冠脉钙化程度与炎性因子相关性研究

罗瑞 杨永曜

(贵州省人民医院心内科，贵州 贵阳 550002)

冠状动脉粥样硬化型心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CAD)是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型，多数CAD患者可能存在冠状动脉钙化(coronary artery calcification，CAC)。在ACS患者中，IL-6、CRP、P-选择素等相关炎性指标均有不同程度升高，并且上述指标上升程度越高，预示着发生严重冠脉事件的风险越高、愈后也可能就越差[1-2]。国内外关于CAC与PCT、ESR的研究极少，而CAC与PCT或ESR关系怎样？值得进一步探索。为此我们展开研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 仪器双源CT机(德国西门子公司)、全自动电化学发光免疫分析仪(瑞士罗氏公司)、全自动免疫分析仪(美国雅培公司)、Monitor-20全自动血沉仪(意大利Vital公司)。

1.2方法 收集资料：264例患者的冠脉CT钙化积分数值需由贵州省人民医院放射科2名副主任及以上职称的医师复核，记录患者CRP、IL-6、PCT、ESR等检查结果。研究对象及分组：将264例纳入研究的患者分为5个组：对照组(钙化积分0分)、轻度钙化组(钙化积分1-10分)、中度钙化组(钙化积分11-100分)、重度钙化组(钙化积分101-400分)、极重度钙化组(钙化积分>401分)，其中对照组49人、轻度钙化组55人、中度钙化组52人、重度钙化组57人、极重度钙化组51人。

2 结 果

2.1CRP与CAC积分的关系 通过统计软件，得出相关系数r1=0.805，表示CRP与CAC积分呈现正相关，对相关系数r1进行双侧Pearson检验，P=0.0006<0.05，差异具有统计学意义。故CRP与CAC积分之间存在正相关性。见图1。

图1 CRP与CAC积分呈正相关

2.2IL-6与CAC的关系，相关系数r2=0.783，表示IL-6与CAC积分呈现正相关，P=0.001<0.05，具有统计学意义。故IL-6与CAC积分之间存在正相关关系。见图2。

图2 IL-6与CAC积分呈正相关

2.3PCT与CAC间相关系数r3=0.061，考虑两者之间可能存在正相关性，P=0.321>0.05。ESR与CAC间相关系数r4=-0.029，考虑两者之间存在负相关性，P=0.642>0.05。故PCT、ESR与CAC积分之间无相关性。

3 讨 论

有研究表明[3]，冠脉钙化的位置和结构是决定钙化危险程度最重要的因素，相对于中膜的线性、弥散性大钙化而言，位于内膜的多发性点灶状微钙化由于改变了动脉粥样硬化斑块与周围组织的应力平衡状态，血管收缩过程中产生的机械应力和斑块内微钙化灶所产生的“砂轮效应”更容易导致斑块破裂继而引发心血管事件。近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子[4-6]。随着外周血中CRP浓度的升高，CAC程度也越重，表示CRP与CAC之间呈正相关性，CRP能够对CAC严重程度及预后有一定指导意义。目前可知的其中一个机制可能是CRP结合受损细胞膜而激活炎症反应及诱发相关细胞释放组织因子[8]。持续过度的IL-6产生会破坏细胞因子而导致心肌细胞受损。IL-6可能导致各种不同病因的CHF患者心肌损伤及功能障碍。IL-6水平与左室功能障碍的严重程度密切相关，而且是严重临床并发症的预测因子。白介素家族在多种心血管疾病病理生理过程中起核心作用。骨形成蛋白缺乏的血管内皮细胞，其钙化程度减少[9-10]。

综上所述，CRP、IL-6与冠脉钙化的发生发展有关，但具体机制有待进一步研究。目前无依据证实ESR、PCT与冠脉钙化发生发展有关，但是ESR、PCT对CAD及CAC的严重程度及预后有一定指导意义。