替考拉宁与去甲万古霉素治疗革兰阳性菌重症肺炎患者的临床疗效及安全性观察

安巧和 孙艳丽 李静 霍小艳 郝昱芳

(榆林市第二医院重症医学科,陕西 榆林 719000)

革兰氏阳性球菌普遍存在于自然环境中，其中葡萄球菌肠球菌链球菌是引起医院感染的重要病原菌，而重症肺炎作为ICU常见病，患者相关症状明显加重，甚至使肺泡出现弥漫性损伤，促进血管内皮细胞以及肺泡上皮细胞产生广泛性破坏[2-3]。革兰阳性菌重症肺炎感染性较强，而且难以迅速有效地控制，为了更好地治疗该类疾病，本文对比分析了替考拉宁和去甲万古霉素这两种常用的治疗革兰阳性菌重症肺炎药物在治疗过程中所产生的不同疗效及安全性，旨在提高革兰阳性菌重症肺炎的临床治疗效果与用药安全。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以随机数字表法将86例革兰阳性菌重症肺炎患者分为研究1组与研究2组各43例，经过本院伦理委员会批准，研究对象均为我院2018.5至2019.5所收治，均经过患者知情同意，将研究对象基本资料输入统计学软件计算后发现(P>0.05)，见表1。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 全部病患入院后均完善相关检查，予以研究1组病患替考拉宁治疗，使用注射用替考拉宁(0.2 g/瓶，浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040387)进行静脉滴注治疗，每天两次，每次400 mg。予以研究2组静脉滴注万古霉素(0.4g/支，华北制药股份有限公司)1.0 g，早上和晚上各1次。每组病患均持续用药三周。观察指标见相关文献[5-6]。

2 结 果

2.1疗效对比 在总有效率上，研究1组为95.35%，研究2组为81.40%，两组相比差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 疗效对比[n=43，n(%)]

2.2细菌清除率对比 在细菌清除率上，研究1组为83.72%，研究2组为65.12%，两组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 细菌清除率对比[n=43，n(%)]

2.3实验室指标对比 干预前后研究对象血小板水平比较均无明显差异(P>0.05)；干预前研究对象C反应蛋白、降钙素原以及白细胞水平比较无明显差异(P>0.05)；干预后研究1组C反应蛋白、降钙素原以及白细胞水平均低于研究2组(P<0.05)。见表4。

表4 实验室指标对比(n=43)

2.4不良反应对比 在不良反应发生率上，研究1组为4.66%，研究2组为13.95%，两组相比差异显著(P<0.05)。见表5。

表5 不良反应对比(%)

3 讨 论

常见的革兰氏阳性菌有葡萄球菌、链球菌等，其中葡萄球菌是其中最常见的一种，临床主要有凝固酶阴性的葡萄球菌(例如表皮葡萄球菌等)和凝固酶阳性的黄色葡萄球菌(例如金黄色葡萄球菌)。[7-9]。因此合理选择抗菌药物，在疾病早期采取有效措施干预，可避免疾病对病患机体造成较大损伤。

随着临床研究的不断深入，发现大环内酯类抗生素、四环素类抗生素以及氨基糖苷类抗生素应用在革兰阳性菌重症肺炎治疗中，革兰阳性菌重症肺炎对上述药物已经出现明显的耐药性，使得治疗效果明显下降[10-11]。本文研究显示，在总有效率上，研究1组为95.35%，研究2组为81.40%，两组相比差异显著，在细菌清除率上，研究1组为83.72%，研究2组为65.12%，两组相比差异显著，干预前后研究对象血小板水平比较均无明显差异；干预前研究对象C反应蛋白、降钙素原以及白细胞水平比较无明显差异；干预后研究1组C反应蛋白、降钙素原以及白细胞水平均低于研究2组，在不良反应发生率上，研究1组为4.66%，研究2组为13.95%，两组相比差异显著，其抗菌活性以及抗菌谱均同万古霉素接近，尤其是在金黄色葡萄球菌抑制方面，效果优于万古霉素，并且相较于万古霉素而言，其不良反应较少。用药后可对细菌细胞壁肽聚糖中新部分合成进程产生抑制，进而发挥抗菌效果。另外，替考拉宁还存在乙酰取代基机构，可发挥良好的亲脂功能，可使替考拉宁能够更好的进入肺组织中，达到抗菌效果。值得注意的是，替考拉宁最重要的不良反应是肾功能损伤，尤其是对于老年病患而言，受到年龄增长影响，自身肝肾功能已经出现一定程度下降，在使用替考拉宁治疗后，还会出现明显的肾功能损伤，则会对治疗效果产生不利影响。

综上所述，对革兰阳性菌重症肺炎患者采取替考拉宁治疗后，可改善机体炎症水平，促进细菌有效清除，提升治疗效果，并且不良反应较少，符合用药安全性要求，此方法可广泛应用于临床。