信息化管理系统在头颈部恶性肿瘤患者中的临床应用价值

王 霞,刘苗苗,崔 佳,贺丽亚,宁晓辉,郭彩会

(河北省人民医院，河北 石家庄 050061)

头颈部恶性肿瘤是发生于唇部、口腔、口咽部、下咽部和喉部肿瘤的总称，约90%起始于黏膜表面的鳞状细胞[1]，治疗后5年生存率为70%～90%[2]。治疗方法包括手术切除、放疗和化疗，早期患者采用手术治疗效果较好，但会损伤语言和吞咽功能；放化疗对晚期患者作用有限，且放疗、化疗或放化疗同步引起的急性和慢性并发症会对头颈部恶性肿瘤患者的长期幸存功能和生活质量产生显著影响。近年尽管放疗技术有所改进，但口腔干燥症、长期牙齿和口腔健康状况不佳、牙关紧闭、食管狭窄、耳毒性等不良反应依然存在，影响患者的治疗依从性及治疗效果[3]。故如何更好地预防头颈部恶性肿瘤患者放疗后不良事件的发生，提高患者的生活质量和医务工作者的工作效率是除治疗之外重点探讨的问题。

随着医院医疗信息技术的发展，医院的信息化技术正在逐渐应用到临床医疗护理工作中，给临床医护工作者带来极大的便利。信息化管理系统即将计算机和网络通信设备链接，进而将网络系统应用于医院，从而智能化处理医疗设备、患者信息、财务核算等内容，满足医护人员对信息的需求[4]。本研究以头颈部恶性肿瘤患者为研究对象，根据患者是否接受信息化管理，探讨了信息化管理系统对患者整体效果及医务工作者工作效率的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1纳入标准 ①经病理确诊为头颈部恶性肿瘤的初诊患者；②有放疗指征且为首次放疗者，预计生存期大于1年；③卡氏功能状态评分大于70分；④患者及患者家属自愿配合研究并签订知情同意书。

1.2排除标准 ①出现远处转移者；②妊娠期或哺乳期妇女；③存在脏器功能异常或严重感染而危及生命者；④放疗不能耐受者；⑤存在精神及神经疾病者；⑥依从性差者；⑦不愿入组者；⑧对所含药物成分过敏者；⑨有放疗禁忌证者。

1.3一般资料 选取2015年1月—2020年12月就诊于河北省人民医院，经病理科确诊为头颈部恶性肿瘤的初治患者120例，将其随机分为对照组60例和试验组60例， 2组患者性别、年龄、PS评分、吸烟史、居住地、病种比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经河北省人民医院伦理委员会审核通过[第(100)号]。

表1 2组头颈部恶性肿瘤患者一般资料比较 例

1.4干预方法 2组患者均应用瑞典Elekta直线加速器及放疗计划系统行根治性放疗，照射范围：原发肿瘤部位及高危淋巴结引流区，总剂量66～70.4 Gy/30～35次，1次/d，每周5 d。治疗过程中，对照组患者按照医院内常用的信息化流程进行记录，试验组患者采用信息化管理系统管理。

1.4.1信息化管理系统模式 采用以 MVC (Model View Controller模型-视图-控制器)模式开发的信息化管理系统，将存储的患者基本信息、所做的检查报告及治疗方式等相关信息采用Oracle11g作为数据库，后台数据库管理工具进行储存并且可永久调阅患者的相关治疗信息。该系统基于.Net FrameWork 3.5进行开发并使用.Net提供的设计机制。开发语言采用C#，开发工具采用Visual Studio 2008。该系统从整体上将头颈部恶性肿瘤患者的信息化管理系统设计为服务层、数据库访问层以及业务逻辑层3 层结构，使用虛拟服务器，采用Windows Server2012R2版本，CPU 型号为E7-8870，最大运行内存为32G，硬盘为500G，搭建了IIS、FTP站点及WEBSERVICE、web 报告网站，创建了报告存储等相关文件夹。

1.4.2医护人员培训 根据信息系统运用流程，针对系统的登录、信息的录用、患者检查指标的检测及下一步治疗方式等进行系统培训，培训形式包括现场实操和幻灯片教学，从而可以熟练地运用此软件，如遇特殊情况，由专业人员进行故障排查。在此过程中，要严格按照软件的操作流程操作，将日常错误的操作进行总结并及时提醒同事，不断强化医院的信息安全，最终将管理人员的错误或失误降到最低。

1.4.3信息采集流程及方法 信息采集流程大致包括电脑化预检分诊(将患者的纳入和排除标准等相关信息录入系统，系统会根据患者是否符合入组条件对患者进行筛选)、自动化生命体征采集、移动终端监管的诊治流程(对入组患者的各项检查及检验结果等各项指标进行实时监控)。医护人员通过上传入组患者的病例信息，通过智能化的信息系统对患者诊治流程的各个环节进行实时追踪记录。当某个数据输入错误或未录入时可进行数据补录，即通过扫描患者手腕上环形腕带上的条形码，可以显示出患者的相关信息，然后通过手动输入的方式对错误信息或未录入信息进行更正或补充。医护人员根据病例信息及时处理化疗相关并发症。

