重大突发公共卫生事件下护士新冠疫情风险感知与 心理弹性的相关性研究

江萍，付迪，曹英华，周艳，刘亚男，席居哲，佘壮

(1.上海市浦东新区人民医院，上海 201299；2.上海中医药大学研究生院，上海 201203；3.华东师范大学心理与认知科学学院，上海 200033)

0 引言

重大突发公共卫生事件(Major Public Health Emergencies)是指突然发生的且造成公共健康严重损害的重大传染疫情、其特点具有严重性、复杂性、紧迫性和不确定性，影响公共健康的事件[1-2]。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)具有普遍人群易感性、潜伏期较长、且传染性强被世界卫生组织定为“国际紧急公共卫生事件”(public health emergency of international concern，PHEIC) 该病毒给人类生命健康带来了巨大威胁医护人员处于防疫前线，导致一线护士易产生紧张、焦虑的心理反应稍有不慎就可能会面临职业暴露的风险[3-4]。2020年1月26日，国家卫生健康委印发了《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》指导开展紧急心理危机干预和心理疏导[5]。本研究基于新冠疫情防控下我院发热门诊/发热观察病房的护士新冠肺炎风险感知与心理弹性调查现状，制定相应心理干预对策，通过实施取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年4月至2020年11月首次进入本院发热门诊/发热观察病房工作、为期1个月100名护士作为研究对象，4月至6月工作50名护士为对照组，7月至9月工作50名护士为干预组。①纳入标准：抗击新型冠状病毒肺炎特殊岗位护士(发热门诊/发热观察病房)；取得护士执业资格证书；经护士本人同意且自愿参与此项调查者。②排除标准：实习、进修护士；调查期间处于非在岗状态护士，包括产假、病假、休假等；近期遭受过重大事件刺激有精神衰弱、心理创伤史的护士。所有研究对象均知情同意参与本研究。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予常规心理护理干预。根据评估结果给予相应心理指导，及时缓解护士心理上存在问题，做好自我调节，并鼓励其主动与他人交流，从而减轻心理压力。

1.2.2 干预组

干预组分三批次进入岗位，故作三轮培训，在常规心理护理干预上，结合心理弹性相关理论及实践制定出一套应对新冠疫情防控的标准化培训方案，经二轮专家咨询后确定方案。指导专家团队：由1名心理学教授、2名护理专家、3名护士长(发热门诊/发热隔离病房/监护室)、1名心理学博士组成团体心理干预小组。干预共分为三个模块：见表1。

表1 提高护士心理弹性的标准化方案

1.3 评估工具

1.3.1 一般资料调查表

由研究者自行设计，包括人口社会学资料：年龄、工作年限、所在科室、性别、工资待遇、学历、每月夜班数等16个条目。

1.3.2 新型冠状病毒肺炎疫情风险感知量表(PRSCP)

是由席居哲等[6]编制使用PRSCP来调查COVID-19压力事件刺激后护士对于公共卫生应激源的风险感知水平，内容包括新冠肺炎疫情风险情绪感受、认知判断和不同寻常严重性的心理表征3个维度，共9个条目。采用likert6级评分，从“极不可能～极有可能”分别计为0～5分，分数越高，则表明对风险的感知判断和恐惧越高。Cronbach’s α=0.87，KMO为0.94。

1.3.3 心理弹性量表(CD-RISC)是最早由美国著名学者Conner和David-son博士共同编制的，起源于对创伤后应激功能障碍的研究。其内容包含有5个维度(个人能力、对应激结果的信任/容忍、拒抗、精神影响、接受变化)共有25个条目[7]。CDRISC的内部一致性为0.89，重测信度为0.87。采用likert5级评分法1～5分，分数越高则表示心理弹性的水平就越高。2007年由国内学者于肖楠等[8]译制的CD-RISC中文版，其内容包括3个维度(坚韧、自强、乐观)共有25个条目，Cronbach’s α=0.928信度良好，是国内护士心理弹性量表多采用的版本。

1.3.4 领悟社会支持量表(PSSS)

由 Zimet[9]等编制，国内学者姜亁金修订[10]，该量表是一种强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表。其内容包括家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度，共有12个条目，采用likert7级评分1～7分；每个条目从 1“极不同意” 到7“极同意”总分越高，则表示个体在感受到的社会支持程度就越高。领悟社会支持量表总分及 3 个维度的 Cronbach’s α 系数分别为总量表为0.87、家庭支持为0.85、朋友支持为0.91、其他支持为 0.88。

1.3.5 简易应对方式问卷(SCSQ)

由国内学者解亚宁等[11]编制，该量表是指将应对方式作为应激源与心理健康之间起调节作用的中介机制。其维度包括积极应对(条目1～12) 和消极应对(条目13～20)。采用 Likert 评分0～3分，每个条目从0“不采用”到 3“经常采用”。Cronbach’s α 系数分别为全量表0.90、积极应对方式为0.89、消极应对量表为0.78。

