个性化工娱疗法对老年血管性认知功能障碍患者激越行为及日常生活能力的影响

范娟娟

(茂名石化医院，广东 茂名 525011)

血管性痴呆又称脑卒中后痴呆(VD)是一种以认知功能受损、神经系统损害为特征的慢性疾病，该病与脑血管壁病变、血流动力学变化、心脏疾病及血液成分变化等因素相关。近年来其发病率呈逐渐上升趋势，目前尚无有效的治疗方法，需针对脑血管意外高危因素做好预防护理，保持良好心态，健康饮食和规律作息。目前VD常规护理措施包括观察病情、饮食护理、睡眠护理、个人卫生护理、安全护理及心理护理，能够为患者创造舒适环境，避免发生意外及各种并发症。但只能控制病情，难以提高认知能力及日常生活能力。个性化工娱疗法能够减少患者抑郁，增强自信心，增加社会接触，从总体上改善患者认知、情感及社会功能[1-2]。对于护理人员而言，不仅需要规范治疗老年VD患者，还应最大限度地改善其认知能力、激越行为及提高日常生活能力等[3]。因此，如何给予VD患者科学、合理、有效的护理措施一直是临床护理人员研究的热点。本研究旨在探讨个性化工娱疗法对老年VD患者激越行为及日常生活能力的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月—2021年2月收治的老年血管性认知功能障碍(VCI)患者98 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49 例。对照组男24 例，女25 例，年龄(65.16±8.38) 岁；病程(5.52±1.33) 年；高血压20 例，糖尿病12 例，高血脂17 例。观察组男25 例，女24 例，年龄(65.08±8.42) 岁，病程(5.48±1.26) 年；高血压18 例，糖尿病15 例，高血脂16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》[4]中诊断标准；患者可正常沟通但日常生活能力受影响；存在激越行为；临床痴呆评定量表(CDR)≤2 分，评定为轻度、中度痴呆；未服用任何促智力药物；患者及家属签署知情同意书。排除标准：肾、心、肝等脏器病变；其他原因所致痴呆；使用影响认知功能药物；凝血功能障碍；沟通障碍或精神疾病者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。第一，用药护理：协助监督患者日常服药并观察不良反应。第二，心理护理：热情真诚接待老年VCI患者，鼓励患者与病友交流，建立良好的人际关系；取得患者信任并让其愉快接受护理。第三，饮食及生活护理：调理患者饮食，准备清淡、易消化食物，多食用瓜果蔬菜；居住房间阳光充足，保持空气新鲜。第四，安全护理：密切关注患者动向，做好安全保护措施。观察组在对照组基础上采用个性化工娱疗法，具体如下。第一，记忆性工疗：护理人员指导患者清点自己日常生活物品，通过分类、计算的方式，训练患者分析和计算能力，每日2 次，每次1 h。第二，室内工疗：根据患者职业、爱好及技术特长，组织参与缝纫、织毛衣、修车、木工及服装裁剪等各项手工制作，每周3 次，每次3 h。第三，日常生活技术性工疗：如打扫卫生、洗衣服、摘菜及整理床铺等日常劳动，锻炼患者劳动技能。第四，室外工疗：为训练适应就业行为技能，安排患者耕地、施肥、浇水及除草，每周2 次，每次2 h。第五，娱乐工疗：鼓励患者根据自我兴趣阅读书刊画报、欣赏电影电视，使患者保持轻松愉快的心情，丰富知识，有助于减轻对外界的疏远陌生感。第六，健康讲座：每周举办一次关于老年VCI的健康讲座，鼓励患者积极参与，病友之间可相互交流听后感，提高其对社会适应能力。

1.4 观察指标

护理前及护理后8周比较两组激越行为及日常生活能力。激越行为采用激越行为量表(CMAI)进行评估，包括躯体攻击行为、非攻击行为以及语言激越行为三个维度，共30 个条目，每个条目得分1～8 分，得分越高说明患者激越行为越严重。日常生活能力评定采用日常生活能力评定量表(ADL)，共15 项，每项得分1 分为正常，2 项≥3 分或总分≥23 分，表示生活能力减退。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组激越行为比较

护理前，两组躯体攻击行为、躯体非攻击行为、语言激越行为评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后8 周，观察组躯体攻击行为、躯体非攻击行为、语言激越行为评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组CMAI评分比较分

2.2 两组日常生活能力比较

护理前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后8周，两组ADL评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组ADL评分比较分

3 讨 论

药物治疗是老年VCI最主要、最便捷的方法，可控制各种脑血管性病因，保证患者基本认知功能及日常生活能力不受影响，达到控制疾病目的。但药物的使用会受年龄、体质的影响，随着年龄增长，老年患者发生不良反应风险增高，各种生理变化使药物动力学及药效学发生改变，导致较多药物相互作用发生不良反应[5-6]。目前老年VCI患者激越行为发病率极高，以躯体攻击行为及语言激越行为为主要表现。老年VCI患者因人际沟通能力减退，难以取得周围人群理解，易产生孤独感及不良情绪，不仅影响身心健康，同时影响治疗依从性，阻碍病情恢复，引发一系列并发症。因此，要采取科学有效的护理措施，改善患者激越行为，提升生活能力。老年VCI患者因年龄较大，认知能力、精神状态、执行能力及自我管理能力不足，在计算力、逻辑思维能力及定向力等方面存在缺陷，必须采取有效的智能认知训练[7]。然而，在老年VCI传统护理概念中，护理服务多限于住院患者，患者家属仅能接受到简单的护理指导，对该病认知片面，影响护理效果。本研究结果显示，观察组护理后8 周躯体攻击行为、躯体非攻击行为、语言激越行为评分均低于对照组，ADL评分高于对照组，说明个性化工娱疗法有助于改善老年VCI患者激越行为，并提高日常生活能力。本研究根据个性化工娱疗法，组织患者积极参与各方面娱乐活动，调动其主观能动性，改善激越行为，对记忆力、分析能力及计算能力等方面进行针对性训练，能够防止出现精神衰退现象并提高治疗效果。目前VCI虽未发现有效根治手段，但中枢神经系统有高度可塑性，患者脑区结构通过一定强度记忆、运动及学习，能够促进突触形成，改善患者行为、记忆力及思维能力[8]。个性化工娱疗法可提高患者应对外界环境能力，调动主观能动性，起到良好锻炼和刺激作用；同时可转移患者注意力，减少幻觉和妄想症，克服焦虑、抑郁等行为。个性化工娱疗法还可改善患者认知能力，增强集体观念，锻炼意志，从而激发患者对生活的兴趣，提高社交及日常生活能力。

综上所述，个性化工娱疗法可有效改善轻度和中度老年VCI患者激越行为，并提高日常生活能力。