量消耗;较少胆固醇和脂肪酸的摄入,增加不饱和脂肪酸可以降低血清胆固醇和动脉粥样硬化,长时间有氧运动可以降低TC水平;LDL易被氧化及被巨噬细胞摄取形成泡沫细胞,导致动脉粥样硬化的重要原因,耐力训练可以降低LDL;有氧运动对脂代谢的调节主要通过影响与脂代谢相关酶的含量及活性以及脂代谢的相关受体而引起血脂改变。长期运动抑制血浆胰岛素分泌,为脂肪代替糖提供能量提供了环境[20]体医融合的运动干预不仅可以改善血脂水平还可以提高骨密度[21]。
高血脂患者有时会伴随其他病症,比如高血压、心脏疾病等,因此在进行锻炼时一定要在安全范围内进行,在适当的体育运动过程中,心跳加快,呼吸急促,可以使心脏和肺部的功能都得到锻炼,从而增强心脏的力量增加每搏输出量。还可以增强基础代谢,增加机体消耗糖和脂肪的量,达到标准体重。
针对不同身体情况的特点选择合适的运动项目、强度、时间,这样不仅可以达到治疗血脂、血压异常,还可以增强体质,预防其他心脑血管疾病,比如脊柱系统疾病者应多锻炼背部肌肉力量,少做禁做杠铃上举和搬运重物的动作;膝关节骨关节炎推荐进行股四头肌等长收缩的方式锻炼,禁止做膝关节曲的用力动作[22]。
用能量监测仪对于高血脂老年人饮食与运动量的监控,可以使老年人的膳食摄入量、运动量、血脂环境都比不进行监控要好很多[23]。
表1 运动对于中老年人群的干预
有氧运动可以改善脂的代谢,可以使平滑肌得到锻炼达到预防和减少脂质在血管上堆积,且有氧运动可以提高肝脏、骨骼肌细胞、脂肪组织对胰岛素的敏感度[27]所以对于长时间规律的有氧运动可以通过改善TG、TC、LDL、HDL、ApoAI和ApoB水平来干预中老年的血脂环境,达到预防并治疗高血脂及其引起的其他并发症(动脉粥样硬化、肥胖...)长时间有氧运动可以起到保护血管的作用,从而降低血脂预防动脉粥样硬化斑块的形成,但不可以完全阻止动脉粥样硬化的形成。耐力性训练可能导致脂蛋白脂肪酶的活性增高或是肝脏合成TG减少最终导致血浆中TG减少[28-29]。
而有氧运动为最大心率的60%-85%,老年人的最大心率为(200-年龄)。有氧运动的锻炼形式有很多种,患者可以根据自己的喜好进行选择,这样才可以长时间坚持下去,达到降低血脂,提高生活质量等的目的。经过李娜的研究实验发现在中年男子组,降低血液低密度脂蛋白和胆固醇最有效的有氧运动是慢跑快走,传统体育训练是降低甘油三脂的最有效方法;对于老年男子:有氧体操——健美操、扭秧歌、交谊舞是降低低密度脂蛋白和胆固醇最有效的方法。但是中老年女性血脂的变化却没有显著的影响,其原因可能与女性体质有关,待进一步研究与推测[30]但高低冲击有氧运动对肥胖女性有益[31]。
表2 不同项目对于高血脂的影响
抗阻训练即等张收缩、等长收缩、等速收缩,是一种保持恒定运动速度的肌肉抗阻训练。虽然大量数据现实抗阻训练可以延缓衰老、减少脂肪含量、改善体形、减少关节疼痛及损伤、增加骨密度,但艾磊等人通过研究发现单纯的力量训练对于HRV没有大的提高,而有氧运动变化就比较明显了。运动频率和时间一样的情况下单纯的有氧运动比有氧加力量联合力量训练对于提高自主神经功能和迷走神经活性好。因此力量训练最好是在保持有氧运动训练的情况下进行[37]。而单纯的剧烈运动可以降低健康人的血脂水平,对血糖没有影响[38]。对于患病人群抗阻训练还是要在有氧运动的基础上进行,适当的抗阻训练可以提高Apo-A降低Apo-B,提高肌肉中脂解酶活性,改善血脂水平还需坚持。但血脂异常人群不适合肌肉力量训练和集体运动项目(排球、篮球)必须要和饮食结合才可以有效预防血脂异常[39]。
饮食治疗高血脂是最基本的治疗措施,通过长期饮食调理,限制饮食中fat、TC的摄入,保持能量均衡,对于肥胖患者要限制热量,控制体重,增加运动配合降脂药物,使TG、TC恢复正常水平。控制脂肪TC;适当补存蛋白质;增加膳食纤维的摄入。而无花果、益生菌、亚麻籽粉、橄榄油和百里香聚碳酸酯的混合物、褪黑色素都可以改善血脂水平[40-43]。对女性饮食结构进行调查发现,南方模式与HDL-C呈反比,零食与高TAG相关,西方模式与胆固醇呈正比[44]。地中海饮食可以更好地改善血脂环境[45]。
不摄入动物油,可以改摄入葵花籽油或是海鲜油等不饱和脂肪酸,用坚果代替一部分脂肪可以改善血脂水平[46]。
减少能量摄入,葡萄糖和脂类是主要的能源物质[47]。
减少单糖、双糖摄入,适当使用多糖。d-木糖可作为替代甜味剂,抑制脂肪的生成,改善血脂异常和脂质氧化而葡甘露聚糖也可以改善血脂水平[48-49]。
优质蛋白:食物中氨基酸种类及含量和人体最接近的食物。比如瘦肉、蛋、奶、鱼、大豆蛋白等。
尽量食用粗粮,多的食用新鲜蔬菜。增加肠胃道蠕动。
赵秀男、刘亮、屈小英[50-52]经过试验发现只干预患者的饮食,没有饮食联合运动对于控制治疗高血脂的效果明显[53-54]。