1.3.6 应对效能量表

是由董辉杰[12]编制，该量表是指面对应激时自我效能，其纬度包括胜任力、自信度、认知水平，共17个条目，Cron bach’s α 系数为0. 86，分半信度0. 79，表明信效度良好。由席居哲改编为8个条目，积极应对效能4个条目，消极应对效能4个条目。采用likert评分1～4分，由完全不符合～完全符合，得分越高，应对效能越好。

1.4 调查方法

入组护士在进入发热门诊/发热观察病房当天及出科当天分别作新冠肺炎下护士风险感知量表、心理弹性量表、简易应对方式量表、领悟社会支持量表、应对效能量表问卷测评。本课题研究者通过微信群向调查者说明调查的目的、方法及注意事项，在征求其知情同意后，通过问卷星完成问卷，并逐一检查问卷有效性。共发放问卷100份，有效问卷100份，有效回收率100%。

1.5 质量控制

①问卷资料收集：将所有条目设置为必答题，以确保问卷填写的完整性；卷首采用统一的指导语说明研究目的及填写要求及其注意事项进行说明和沟通，防止偏移。② 数据处理过程：首先删除同一IP地址、完成问卷所用时间低于3min。③数据分析阶段：遇到疑惑，及时咨询统计学专家，以确保分析结果准确性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 26.0对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比(%)表示，组间比较采用 χ2检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次共调查护士100名，两组间年龄、性别、工作年限、学历、能级、夜班数、户口所在地、婚姻、月收入、生育情况、居住方式、工作强度、工作满意度等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 两组护士干预前后新冠肺炎风险感知结果比较

两组风险感知三个维度得分都有增加，干预后情绪感受、非同寻常的严重心理表征二个维度得分有差异，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后认知感受判断差异无统计学意义(P＞0.05)。两组护士干预后心理弹性结果比较三个维度较干预前均有提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组护士干预前后领悟社会支持比较，干预前各维度得分无统计学差异(P＞0.05)，干预后各维度得分有统计学差异(P＜0.05)。两组护士干预前后简易应对方式结果比较，干预后积极得分有所增高，消极得分降低，二者差异有统计学意义(P＜0.05)。两组护士干预前后应对效能结果比较，干预后正性得分提高，负性情绪降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组干预前后新冠肺炎风险感知、心理弹性、领悟社会支持、简易应对方式、应对效能比较(±s)分

表2 两组干预前后新冠肺炎风险感知、心理弹性、领悟社会支持、简易应对方式、应对效能比较(±s)分

注：*P＜0.05。

干预前 t值 P值 干预后 t值 P值对照组 干预组 对照组 干预组新冠肺炎风险感知情绪感受 4.38±2.81 7.20±2.44 -5.354 0.276 8.12±2.74 6.44±2.42 9.72 0.002*认知感受判断 5.92±2.85 7.36±2.57 -2.647 0.879 9.58±1.78 9.78±1.79 2.65 0.103非同寻常的严重心理表征 3.94±2.44 6.72±2.08 -6.124 0.281 9.02±1.33 5.66±0.96 6.20 0.013*总分 20.02±5.43 24.60±4.32 0.427 0.135 21.28±6.49 14.24±7.47 0.401 ＜0.001*心理 弹性坚韧性 28.94±6.84 44.68±8.77 -9.995 0.062 40.58±8.63 47.24±9.04 7.450 0.001*力量性 20.44±4.10 29.72±4.98 -10.164 0.317 27.02±5.26 30.71±5.31 6.209 0.003*乐观性 9.26±2.21 14.00±2.30 -10.496 0.833 13.12±2.55 14.81±2.59 5.685 0.005*总分 58.64±11.84 88.40±15.26 3.126 0.078 58.88±12.74 90.40±15.26 3.162 ＜0.001*领悟社会支持 家庭支持 21.70±4.74 23.40±4.24 3.564 0.062 20.28±5.17 22.56±4.46 5.575 0.020*朋友支持 21.70±4.21 23.24±4.17 3.383 0.069 20.36±4.85 22.68±4.03 6.761 0.011*其他支持 20.78±4.56 22.16±4.49 2.324 0.131 19.86±4.60 22.10±4.45 6.133 0.015*总分 64.18±12.08 68.80±11.61 0.002 0.969 60.50±13.99 67.34±12.13 0.394 0.010*简易应对方式积极 24.54±6.10 38.96±6.72 -11.226 0.079 33.22±5.39 36.34±5.74 -16.232 0.001*消极 10.80±4.16 8.10±4.91 2.963 0.382 20.74±5.52 19.18±4.58 -8.920 0.001*总分 35.34±8.26 47.06±7.82 0.376 0.541 52.4±8.30 55.43±8.90 0.515 ＜0.001*应对 效能积极应对效能 11.26±1.98 11.53±1.92 -0.686 0.953 11.06±1.81 13.72±1.38 -8.247 0.001*消极应对效能 10.26±2.01 11.27±2.03 -2.479 0.665 10.36±2.25 6.40±2.11 9.046 0.001*总分 21.52±3.55 22.84±3.30 0.630 0.429 22.12±3.57 20.12±2.05 6.805 0.011*

