分阶段康复训练联合抗阻-耐力运动用于老年冠心病患者的临床价值

顾 晓，储红梅，张 敏，王世亚，陈磊磊

冠心病是中老年群体常见的心脑血管疾病，发病率和死亡率双高，严重威胁着患者的生命健康，随着医疗行业的发展，冠心病的检出率呈现上升趋势［1-2］。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病的常用治疗手段，具有微创、安全性高等优势，但PCI术后患者仍存在运动耐量下降等问题［3］。目前，国外冠心病治疗中心脏康复应用已比较普遍，已证明有氧耐力训练和抗阻训练在冠心病患者康复中的有效性［4-5］。本研究以110例冠心病患者为研究对象，观察分阶段康复训练联合抗阻-耐力运动用于老年冠心病患者的临床价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年1月～2021年5月江苏省人民医院、海安市人民医院收治的110例冠心病患者作为研究对象，使用随机数表法将其分为观察组和对照组，各55例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，具有可比性。研究已获得本院伦理委员会批准。纳入标准：（1）年龄60～80岁；（2）符合冠心病诊断标准［6］；（3）心功能Ⅰ～Ⅲ级；（4）患者及其家属对本研究知情同意。排除标准：（1）合并严重心源性休克、心力衰竭、心律失常等；（2）合并恶性肿瘤、血液系统疾病等；（3）严重心功能不全（Ⅳ级）；（4）有严重精神疾病或运动障碍，无法完成心肺运动试验。

表1 两组冠心病患者一般资料比较［例（%），±s］

表1 两组冠心病患者一般资料比较［例（%），±s］

组别 例数观察组 55对照组 55 t/χ2值P值性别 年龄（岁） 病程（年） 发病时间（d）Gensini评分（分） 合并症 心功能男女高血压 糖尿病 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级26（47.27）29（52.73）67.15±6.52 4.28±1.63 3.74±0.85 17.62±8.34 28（50.91）8（14.55）17（30.91）33（60.00）5（9.09）30（54.55）25（45.45）68.22±6.47 4.55±1.49 3.49±0.52 18.19±6.62 25（45.45）10（18.18）18（32.73）31（56.36）6（10.91）0.582 0.864 0.907 1.861 0.692 0.378 0.182 0.446 0.390 0.367 0.066 0.397 0.539 0.913

1.2 方法 （1）对照组按常规方法进行康复训练，具体方法如下，①指导患者严格遵循医嘱服药；密切关注患者服用洋地黄等药物时是有无不良反应，每次给药之前需检测患者心率；对于使用利尿剂的患者，应严格记录其24 h内出入量，密切监测其电解质和体重变化，并在患者出院前将记录和测量方法交给患者。②为患者饮食提供指导，应当以易消化、产气少、富含维生素的食物为主，合理控制钠盐和水的摄入，避免大量饮水。③注重对患者的心理疏导和沟通，教授疾病相关知识，减轻患者的焦虑、恐惧感，帮助患者建立信心。④耐力运动训练，器材选择功率自行车，30 min/次，包含5 min热身运动、20 min自行车训练、5 min整理活动，3～5次/周。此外，患者在家中时进行步行训练，20 min/次，5次/周，患者根据自身体能情况调整运动强度，运动强度范围为运动耐量50%～80%，患者运动时监护其心率和血压等体征，保障运动训练的安全性。⑤患者出院后每月进行1次电话随访，了解患者康复情况，患者出现疑问可通过电话、QQ、微信等方式与医护人员沟通，及时反馈问题。（2）观察组：在对照组基础上使用分阶段康复训练联合抗阻-耐力运动进行干预，具体方法如下。①第1～2周为第1阶段，使用弹力带辅助练习站姿外旋，患者收紧腹部，肩膀向后向下，双手手心朝上，肘关节紧贴腰侧。②第3～4周为第2阶段，使用弹力带辅助练习坐姿划船，患者取正常坐位，双手握紧弹力带并置于腰两侧，肩膀向后向下，收紧腹部，双手向后模拟划船动作。③第5～7周为第3阶段，使用弹力带辅助练习弓步，患者呈弓步，肩膀向后向下，手心朝上，收紧腹部，肘关节贴紧腰侧，双臂上抬后回到原位；练习单臂弯举，肩膀向后向下，收紧腹部，单手握住弹力带，肘关节贴紧腰侧，弯曲手臂并回到原位。④第8～12周为第4阶段，使用弹力带辅助练习半蹲，患者自然站立，双脚与肩同宽，收紧腹部、挺直背部，两手贴近身体两侧并抓紧弹力带，缓慢下蹲、站立；练习仰卧卷腹，患者取仰卧位，双手置于脑后，两腿上抬并使小腿与地面保持平行，患者均匀呼吸，下半身保持不动，上半身逐渐靠近腿部，再回到原处。所有练习均在康复科专业人员陪同下进行，运动时密切监测患者心率和血压以保证安全性，上、下肢运动强度分别为最大负荷量的40%、60%。使用弹力带辅助进行柔性抗阻运动，每组动作进行3组，每组重复20次，组间间隔3 min，每周进行2次练习。两组均行12周康复训练。

