精准定量SPECT/CT对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断

朱英杰，徐慧琴，吴 涛，叶雨生，刘 斌，朱 干，谯 凤

甲状腺结节为内分泌系统常见的疾病，其临床发病率呈逐年上升趋势，其中恶性结节所占比例高达15%，及早有效地对结节良恶性进行鉴别有利于患者治疗及预后。该研究从甲状腺摄锝率及结节的标准摄取值水平，探讨SPECT/CT定量技术及相关参数对甲状腺结节的定性诊断价值。

1 材料与方法

1.1 病例资料

选取2019年8月—2020年6月在安徽医科大学第一附属医院住院的81例甲状腺结节患者，其中男23例,女58例，年龄21～83(47.3±13.1)岁，纳入标准：① B超确诊甲状腺结节； ② 须在术前完成检查项目；③ 术后获得病理学诊断。

1.2 仪器与药物

精准定量SPECT/CT仪由德国Siemens公司Symbia intenvo提供，TcO4由北京原子高科股份有限公司提供，MIBI由江苏原子能研究院提供。

1.3 采集方法

TcO4静态显像：针孔准直器图像分辨率高，能更清晰地显示结节，但不能行断层显像，平孔准直器可以行断层显像，因此，静脉注射TcO4111～185 MBq(3～5 mci)后30 min，分别用针孔准直器及低能高分辨率平行孔准直器进行采集，图像计数均为200 k，矩阵均为256×256，放大倍数分别为1.0和3.2，之后行SPECT/CT断层融合显像，矩阵256×256，放大倍数1.0, 10 s/帧，1帧/6°,CT扫描层厚3 mm，管电压130 kV，管电流25 mA，由2位核医学科资深副主任医师对图像进行双盲读片，对显像结果进行诊断。选取诊断结果为“凉结节”及“冷结节”患者次日行Tc-MIBI双时相显像：静脉注射Tc-MIBI 555～740 MBq(15～20 mci)后30 min及120 min行早期及延迟静态显像，分别用针孔准直器及低能高分辨率平行孔准直器进行采集，采集时间均为5 min，矩阵均为256×256，放大倍数分别为1.0和3.2，延迟显像结束后行SPECT/CT断层融合显像，矩阵256×256，放大倍数1.0, 10 s/帧，1帧/6°,CT扫描层厚3 mm，管电压130 kV，管电流25 mA。

1.4 摄锝率与标准摄取值的定量分析

通过感兴趣区(region of interest,ROI)勾画软件分别勾画颈部甲状腺及本底区域、甲状腺结节病灶区域，测出摄锝率与标准摄取值(standardized uptake value，SUV)，计算公式如下：甲状腺摄锝率=(前位颈部计数-唾液腺计数)/(注射前计数-注射后计数)×100，SUVmax=ROI放射性最大活度/[注射放射性活度/患者体质量](g/ml)，SUVavg=ROI放射性总活度/[注射放射性活度/患者体质量](g/ml)。

2 结果

2.1 术后病理结果

该研究81例甲状腺结节病理结果如下：恶性结节35例(男11例，女24例)，均为乳头状癌；良性结节46例(男12例，女34例)，其中结节性甲状腺肿25例，甲状腺腺瘤13例，甲状腺滤泡上皮增生性变5例，慢性结节性淋巴细胞性甲状腺炎3例。

2.2 良恶性结节与各参数值比较

良性组与恶性组在性别、年龄、大小方面差异无统计学意义，恶性组甲状腺摄锝率及结节TcO4标准摄取值低于良性组，而结节Tc-MIBI标准摄取值高于良性组，差异有统计学意义(

P

<0.05)(表1、2)。

表1 甲状腺结节良恶性与基本参数值比较

表2 良恶性结节99mTc-MIBI标准摄取值比较

2.3

TcO4

静态显像与

Tc-MIBI显像

诊断标准：TcO4静态显像为“热”及“温”结节，“凉”及“冷”结节在Tc-MIBI延迟相未见浓聚者均判为阴性；TcO4静态显像为“凉”及“冷”结节且在Tc-MIBI延迟相浓聚者判为阳性。TcO4结合Tc-MIBI显像诊断灵敏度为42.8%(15/35)，特异度为69.5%(32/46),准确性为58.0%(47/81)(表3、4)。

表3 99mTcO4-静态显像与99mTc-MIBI显像结果(n)

表4 99mTcO4-结合99mTc-MIBI显像与病理结果对比(n)

2.4 标准摄取值的ROC曲线

对TcO4SUVmax、SUVavg及Tc-MIBI SUVmax、SUVavg ROC曲线分析，Tc-MIBI SUVmax 曲线下面积(area under curve,AUC)最大(图1、2，表5)。

图1 99mTcO4-标准摄取值ROC曲线

图2 99mTc-MIBI标准摄取值ROC曲线

表5 标准摄取值的ROC曲线

2.5 典型病例

甲状腺结节患者TcO4、Tc-MIBI显像及定量SPECT显像病例图见图3、4。

图3 83岁男性甲状腺左叶结节患者

图4 21岁女性甲状腺右叶结节患者

3 讨论

甲状腺结节影像学检查如超声、CT、MRI等人为主观差性大，容易影响结果准确性，超声引导下细针穿刺检查(fine needle aspiration cytology ,FNAC)适用于靠近颈部的浅表器官，对颈深部难以取材，且该检查为有创检查，对血流丰富的甲状腺组织有一定的危险性。随着核医学成像设备及图像重建算法的不断完善，SPECT/CT定量技术有了质的飞跃，不仅能获取病灶的解剖结构，且通过ROI技术实现病灶精准分割以获取SUV值，对病灶功能代谢情况进行客观评估。目前定量SPECT/CT已广泛应用于弥漫性甲状腺肿、甲状腺炎、甲亢等甲状腺疾病的研究。

SUV值是临床上常见的评价肿瘤代谢的参数，通过客观数据表达肿瘤病理生理学信息。该研究显示良性结节TcO4SUV值明显高于恶性结节，Tc-MIBI SUV值明显低于恶性结节。MIBI与FDG均为非特异性肿瘤显像剂，因此，甲状腺恶性结节对Tc-MIBI摄取要多于良性结节，既往PET/CT研究也证实，恶性结节摄取18F-FDG更多。ROC曲线结果显示Tc-MIBI SUVmax的诊断效能最高，高于既往研究结果。可能原因：① 平面显像中ROI勾画不准确且易受到病灶前后方正常组织的影响；② 研究表明平面显像对<1 cm的结节不具备临床诊断价值；③ 平面显像无法对多结节患者逐个分析。

Tc-MIBI SUVmax以2.24 g/ml为甲状腺结节良恶性的诊断界值深入分析，恶性结节低Tc-MIBI SUV值的原因可能包括：① MIBI药物的排泄和细胞膜上P糖蛋白有关，P糖蛋白含量多，会加快MIBI的排泄；② 肿瘤内组织不均匀(钙化灶、液性暗区等)会造成SUV值偏低，导致假阴性数量增加；③ 部分学者提出恶性结节对Tc-MIBI的摄取与其分化程度有关，高分化肿瘤可出现低摄取现象。对较为复杂的病灶可结合各项SUV值及其SPECT/CT影像学特点进行综合分析，从而进一步提升对结节诊断的准确率。

综上所述，定量SPECT/CT对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断具有重要的临床价值，拓展了甲状腺疾病的应用范围，为甲状腺结节患者提供更有效、无创的检查手段，标准摄取值能提供结节功能及代谢的客观数据，为临床诊断提供定量参数，实现对恶性结节的早期定性及精确定位。