胸腔镜与开放手术治疗临床早期胸腺恶性肿瘤的围手术期效果及预后观察

邵波 李波 张奕

(营口市中心医院胸外科，辽宁 营口 115000)

胸腺恶性肿瘤是一种较为罕见的胸部实体肿瘤，好发于女性，大部分患者在发病的早期阶段并无特殊的临床表现。常规的开放性手术虽然可以有效切除患者的肿瘤病灶，但其对机体造成的创伤较大，导致患者术后恢复时间较长，并发症发生率较高；相比之下，胸腔镜手术属于一种微创手术，对患者机体造成的创伤较小，但两种手术方式对改善胸腺恶性肿瘤患者预后情况方面孰优孰劣仍待进一步研究[1-4]。对此，笔者选取156例患者分为两组进行研究，对比2种手术方式的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对本院收治的早期胸腺恶性肿瘤患者展开研究，共计纳入患者数156例，病例收集时间在2017年5月至2019年1月。纳入、排除标准见相关文献[5-6]。按照随机数字表法将156例患者分为对照组和实验组，每组各78例。其中对照组内男性31例、女性47例，年龄在41～69岁、平均(58.96±4.23)岁，最大瘤体直径在5～13cm、平均(7.99±1.54)cm；实验组内29例、女性49例，年龄在40～67岁、平均(58.74±4.52)岁，最大瘤体直径在5～14 cm、平均(8.09±1.45)cm。2组资料经对比提示P>0.05，可分组比较。

1.2方法 (1)对照组：开放手术治疗：给予患者全身麻醉，采用传统正中纵劈胸骨进胸，逐渐切开患者的皮下组织，暴露患者的肿瘤病灶，在直视的情况下切除患者的病灶，彻底清除颈根部到膈上和两侧纵膈胸膜内所见的脂肪组织，手术过程中避免损伤膈神经，最后给予患者止血、放置纵膈引流管。(2)实验组：胸腔镜手术治疗：根据患者术前胸部CT检查结果选择左侧胸腔入路或右侧胸腔入路，给予患者静脉复合气管吸入麻醉后，在其气管内插入支气管封堵导管，行健侧单肺通气。协助患者取侧卧位，后倾45°，抬高患者患侧上肢，促使患者呈折刀位。在腋中线第6或7肋间做一1 cm小孔，放置胸腔镜用于探查；在腋前线或中线第3肋间做一3～5 cm小孔，将其作为操作孔，放置切口保护套。探查完肿瘤情况后，于膈神经前切开纵膈胸膜，采用钝性+超声刀切割方式分离胸腺下极，游离患者的双侧胸腺，在紧贴上腔静脉向上及左侧无名静脉游离胸腺至其上方，利用钛夹钳闭并切断上极血管，完整的切除患者的胸腺组织，清扫患者胸骨后纵膈脂肪组织，避免发生异位胸腺组织残留，最后给予患者止血，放置胸腔闭式引力管。两组患者术后均给予常规护理措施，预防性的给予抗生素治疗。观察指标见相关文献[7]。

2 结 果

2.1对比两组围手术期相关指标 两组术中失血量、手术时长、术后引流量以及住院时长均存在明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 对比2组围手术期相关指标

2.2对比2组肺功能 2组治疗前FEV1和FVC对比无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组上述两项指标对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别FEV1/L治疗前治疗后t值P值FVC/L治疗前治疗后t值P值对照组(n=78)2.18±0.342.51±0.326.2420.0013.08±0.443.76±0.419.9860.001实验组(n=78)2.20±0.322.96±0.2017.7870.0013.10±0.454.25±0.4316.3180.001t值0.37810.5320.2817.284P值0.7060.0010.7790.001

2.3对比2组并发症和复发转移情况 2组并发症发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)，但2组复发转移率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 对比2组并发症和复发转移情况[n(%)]

3 讨 论

胸腺肿瘤是心胸外科最常见的前上纵膈原发性肿瘤，约占所有纵膈肿瘤发病率的1/5至2/5。该区域不仅包括心脏、气管和胸腺等组织脏器，同时还包含丰富的脂肪和淋巴组织，故而具有较高的复发率[8]。目前，临床普遍认为胸腺肿瘤存在较高的潜在恶性风险，为避免患者病情加重，在其发病的早期阶段即给予手术治疗[9]。

经本研究发现，实验组术中失血量和术后引流量均少于对照组，手术治疗时长和患者住院时长更短于对照组，观察组手术时间、术中失血量、术后住院时间和术后引流量均优于对照组，由此可见，胸腔镜手术在维持患者围手术期治疗效果方面更胜一筹。究其原因可以发现，传统的开放性手术可以清楚的显露患者的手术视野，直接在肉眼直视下切除病灶，但该方式会破坏胸廓骨性结构的完整性，进而在延长患者住院时长的同时，更影响患者术后肺功能的恢复。而本研究结果也证实，实验组术后FEV1和FVC两项肺功能指标水平明显高于对照组，更进一步证实，胸腔镜手术在恢复患者术后肺功能方面的优势。在本研究中实验组术后1年的随访发现疾病的复发转移率3.85%与对照组6.41%相比无明显差异，再一次证实，胸腔镜手术治疗早期胸腺恶性肿瘤的有效性和安全性，临床应用价值显著。

综上所述，相较于开放手术而言，胸腔镜手术治疗不仅可以缩短早期胸腺恶性肿瘤患者手术治疗时间和住院时长，还可以减少术中的失血量和术后的引流量，在减少术后并发症的同时还不会对患者肺功能产生不良影响，治疗的安全性较高，同时在患者预后情况方面与开放性手术治疗无明显差异，临床治疗优势显著。