1.3 观察指标 （1）心肺耐力：干预前1 d、干预后3个月使用心肺功能测试仪（上海涵飞医疗器械有限公司，MetaMax 3X型）检测氧脉搏（O2/HR）、最大公斤摄氧量（VO2max/kg）、无氧阈（AT）水平、摄氧量增量/功率增量（△VO2/△WR）。（2）肌肉力量：干预前1天、干预后3个月使用等速肌力仪检测患者屈膝、屈肘、伸膝时的肌肉力量。（3）生活质量：使用生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）评价患者的生活质量，该量表包含生理、心理、社会关系、环境、总体评价5个维度，共26个项目，每个维度0～100分，得分越高表示患者生活质量好［7］。记录干预前1d、干预后3个月评分。

1.4 统计学处理 选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肺耐力比较 干预前，两组O2/HR、VO2max/kg、AT、△VO2/△WR差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组O2/HR、VO2max/kg、AT有所提高，△VO2/△WR有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且与对照组相比，观察组O2/HR、VO2max/kg、AT较高，△VO2/△WR较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组冠心病患者心肺耐力比较（±s）

表2 两组冠心病患者心肺耐力比较（±s）

注：与干预前相比，aP＜0.05

组别 例数观察组 55对照组 55 t值P值O2/HR（ml/次） VO2max/kg（mL/kg）干预前 干预后 干预前7.24±1.65 8.96±1.71a 17.45±0.72 7.36±1.49 8.16±1.52a 17.62±0.64 0.400 2.593 1.309 0.690 0.011 0.193干预后22.39±2.62a 19.48±2.13a 6.391 0.000 AT［ml/（kg·min）］△VO2/△WR干预前 干预后 干预前 干预后10.15±0.62 13.28±1.74a 10.82±1.49 9.03±1.18a 10.22±0.73 11.12±1.35a 10.65±1.37 9.74±1.25a 0.542 7.274 0.623 3.063 0.589 0.000 0.535 0.003

2.2 两组干预前后肌力比较 两组干预前屈膝、屈肘、伸膝的肌肉力量差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组干预前屈膝、屈肘、伸膝的肌肉力量均有所增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；且与对照组相比，观察组屈膝、屈肘、伸膝的肌肉力量较强，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组冠心病患者干预前后肌力比较（Nm，±s）

表3 两组冠心病患者干预前后肌力比较（Nm，±s）

注：与干预前相比，aP＜0.05

组别 例数观察组 55对照组 55 t值P值屈膝干预前 干预后16.52±2.37 22.52±3.15a 17.13±2.56 20.39±2.92a 1.297 3.678 0.198 0.000干预前8.58±1.95 8.49±1.75 0.255 0.799屈肘伸膝干预后 干预前 干预后10.79±1.74a 12.95±1.98 17.53±2.63a 9.81±1.42a 13.07±2.12 15.26±2.14a 3.236 0.307 4.965 0.002 0.760 0.000