田家声[55]一家母亲有糖尿病,父亲有高血压和高血脂,儿子有肥胖症,经过每天进行低强度运动,避免高强度,饭后散步。饮食上控制糖,禁酒、禁烟、禁肥肉、多吃蔬菜水果,最后一家人的身体都恢复了正常水平。
糖尿病合并高血压、高血脂症患者心血管疾病发病率高于非糖尿病患者。糖尿病是冠心病的高危因素,预防和控制糖尿病是减少冠心病发病的途径之一[56],而运动可以提高机体利用脂肪作为能源,血中的游离脂肪酸不断被肌肉组织摄取供能,因而血浆脂肪酸浓度降低,对于高血压可以降低体内交感神经的活动及其递质活性;降低缩血管物质的浓度;增加毛细血管的分布、改变血管的形态。对于糖尿病患者运动可以增强胰岛素敏感性,改善抗胰岛抵抗;加速脂肪分解,降低血脂控制肥胖;降低血糖,改善心肺功能。对于COPD通过锻炼能保持和增强肺泡弹性,使通气量增加从而提高血液中氧气含量,缓解缺氧[57]。
表3 运动联合饮食对于高血脂的影响
总之,有氧运动通过对与脂代谢有关酶的含量和活性及脂代谢的受体来控制血脂脂肪细胞,同时可以增加LDL受体,从而降低LDL同时增加LPL,LPL的活性增高可使HDL水平升高,在膳食中降低TC和饱和脂肪酸的摄入,增加不饱和脂肪酸的摄入可以降低血清胆固醇[63];而逯明福[64]等人研究运动对于血压治疗效果为83.65%,高血糖为80.67%,高血脂为73.33%,高尿酸为72.09%,年龄在35-54岁之间的男性,效率低于其他年龄段,也低于女性患者。35-44女性血脂指标管理效率最低。
我们当前不仅要提倡合理运动和饮食治疗高血脂,还要加大力度宣传高血脂的危害[65-66],就像对广州进行调查发现大部分血脂异常的患者都没有治疗[67]因此我们必须使更多的人认识到高血脂的危害。
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Evidence-based Research Progress on Joint Intervention of Exercise and Diet on Hyperlipidemia
WANG Hua, CAI Guoliang
Harbin Sport University, Harbin Heilongjiang, 150008, China.
Objective: Based on evidence-based physical education and sports medicine evidence-based academic thinking, evidence-based research of the Hyperlipidemia ,concluding the treatment methods of Hyperlipidemia, and to explore the therapeutic effects of various forms of exercise, diet and exercise combined diet on hyperlipidemia, The causes of hyperlipidemia at molecular level, the changes of plasma environment caused by diet and exercise, analyze the current problems in the therapeutic process of Hyperlipidemia to provide a reference for clinic treatment.Methods: Electronic retrieval of literature, Wan Fang China HowNet and VIP Chinese database, retrieval time from inception to March 2020. Key words: exercise diet、hyperlipidemia Result and Conclusion: After sereening, 67articles were included. Aerobic exercise combined with diet is the best intervention for hyperlipidemia and other chronic diseases, which is worth popularizing.
Aerobic exercise; Diet; Hyperlipidemia; Evidence-based
G804.7
A
1007―6891(2022)01―0031―06
10.13932/j.cnki.sctykx.2022.01.08
2020-03-22
2020-04-12
蔡国梁(1978-),男,副教授,博士,研究方向为循证运动医学、运动人体科学。