1.5观察指标及判定标准 比较2组患者骨髓抑制情况、自我效应感、患者对就医的满意度以及2组医护工作者的工作效率。骨髓抑制以白细胞减少最为突出，严重者可出现感染或出血[5]，系统可自动获取患者各项检验数据信息，进而查看头颈部恶性肿瘤患者放疗前和放疗后的白细胞、血红蛋白和血小板的变化。自我效应感：根据Lev教授在癌症患者自我效能研究中设计，后由袁长蓉等研究者进一步发展起来的健康促进策略量表[6](Strategies Used by People to Promote Health,SUPPH)进行评估，观察内容主要包括应对、缓解压力、决策、享受生活4个维度29个条目，每个条目原始得分为1～5分，各条目分值累计相加得出总分，总分145分，分值越高说明患者自我效能感越强。患者对就医的满意度调查：应用本科自制的满意度调查表，满分100分，85～100分为满意，65～85分为较满意，<65分为不满意。满意度=(满意+较满意)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.12组患者骨髓抑制情况 2组患者治疗前外周血白细胞计数、血小板计数及血红蛋白水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；放疗结束后，试验组患者外周血白细胞计数、血小板计数及血红蛋白水平均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组头颈部恶性肿瘤患者干预前后外周血白细胞计数、血小板计数及血红蛋白水平比较

2.22组患者自我效应感比较 2组患者治疗前自我效应感评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；放疗结束后，2组患者我效应感评分均明显高于治疗前(P均<0.05)，且试验组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组头颈部恶性肿瘤患者干预前后自我效应感比较分)

2.32组患者满意度比较 试验组患者对就医的满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组头颈部恶性肿瘤患者对就医的满意度比较 例(%)

2.42组医护工作者的工作效率比较 试验组医护工作者上机之前准备用时、治疗后评估用时、数据采集用时分别为(1.07±0.35)min、(3.05±0.32)min、(6.49±0.55)min，对照组分别为(3.88±0.88)min、(5.60±0.62)min、(9.34±0.59)min，试验组均明显短于对照组(P均<0.05)。

3 讨 论

目前，头颈部恶性肿瘤是全球范围内较常见的一种恶性肿瘤，每年新发病例约有83万，死亡病例约43万[7]。既往流行病学研究显示，中国唇癌、口腔癌及口咽恶性肿瘤的发病率约为48.1/10万, 死亡率为22.1/10万,位居第9位[8]。大多数头颈部恶性肿瘤通常由长期吸烟、饮酒和感染高危型人乳头瘤病毒导致，而与遗传相关性较小[9]。约80%的头颈部恶性肿瘤患者对放疗有较高的敏感性，故放疗在头颈部恶性肿瘤的治疗中起着重要作用，但放疗可导致不同程度的吞咽困难、营养不良、放射性黏膜炎等，其中吞咽困难的发生率为30%～80%，不仅影响患者的生活质量[10-12]，还会增加镇痛药物和抗感染药物的使用，延长患者的住院时间或增加住院频率, 增加患者的经济和精神压力。故预防头颈部恶性肿瘤患者放疗后不良事件的发生具有重要意义。

信息化管理系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段收集各种信息以方便进行综合管理的系统。医院实施信息化管理后，通过对患者信息及医院相关信息的录入，不仅可以实时监控入院患者的病情变化，提高医护工作者的诊疗水平、提高医护工作者的工作效率[13-15]，还可以实现对患者及医院相关信息的一键查询，大大降低医务工作者对患者信息的查询时间和工作量，减少查询中可能发生的错误。目前，评审三甲医院的最新要求是医学设备部要应用信息化管理系统对急救类、生命支持类装备的完好情况和使用情况进行实时监控，保证医疗设备的安全，为患者争取宝贵的时间[4，16]。根据信息化管理系统具有的优势，本研究将该系统用于头颈部恶性肿瘤患者的管理，探讨其应用价值。

既往调查表明，60%的医疗数据的安全风险来源于医院内部的工作人员，其中25.9%的医疗安全风险与信息化管理系统的管理员相关，11.5%的医疗安全风险与系统的终端相关，这部分医疗安全风险大部分是源于操作人员的错误或失误[17]。因此，为确保信息化管理系统的正确规范应用，保证医疗信息技术的安全性，首先要对医护人员进行培训，然后采用具有操作简单、方便快捷及信息实时上传等优点的以 MVC 模式开发的信息化管理系统进行信息采集，实时掌握患者情况。结果显示，试验组患者放疗结束后外周血白细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平及自我效应感评分、患者对就医的满意度均明显高于对照组，试验组医护工作者上机之前准备用时、治疗后评估用时、数据采集用时均明显短于对照组。提示信息化管理系统的应用不仅可减轻头颈部恶性肿瘤患者放疗引起的骨髓抑制，提高患者自我效应感，而且可提高患者对就医的满意度及医护工作者的工作效率。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。