2.3 两组干预前后生活质量比较 干预前，两组生活质量各项评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生活质量各项评分均有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且与对照组相比，观察组生理领域、心理领域、社会关系领域、总体评价得分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组冠心病患者干预前后生活质量比较（分，±s）

表4 两组冠心病患者干预前后生活质量比较（分，±s）

注：与干预前相比，aP＜0.05

项目 时点 观察组（n=55） 对照组（n=55） t值 P值生理领域 干预前 34.62±7.89 35.11±8.85 0.306 0.760干预后 64.79±13.95a 52.37±9.82a 5.394 0.000心理领域 干预前 39.26±11.73 38.84±12.25 0.184 0.855干预后 62.49±10.95a 55.17±11.68a 3.391 0.001社会关系领域 干预前 19.15±5.82 18.85±6.13 0.263 0.793干预后 63.51±13.22a 55.74±9.85a 3.495 0.001环境领域 干预前 42.18±9.32 40.59±9.26 0.898 0.371干预后 60.38±11.59a 58.72±11.73a 0.747 0.457总体评价 干预前 47.39±9.71 46.81±9.36 0.319 0.750干预后 60.35±12.15a 53.72±11.06a 2.993 0.003

3 讨论

PCI术治疗冠心病患者可开通狭窄冠状动脉，使心肌血流供应迅速恢复，但PCI术中支架释放、球囊扩张等可能造成冠状动脉短暂收缩，或引起微循环障碍，部分患者术后仍会有心绞痛发作，降低患者的基础运动耐量，导致运动受限，影响正常生活、工作和社交等［8］。研究显示，运动康复训练用于冠心病患者有利于改善预后，可明显降低再次血运重建率、再住院率、心血管疾病相关死亡率、全因死亡率。因此本研究将观察分阶段康复训练联合抗阻-耐力运动对患者康复的价值［9-10］。

本研究显示，干预后，观察组O2/HR、VO2max/kg、AT较高，△VO2/△WR较低，提示分阶段康复训练联合抗阻-耐力运动可改善老年冠心病患者心肺耐力。日常生活中的运动、活动能力与进行抗阻运动的肌肉密切相关，机体最大主动收缩能力中肌肉收缩的占比是影响机体对抗阻运动的反应主要因素，抗阻运动训练可明显增强肌肉力量，减轻机体对同等负荷的心率反应性，提升舒张压、使室壁张力下降，改善心肌灌注［11-12］。刘西花等［13］研究抗阻-耐力运动用于冠心病患者的价值，该研究显示，抗阻-耐力运动可明显改善患者的心肺功能、通气功能和肌肉力量，本研究与之相符。

本研究显示，干预后，观察组屈膝、屈肘、伸膝的肌肉力量较强，提示分阶段康复训练联合抗阻-耐力运动可增强老年冠心病患者的肌肉力量。使用一般的力量练习器进行抗阻运动，不便调控阻力方向和大小，对于老年人训练有一定风险，而且器械笨重，容易受到时间、空间等多方面条件限制，而本研究中使用的辅助器械为弹力带，材质为天然橡胶，柔软轻便，其产生的阻力由患者施加的拉力决定，阻力方向和大小都易于调整，且不易伤及患者［14］。研究显示，渐进性抗阻运动可明显增长肌肉体积，加强肌肉力量，改善心功能，提高运动能力和心血管系统能力［15-16］。随着年龄的增长，人体骨骼肌肌肉力量和质量均会逐渐下降，下肢力量降低可明显影响髋、膝、踝等关节功能，影响人体的平衡能力，增加跌倒受伤的风险，甚至导致运动受限，降低老年人的生活质量［17］。分阶段康复训练联合抗阻-耐力运动通过改善老年冠心病患者的心肺耐力和肌肉力量强化其运动能力和平衡能力，降低患者跌倒的风险，增强患者的自信，改善其生活质量。

综上，分阶段康复训练联合抗阻-耐力运动用于老年冠心病患者可改善患者的心肺耐力、肌肉力量和生活质量，具有推广价值。