3 讨论

3.1 重大突发公共卫生事件下了解护士新冠肺炎风险感知现状与提升心理弹性的重要性

我院承担着140平方公里100万人口的区域医疗服务，也是浦东国际机场入境发热病人就诊定点医院，在疫情爆发以来承担起了区域内重大传染病防控的重要作用。在疫情防控不同阶段紧紧围绕“外防输入，内防扩散”到“外防输入、内防反弹”的总体目标，做到“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。2020年初医院迅速改扩建发热门诊，增设45张观察病房，护理部及时抽调人员支援，但因人力资源和物资储备有限，时间紧迫，给护士造成巨大心理压力和工作压力。风险感知是指个体对工作环境中危机事件的主观感受和认知，而对于风险事件的认知和判断往往会影响心理弹性，进而产生恐惧焦虑的情绪倾向[13-15]，故风险感知水平的高低可直接影响到心理弹性水平，提示护理管理者在保证患者安全同时也要关注护士心理健康，加强护士应对支持，并指导对于疫情风险的正确判断，给予护士心理上支持[16]。在重大突发公共卫生事件下，更精准了解护士对新冠肺炎风险感知水平，为制定提升心理弹性的标准化方案具有重要指导意义。

3.2 标准化方案的实施提高了护士对新冠疫情风险感知的能力

研究中发现两组护士在工作一个月后风险感知三个维度得分都有增加，作为重大突发公共卫生事件，新冠肺炎疫情是一种庞大的应激源，体现为令人畏惧、迁延冗长、无人幸免和后果严重等特征[6]，所以在特殊工作环境下，护士对新冠疫情的情绪感受增加也是正常反应，具体体现在担忧、害怕甚至恐惧等一系列情绪，随着时间推移还会有所增加，也会影响到护士对自身易感染的认知评估，所以呈现出非同寻常的严重心理表征，即护士对新冠疫情风险的警觉程度也随之增加。

干预组干预后的情绪感受、认知判断、非同寻常的严重心理表征三个维度得分与对照组比较有差异，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明标准化方案第一模块“冷静认知：还原事实真相”让护士正确认识疫情发展事态、防控指南和各种规范、收治病种复杂性、需要掌握各种专科护理的高要求等，必须加强培训和实践，思想上高度重视、行为上严格约束加强护士对新冠疫情风险的警觉性，促使护士在这特殊岗位上更加自觉做好防护措施，守住二个底线，各种抢救设施操作培训和危重症护理培训让来自各个科室的护士不再担心自己能否胜任工作，为此及时有效改善护士情绪。

3.3 标准化方案的实施有利于提高护士应对公共卫生事件的心理弹性水平

通过实施标准化方案后干预组的心理弹性三个维度得分与对照组比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。标准化方案中二个模块“使用技术：提高应对力”“工作应用：提升应对效能”的实施让护士掌握提高心理弹性的技能、每天上班前2分钟心理自测中快速调整自己的情绪状态，一旦有问题由护士长协调，保持良好状态投入工作。“弹性增进程序、识别核心需求、动机性沟通、聚焦问题解决”相关心理学知识的培训让护士培养坚毅和乐观的品质，做好计划和应对的充分准备。Chen R等[17]提出疫情期间护士心理健康受到的影响要比患者更大。刘亚男等[16]认为护士要承担着重要的防控任务，对于疫情的不可预测、工作压力增大导致的超负荷工作和隔离点特殊的工作环境，护士容易出现抑郁、焦虑等负性情绪，故提高护士心理弹性尤为重要。Foster K等[18]认为心理弹性包括积极适应压力和逆境的过程，复原力提高了护士的应对效能和思想情绪，在工作和生活中有效的复原力能够与他人建立积极联系。席居哲等[19]强调应该提高顺应力，通过是适应变化去顺应变化。因此对护士进行心理弹性标准化培训是十分必要的。

3.4 标准化培训方案的实施有利于提高护士的家庭和社会支持、应对方式与应对效能

干预组干预后的家庭支持、朋友支持、其他支持三个维度得分与对照组的差异均有统计学意义，表明干预组护士经过培训及能力提升，职业使命感、认同感和个人效能感得到提升，从而更好地得到家庭支持，同时发热门诊/发热观察病房是疫情防控的重要特殊岗位，也是医院领导和各职能部门重点关注和关心的科室，干预组通过系列培训成效更加明显。Liu Y[20]等研究也表明社会支持可以直接影响自我效能，医院管理者应该运用更多的社会支持来策略来减少护士在工作中的负性情绪。刘萍[21]提出护理管理者要识别重点人群，提供多方支持。减轻护士压力感知通过稳定情绪、放松训练、紧急事件应急晤谈等方式；并合理安排班次，确保充分的休息时间。

干预组在干预后能采取积极方式、积极应对效能得分明显高于对照组，消极方式与消极应对效能得分明显低于对照组，且差异有统计学意义。应对效能是个体处于应激状态时对自己能否成功应对所具备的细心，是对应对能力的评价。处于应激状态下效能高的个体更有信心接受应激的挑战，会采用有效的应对方式，从而维护自身的身心健康。说明本研究项目的标准化培训方案不仅提高护士的家庭和社会支持，也提高了积极应对方式及应对效能，较好地帮助护士以积极、主动、有效的行为顺利完成任务。