老年冠心病患者实施无缝隙护理干预对用药依从性的提升效果

庞建萍

(佛山市中医院，广东 佛山 528000)

0 引言

“冠心病”是我国中老年人常见病、多发病，主要病因是冠状动脉管腔狭窄或闭塞，引起患者胸痛、胸闷、活动后加重，对生活影响较大[1]。冠心病主要治疗方式是药物治疗，常用抗血小板聚集药物、抗心肌缺血药物、二级预防药物等，一方面可以减轻患者疾病症状，一方面可以延缓病情进展，降低并发症发生率。冠心病患者多数为老年人，身体机能出现不同程度减退，患有多种基础疾病，营养水平低，增加了治疗难度[2]。另外，老年冠心病患者缺乏冠心病、药物知识，对冠心病用药了解少、存在偏差，存在不遵医嘱用药，随意增减剂量、停药等用药不依从行为，影响药物治疗效果。有研究指出[3]，对老年冠心病患者进行护理的过程中，应用无缝隙护理可以显著降低患者并发症发生率，并提高生活质量。基于此，为了提升老年冠心病患者用药依从性，改善生活质量，预防并发症发生，可以根据患者病情特点及护理服务需求，采取无缝隙护理干预模式。本研究探究无缝隙护理干预对老年冠心病患者用药依从性的提升效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治163例老年冠心病患者作为研究对象(病例搜集时间：2020年1月至2021年6月)，根据患者病历单双号分成两组，对照组患者81例，其中男性病例数52例，女性病例数29例；年龄跨度63-88岁，年龄中位值(74.49±2.48)岁；病程1-3年，平均(2.05±0.15)年。实验组患者82例，其中男性与女性病例数分别52例和30例；年龄范围64岁-88岁，平均年龄(75.15±2.51)岁；病程1-3年，平均(1.89±0.21)年。两组患者性别比例、年龄结构、病程时间比较结果差异不显著，P＞0.05，可比较。

纳入标准：(1)患者神志清楚，沟通正常；(2)患者对研究知情、同意；(3)签署知情同意书；(4)经医院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：(1)精神疾病患者；(2)合并恶性肿瘤；(3)认知障碍或意识障碍；(4)临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对患者进行常规护理干预，热情接待新入院患者，帮助患者进行各项体格检查、实验室检验等，明确病因、症状，准确评估病情。为患者进行常规氧疗、心电监护、建立静脉输液通道，遵医嘱为患者用药，对患者提出饮食、运动建议。耐心倾听患者提出的有关于冠心病疾病问题，给予专业解答。

1.2.2 实验组

对患者进行无缝隙护理干预，护理流程及内容包括：(1)组建无缝隙护理小组：由3年以上临床护理经验的护士长、护士组成无缝隙护理小组，由护士长对护士进行综合培训，掌握临床护理技巧，汇总分析护理常见问题并制定解决对策，分享护理经验。(2)优化排班：根据患者数量、护士数量对值班表进行优化，确保护士人数充足，工作时间控制在8-12h内，对护士统一调度。按照护士工作年限、护理水平、经验等做好班次划分，保证护理效率与质量。(3)院内护理：为新入院患者详细介绍医院、病区环境，熟悉病房、医护人员，消除陌生感。对患者进行冠心病疾病宣教，解释诊疗过程，征得患者同意。主动与患者进行沟通，给予其足够尊重与理解，取得信任，引导患者说明内心对疾病的真实看法，给予心理疏导，释放精神压力。向患者介绍冠心病药物的类型、作用、不良反应，通过分析以往病例资料解释、说明用药方案的作用、目的、意义等，提高患者对药物治疗方案的认可度与信任度，可以遵医嘱用药。根据患者口味偏好制定健康食谱，均衡营养，提高营养水平。指导患者科学运动，恢复体力，增加活动耐力。(4)出院护理：患者出院前再次强调医嘱，嘱咐患者正确用药，按时复查，并定期电话随访，了解用药效果。

