交叉电项针对脑卒中后气管切开插管患者咳嗽反射重塑的临床研究

朱少全，袁爱红，唐友斌，齐敦兴，汪学鹏

（1.安徽中医药大学第一附属医院针灸康复科；2.安徽中医药大学第一附属医院神经外科，安徽 合肥 230031）

脑卒中为临床常见的急性脑血管性疾病，因呼吸中枢损伤会出现咳嗽反射减弱或消退，从而引起肺部感染、通换气功能障碍伴有呼吸困难的症状，严重威胁患者生存预后状况。气管切开插管是急诊救治过程中的一项重要抢救技术，但气管插管与咳嗽、吞咽功能密切相关，部分患者由于功能恢复欠佳，造成拔管困难，进而增加护理难度和住院费用，严重影响患者的生活质量[1]。在长期的临床实践中，气管切开插管在提高脑卒中患者临床救治率的同时，易引发咳嗽反射减弱，其成为增加患者呼吸、肺部感染的重要因素。咳嗽训练可改善肺通气，也可增加胸廓的活动度，尤其是在颈脊髓损伤的患者中，可帮助患者提高咳嗽的有效性[2]。中医认为，脑卒中属“中风病”范畴，正气虚衰、气血亏虚、血流不畅，脉络瘀阻，挟痰浊瘀血、脑脉瘀滞等为其主要病机，咳嗽反射能力减弱为中风后遗症[3]。交叉电项针以中医经络学为原理，通过对特定穴位的刺激，由神经系统传入体内，达到改善脏腑功能的作用[4]。本研究旨在探讨交叉电项针对脑卒中后气管切开插管患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取安徽中医药大学第一附属医院2019年6月至2020年6月收治的90例脑卒中后气管切开插管患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组患者中男性24例，女性21例；年龄58～72岁，平均（64.36±4.12）岁；缺血性卒中19例，出血性卒中26例；气管切开术后15～30 d，平均（20.38±2.12） d。观察组患者中男性25例，女性20例；年龄58～72岁，平均（65.48±3.64）岁；缺血性卒中18例，出血性卒中27例；气管切开术后15～30 d，平均（20.37±2.04） d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：西医参照《脑卒中》[5]中有关脑卒中的相关诊断标准，中医参照《中医内科学》[6]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述中西医的诊断标准者；气管切开留置气切套管者；气管切开术后15～30 d；咳嗽反射分级量表评分（TCRGS）[7]≥ 2分者；咳嗽反射障碍者等。排除标准：既往有慢性呼吸系统疾病史者；长期使用镇痛药物者；住院期间有过咳血病史者；合并有心、肝、肾功能不全者等。本研究经安徽中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者实施基础治疗+咳嗽训练。基础治疗主要包括西药抗炎、化痰，呼吸咳嗽指导等[8]。咳嗽训练：待患者术后病情稳定后，取坐位或立位，头部略向下倾斜，躯体稍向前倾，在该体位的重力作用下，患者腹腔内脏器呈下垂分布，利于膈肌下降，促进胸腔容量的扩大肺通气量，指导患者先经鼻缓慢吸气，待腹部隆起后再经口缓慢呼出，至腹肌收缩感明显时停止，促使患者掌握合适的呼吸频率，后指导患者进行深吸气，吸气后短暂闭气2～3 s，随后将声门打开，双手用力按压患者腹部并保持腹部收缩状态，嘱咐患者开始用力咳嗽。咳嗽过程中将腹肌尽量收缩，避免横膈肌下降幅度过大造成腹腔压力骤然增加而引起不适。同时，做咳嗽动作过程中，指导患者保持声门略微开放，不要将声门完全关闭，避免咳嗽冲击力过大而造成气道黏膜损伤。10次/组，5组/次，每两组间间隔3 min，3组/d，6 d/周，休息1 d。观察组患者在对照组治疗的基础上采用交叉电项针治疗：①取穴。双侧翳风（SJ17），直刺0.8～1.2寸（1寸=33.33 mm）；双侧风池（GB20），针尖朝向咽喉方向，刺入1.0寸。②针具与电针仪准备。针具选用华佗牌0.35 mm×40 mm毫针，电针仪选用脉冲针灸治疗仪（常州英迪电子医疗器械有限公司，型号：KWD-808 Ⅰ）。③电极连接。采用项部交叉通电法。④具体操作。针刺前用75%酒精常规消毒，左侧翳风(SJ17)连接正极，右侧风池（GB20）连接负极；同理，右侧的翳风（SJ17）连接正极，左侧的风池（GB20）连接负极，连续波，频率1 Hz。30 min/次，1次/d，6 d/周，休息1 d进行下1个周期的治疗。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标①临床疗效。采用TCRGS对两组患者咳嗽反射重塑效果进行评价。该量表评分为1～5分，分值越低，提示咳嗽反射效果越好。优：肺部无湿啰音，呼吸音正常，TCRGS评分为1分；良：肺部有少量湿啰音，呼吸音基本正常，TCRGS评分降低＞1分，但评分仍 ≥ 2分；差：呼吸音粗，有大量湿啰音或痰鸣音，TCRGS评分未降低甚至升高。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②TCRGS与临床肺部感染评分（CPIS）[9]。治疗前与治疗2、4周后采用TCRGS、CPIS评分对两组患者咳嗽反射与肺部感染情况评定，CPIS评分总分12分，分值越低，提示患者肺部感染病情越轻。③动脉血气指标。于治疗前与治疗4周后，用5 mL注射器抽取少量肝素，使针头部分有肝素充填，在前臂外侧找到桡动脉搏动处抽取约2 mL，采用血气分析仪检测患者的PaO2、PaCO2水平，并计算PaO2/ FiO2。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料、计量资料分别以[例(%)]、(±s)表示，分别行χ2、t检验；多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效经治疗观察组患者咳嗽反射重塑临床总优良率为84.44%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者咳嗽反射重塑临床疗效比较[例(%)]

