麝香保心丸联合地尔硫卓治疗老年冠心病稳定型心绞痛的临床疗效及安全性观察

赵勇 谢礼

(西安工会医院老年病科,陕西 西安 710000)

冠心病是指因多种原因导致冠状动脉血管对心肌供氧不足，难以维持心脏横纹肌的耗氧量，使心脏缺血缺氧发为本病。目前该病发病机制主要在于动脉内皮细胞受损致脂质斑块的形成、粥样斑块的溃疡、破裂、出血的发生，引起心肌氧供的减少导致了稳定型心绞痛的形成[1-3]。本研究应用麝香保心丸与西药地尔硫卓合用，探究麝香保心丸在老年冠心病稳定型心绞痛的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2020年6月本院心血管内科收治的150例老年冠心病稳定型心绞痛患者。纳入标准：①符合《内科学》(第八版)中关于冠心病稳定性心绞痛诊断标准[4-5]；②不限性别、年龄在65～79周岁，对本研究药物无过敏史。排除标准：①近期有出血史或凝血功能异常者；②合并严重感染者，肝肾功能障碍，慢性结缔组织疾病及免疫系统疾病和恶性肿瘤者；③研究前三个月服用除阿司匹林的炎症抑制药物者。随机将其分为麝香保心丸联合地尔硫卓治疗组(L组，n=75)和地尔硫卓治疗组(N组，n=75)。L组男性40例、女性35例，平均年龄为(72.3±11.5)周岁，平均病程(9.36±0.37)年；N组男性39例、女性36例，平均年龄为(72.4±11.9)周岁，平均病程为(9.78±0.72)年。L组与N组基线数据差异无统计学意义(P>0.05)，组间存在可比性。

1.2方法 N组：地尔硫卓(规格：30 mg；批准文号：国药准字H12020126)sig：30 mg/片，3次/d。L组：在西药地尔硫卓基础上给予麝香保心丸(规格：22.5 mg；批准文号：国药准字Z31020068)sig：2 粒/次，每日 3 次口服。3 个月为 1 个疗程，观察2个疗程。观察指标为：①心肌缺血指标物：观察两组患者治疗前及治疗后一个月后的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶活性(LDH)、缺血修饰白蛋白(IMA)[6]。②血流变学相关指标：血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度，静息下采取肘静脉血5 ml，注入1%肝素钠抗凝管中，用血液粘度检测仪检测[7，8]。③所有患者治疗期间定期行血常规、肝肾功能检查，观察药物不良反应发生情况。

2 结 果

2.1L组与N组治疗前后血流变学相关指标比较 治疗前，两组患者血流变学相关指标差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，L组治疗后血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度明显低于N组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2L组与N组治疗前后心肌缺血标志物比较 治疗前，两组患者心肌缺血标志物差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，L组治疗后CK-MB、LDH、IMA明显低于N组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3L组与N组治疗期间药物相关不良反应发生情况比较 L组治疗期间药物相关心血管及不良反应总发生率2.67%明显低于N组10.67%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 L组与N组治疗期间药物相关心血管及不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

中医学虽无冠心病稳定型心绞痛的相关机制，但根据其病因、症状、体征可将其归属于“胸痹”的范畴。因本病多属本虚标实，本虚为阴阳气血亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀互结为患，血脉瘀阻是致痛的直接原因。此外，老年人脏腑功能渐衰，若食肥饥饱不调、情志、劳逸无度易致脾胃损伤，气血相互阻滞则血脉不充，脉道滞涩，久则脉络不通。于是本病临床多表现为胸闷、气短、乏力、脘痞不舒或口唇爪甲紫暗、舌紫苔滑腻，脉沉滑或涩[9]。麝香保和丸是以古方苏合香丸、冠心苏合丸等组方，具有芳香温通，强心益气，理气止痛的功效。现代药理研究证实，麝香保和丸具有扩张冠脉，减少心肌耗氧量，缓解各型心绞痛。方中麝香走窜之性甚烈，有很强的开窍通闭、辟秽化浊作用，其内含有麝香大环化合物如麝香酮等可使心脏收缩振幅增加、收缩力增强、心排量增加[10]。另外，麝香和麝香酮毒性很小，有关其不良反应的报道较少，有催产作用，故孕妇禁用。开窍醒神，清热止痛的冰片与具有开窍醒神的苏合香配伍可提升开窍功效。

本研究发现，摄像保和丸联合地尔硫卓后血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度降低，这表明两者合用在老年冠心病稳定型心绞痛疏通血管治疗上具有一定优势。当该病发生时，能促进心肌缺血指标物水平，加重心肌损害，导致白蛋白氨基末端序列出现变化，生成IMA。本研究发现，联合用药后上述指标下降显著，改善心肌缺血，这表明麝香保心丸联合地尔硫卓可扩张冠脉，从而缓解心肌缺血损害。此外，观察期间均不良反应及心血管不良事件发生低，说明麝香保和丸在临床应用中是安全的。

综上所述，麝香保心丸联合地尔硫卓在降低老年冠心病稳定型心绞痛患者心肌缺血标志物水平，改善血流变学相关指标，安全性高。