1.3 观察指标

比较用药依从性，生活质量，并发症发生率。

用药依从性：遵医嘱用药，主动、积极接受治疗视为依从；不配合治疗，擅自增减药物剂量，或停药视为不依从。

生活质量：应用SF-36评分，满分100分，分数越高生活质量越好，涉及躯体、社会、心理、情感四个维度，各占25分。

并发症：包括心绞痛、心律失常、心力衰竭。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理前后用药依从性比较

护理前，两组患者用药依从性比较无显著差异(P＞0.05)，护理后两组患者用药依从性均提升，且实验组显著高于对照组，差异显著(P＜0.05)，如表1。

表1 两组治疗前后用药依从性比较[n(%)]

2.2 两组护理前后生活质量比较

与护理前比，两组SF-36评分均增加，且实验组高于对照组，差异显著，P＜0.05，如表2。

表2 两组护理前后生活质量比较(±s，分)

表2 两组护理前后生活质量比较(±s，分)

组别 护理前 护理后 t P实验组(n=82) 57.45±2.45 85.64±3.45 27.612 0.000对照组(n=81) 57.36±2.51 79.21±2.78 18.154 0.000 t 1.025 6.415 P 0.548 0.012

2.3 两组并发症发生率比较

实验组并发症发生率低于对照组，差异显著，P＜0.05，如表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

冠心病作为高发病率的心血管疾病，与老年患者居多，男性多于女性，常见疾病症状包括心绞痛、胸闷、气短、呼吸不畅等，对患者生活质量造成严重影响[4]。老年冠心病患者由于年龄偏大，身体机能减退，并且患有多种基础疾病，手术风险较大，因此对于病情稳定、症状轻微患者多采取药物治疗，改善症状，提高生活质量[5]。有研究指出[6]，老年关心斌患者缺乏疾病知识，且常年遭受病情痛苦，容易出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，不利于疾病治疗与病情控制，在用药方面也存在不依从问题，影响药效。为此，为了进一步提高老年冠心病患者用药依从性，改善生活质量，有必要对患者进行优质护理，可采取无缝隙护理干预模式，提高护理效率与质量。曹春燕[7]研究中指出，对冠心病患者进行抗凝治疗时采取无缝隙护理可提高抗凝治疗效果，改善患者生活质量，并减少心绞痛发作次数。无缝隙护理贯穿老年冠心病患者诊疗的全过程，以患者病情、症状为基础，对患者生命体征进行密切观察与监测，加强了医护人员工作配合，完善护理内容、优化护理方式，尽可能满足患者护理服务需求，提高护理效果[8]。老年冠心病患者病程长，病情不断进展，患者心功能障碍逐渐加重，影响情绪，使得患者用药依从性下降[9]。另外，老年冠心病患者缺少疾病知识与药物常识，对于药物的作用与使用方式不了解，存在随意增减剂量、停药行为[10]。通过无缝隙护理干预，将护理工作与绩效结合起来，对护士进行培训与管理，优化排班，时刻保持护理效率与质量，对患者进行有效护理。对患者进行疾病宣教，介绍药物药理、毒理、药物相互作用等，增加药学知识，提高用药依从性。对患者进行心理疏导可缓解焦虑、抑郁，释放精神压力[11]。指导患者健康饮食、科学运动，可改善患者营养水平，增加抵抗力、免疫力，预防并发症[12]。所以，对老年冠心病患者进行无缝隙护理干预可获得理想效果，有助于患者病情、症状控制，改善药物治疗效果。

本研究结果表明，两组患者护理干预前用药依从性比较无显著差异，P＞0.05，护理干预后两组患者用药依从性均提升，且实验组显著高于对照组，差异显著，P＜0.05。与护理干预前比较，两组患者生活质量SF-36评分均增加，且实验组显著高于对照组，差异显著，P＜0.05。实验组并发症发生率低于对照组，差异显著，P＜0.05。提示冠心病患者给予无缝隙护理干预可提高用药依从性，改善生活质量，预防并发症。

综上所述，在老年冠心病患者临床护理中应用无缝隙护理具有很高价值，患者用药依从性明显提升，且生活质量提高，并发症发生率低，有助于患者病情控制，值得推广使用。