2.2 CPIS、TCRGS评分与治疗前比，治疗2、4周后两组患者CPIS、TCRGS评分呈均降低趋势，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者 CPIS、TCRGS 评分比较 ( ±s, 分)

表2 两组患者 CPIS、TCRGS 评分比较 ( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗2周后比，#P＜0.05。TCRGS：咳嗽反射分级量表评分；CPIS：临床肺部感染评分。

CPIS评分治疗前 治疗2周后 治疗4周后 治疗前 治疗2周后 治疗4周后对照组 45 4.17±0.42 3.52±0.38* 2.78±0.36*# 10.27±1.24 8.48±1.02* 5.37±1.12*#观察组 45 4.19±0.43 2.55±0.40* 1.74±0.35*# 10.33±1.25 7.27±1.05* 2.78±0.56*#t值 0.223 11.794 13.895 0.229 5.545 13.875 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 TCRGS评分组别 例数

2.3 动脉血气指标治疗后两组患者PaO2、PaO2/FiO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组；而PaCO2水平低于治疗前，且观察组患者低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者动脉血气指标水平比较( ±s, mmHg)

表3 两组患者动脉血气指标水平比较( ±s, mmHg)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；PaO2 / FiO2：氧合指数。1 mmHg = 0.133 kPa。

PaO2/FiO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 54.18±3.43 72.18±4.13* 88.48±5.65 65.38±4.23* 262.42±11.33 300.27±23.12*观察组 45 54.55±3.29 86.18±5.02* 87.96±5.14 54.28±3.53* 263.25±12.43 345.27±26.34*t值 0.522 14.447 0.457 13.515 0.331 8.613 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 PaO2PaCO2组别 例数

3 讨论

气管切开可有效控制脑卒中患者持续缺氧而引发的脑损伤，并预防呼吸衰竭，气管切开患者因呼吸道屏障功能的减弱与呼吸肌肌力的下降，导致咳嗽反射能力与自主排痰能力减弱，造成呼吸道痰液瘀积，极易诱发肺部感染。咳嗽训练主要是通过咳嗽方法、咳嗽技巧的锻炼，提高有效咳嗽能力，但单纯常规治疗与咳嗽训练对患者咳嗽反射功能的重建效果有限[10]。

中医认为，脑卒中患者存在脑窍失养，脑为元神之府，督脉均络脑，脑元神失用，五脏六腑的精气充盈度也会受影响[11]。交叉电项针是传统中医针灸技术与现代理疗器械相结合的产物，通过对患者脏腑功能对应穴位的刺激，发挥中枢神经反射调节作用，以达到改善生理功能的效果。翳风穴周围分布有迷走神经，通过对该穴位的刺激在电场作用下，对膈肌、迷走神经起到兴奋作用，进而刺激咳嗽反射功能，缓解膈肌痉挛，维持呼吸道通畅；风池穴周围分布有舌咽神经，通过对该穴位的刺激能激发舌咽神经支配的区域黏膜做出吞咽反射，促进咳嗽反射的恢复[12-13]。本研究结果显示，经治疗观察组患者咳嗽反射重塑临床总优良率高于对照组；观察组患者治疗2、4周后CPIS、TCRGS评分均低于对照组，表明脑卒中气管插管患者通过联合交叉电项针治疗可充分发挥传统针灸调节脏腑功能，降低肺部感染，提高患者咳嗽反射的重塑效果。

脑卒中患者咳嗽反射能力下降，痰液黏稠度增加，痰液大量黏附于气道引发的气道阻塞是导致患者呼吸困难、肺通换气功能障碍及呼吸力学改变的原因之一。交叉电项针可使人体经气产生定向运行，具有疏通经络的作用，具有解决脏腑功能失调与提高肺功能的作用，从而改善肺通换气功能[14]。由本研究结果显示，治疗后观察组患者PaO2、PaO2/ FiO2水平均高于对照组；而PaCO2水平低于对照组，表明脑卒中气管插管患者通过联合交叉电项针治疗可有效清除呼吸道分泌物，改善肺通换气功能。

综上，脑卒中后气管切开插管患者联合应用交叉电项针治疗可有效降低肺部感染，提高患者咳嗽反射的重塑效果，改善肺部通换气功能，建议临床进一步推广应用。