行髋关节置换的股骨头坏死患者病因学特征

李玉成，彭海文，张国强

近年来，随着生活方式的改变以及外伤、饮酒、激素类药物大量应用等，股骨头坏死发病率呈逐年增高趋势。目前国内对于因股骨头坏死导致全髋关节置换的病因学研究报道较少，本研究回顾性选取股骨头坏死患者的临床资料进行研究，在发病特点、病因等方面进行总结，对影响该病的流行病学及病因学进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年1月～2019年12月首次在解放军总医院行人工全髋关节置换术的股骨头坏死患者共1 052例（1 614髋）；年龄15～89岁，男性685例，女性367例。纳入标准：股骨头坏死分期符合国际骨微循环协会ARCO分期标准［1］；临床诊断符合III期以上股骨头坏死，全部病例诊断均经典型病史、双髋关节X射线片及病案中最后诊断三者共同决定，并且一般人口特征、疾病学特征、病因学分类项目齐全的患者。排除标准：滑膜炎、骨结核、骨肿瘤、髋臼发育不良、强直性脊柱炎、髋关节骨关节炎等原因引起的股骨头病变，重复住院者及患者资料分类项目有缺失的。

1.2 方法 通过查阅患者住院资料，制定相关信息表格，调查内容主要包含：一般资料，包括患者姓名、年龄、性别、籍贯、民族等；基本资料，疾病诊断时间、患髋侧别等；病因学分类：酒精性、激素性、创伤及损伤性、其他（病因不明）等内容；确定无误后输入计算机，录入数据库。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计数据分析；计量资料以（±s）表示，两组均数比较采用t检验，多组均数比较采用方差分析F检验；计数资料组间比较采用χ2检验；有序计数资料组间检验采用秩和检验，检验水准α=0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 描述性研究 共采集1 052例患者（1 614髋）病例信息，男性685例，占总数65.10%，女性367例，占总数34.90%；平均发病年龄（47.98±14.03）岁。单侧发病490例，占46.60%；双侧发病562例，占53.40%。发病时间平均约5.4年，病史最长为50年，最短为0.1年。

2.2 各因素构成情况 性别分组中发病侧别、病因的差异均有统计学意义（P＜0.05）；性别分组中民族、地区构成的差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。结果中发现病因与性别相关，男性股骨头坏死累计双侧的比例更高；男性患者已知原因以饮酒为主要病因，女性主要是应用糖皮质激素引起，具有临床指导意义。

表1 1 052例股骨头坏死患者性别分组的构成情况

2.3 各病因分组年龄段构成情况 对不同年龄段患者性别情况进行对比，结果显示在各年龄组段内性别差异无统计学意义（Z=1.20，P=0.23）。其中，男性组与女性组中51～60岁年龄段构成比均最高。

3 讨论

本研究结果显示，在股骨头坏死病因构成中特发性占36.70%，所占比例最高，说明对本病认识水平有待进一步提高，对病因还需不断的深入研究，并且对患者既往病史问诊过程也是不可忽视的重要因素。本研究中男性患者明显多于女性，据国内多中心报道，男性占69.3%，女性占30.7%，男性也占有较大比重，与本研究一致［2］。

有研究表明，不论是偶尔饮酒还是大量饮酒，都有增加股骨头坏死的风险［3-4］。有报道称，25%～50%的股骨头坏死是使用糖皮质激素引起的［2，5］。女性激素性股骨头坏死比例高于男性，这也与女性更易患免疫性疾病，其系统治疗均需长期服用糖皮质激素有关。本研究结果与Cui等［6］的研究结果一致。对于长期饮酒及应用激素类药物史的患者，应重点对股骨头坏死的发生进行预防，在早期采取有效的预防措施实施。

性别分组中，发病侧别、病因的差异均有统计学意义，说明单双侧发病、不同病因，均可作为独立因素影响男女的股骨头缺血性坏死的发病。民族、地区构成的差异均无统计学意义；汉族和少数民族比值为18.85∶1。本调查研究中病例的地区构成以华北地区最多，均为北京周边省份，可能与到北京就医方便有关。经相关文献检索，目前尚未发现与股骨头坏死相关的民族及地区差异的报道。

对不同年龄段患者性别情况进行对比，结果显示男性均多于女性，性别没有统计学差异；最小起病年龄15岁，最大89岁；性别分布均显示51～60岁人数最多，说明该年龄段是股骨头坏死发病高峰期，这与国外一项多中心研究的结果相一致［6］。提示该年龄段是股骨头坏死的重点防治阶段。