胃肠镜检查术患者实施流程化护理干预的效果及对患者 不良情绪的影响

赵茹洁

(1.江苏大学附属武进医院，江苏 常州 213100；2.徐州医科大学武进临床学院消化科，江苏 常州 213100)

0 引言

胃肠镜检查术是现阶段临床上对胃肠疾病进行诊疗的常用方式之一，通过胃肠镜的置入，可有效明确患者胃肠道病变情况。但胃肠镜检查术属于侵入性操作的一种，可对患者生理、心理产生应激反应，增大手术风险，引发不良事件[1]。因此，对于接受胃肠镜检查术的患者，临床上不断强调护理干预的实施，而以往临床上多施予常规行护理，护理流程不够规范，导致护理效果存在很大提升空间。流程化护理干预强调护理工作的流程性、规范性，通过全面分析患者护理需求对规范性、科学性护理流程进行制定与实施，可促进护理干预有效性进一步提升[2]。本院近年来对胃肠镜检查术患者实施流程化护理干预，并2019年3月至2021年3月接收的82例患者为对象展开研究，发现该护理方法在改善患者应对方式、不良情绪、应激反应及降低不良事件发生率方面效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年3月至2021年3月在本院接受胃肠镜检查术的患者82例，依据电脑数字随机表法分作两组，每组各41例。对照组中，男性23例，女性18例；年龄23～65岁，平均(44.12±6.57)岁；症状表现：上腹疼痛、饱胀14例，反酸、嗳气9例，上腹疼痛伴黑便10例，进行性吞咽困难5例，其他3例。观察组中，男性24例，女性17例；年龄22～65岁，平均(43.52±6.54)岁；症状表现：上腹疼痛、饱胀13例，反酸、嗳气10例，上腹疼痛伴黑便9例，进行性吞咽困难6例，其他3例。此研究满足《赫尔辛基宣言》，且两组患者性别、年龄、症状表现对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合胃肠镜检查术适应证；(2)近6个月无全身麻醉；(3)知晓研究，并配合知情同意书签字。

排除标准：(1)合并有严重基础性疾病、脏器功能障碍；(2)精神、认知障碍；(3)妊娠、哺乳期女性；(4)文盲，无法配合完成相关量表调查。

1.2 方法

对照组行常规护理：检查前，详细予以病史询问，指导患者禁食、禁饮，介绍胃肠镜检查的过程，可能出现的不适感及处理方式，予以情绪安抚、指导放松；检查时，详细告知配合要点，密切予以检查过程观察；完成检查后，告知轻微咽喉不适、腹胀属正常现象，避免患者过度担忧，并予以饮食指导。

续表1

续表2

观察组展开流程化护理干预，具体如下：

(1)检查前流程化护理。①检查前准备与安全防范。检查前，访视患者，全面询问病史、过敏史、义齿佩戴情况等，并对其生理情况、心理状况展开评估，详细予以禁忌证排除。同时指导患者禁食、禁饮3～5h，检查鼻导管、吸氧面罩、急救药品、监护仪等检查物品及急救设备。

(2)心理干预。患者大多对胃肠镜检查术认知不足，术前存在恐惧、担忧、焦虑等情绪，对此，护理人员应详细予以胃肠镜检查术操作流程、优势、配合要点等详细介绍，耐心解答患者疑问，指导患者通过深呼吸、转移情绪等方式放松，正确配合检查。

(3)检查中流程化护理。①麻醉与检查配合。患者进入检查室后，依据麻醉要求予以静脉通道开放，调整体位，通过紧握患者双手、眼神鼓励等方式予以患者安慰，促进其不良情绪缓解。②呼吸道护理。患者意识未消失前，规范予以“口咬”、鼻导管放置并固定，轻度后仰患者头部，密切观察检查过程，患者有打呼噜、短暂性呼吸暂停等出现时，轻抬其下颌并向上、前拉，使其呼吸道保持通畅。同时，及时予以口腔分泌物清除，以免呼吸道内有分泌物流入。

(4)检查后流程护理。①麻醉恢复护理。患者完成检查后进入麻醉恢复室后，调整其体位与侧卧或平卧位，头偏向一侧，全程观察，并规范实施唤醒试验，通过轻拍患者、下令做睁眼动作、回答姓名等方式对清醒程度进行判断，确定患者彻底清醒后，指导离开麻醉恢复室。②离院指导。嘱咐患者完成检查后6h不进行骑车、驾车、高空作业等。同时，告知患者检查后2h不进食，且近期两天尽量避免辛辣、刺激性食物的食用，介绍医院专科服务电话及咨询方式，告知患者有问题随时咨询。

1.3 观察指标

(1)应对方式。护理前、后，对两组患者展开医学应对问卷(MC-MQ)调查，量表包括面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)3个维度，各条目从无至非常明显分别计0～4分，得分越高，越倾向于此应付方式[3]。

(2)不良情绪。护理前、后，通过简明心境量表(BPOMS)调查了解两组患者不良情绪，量表共5个维度：焦虑、抑郁、愤怒、疲劳、困惑，各维度包括5个条目，各从无至非常明显分别计0～4分，得分越高，此负性情绪越明显[4-5]。

(3)应激反应。检查前、检查后15min时，分别予以两组患者采集3mL静脉血液标本，常规行3000r/min×15min离心处理后，采用放射免疫法检测去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)水平。

(4)不良事件发生情况。统计两组检查过程中及检查后窒息、呛咳、坠床、呕吐、心动过缓、肠穿孔、肠胀气等不良事件发生情况。

1.4 统计学分析

此研究数据以SPSS 20.0进行处理，[n(%)]用于表示非等级计数资料，检验方法是χ2，(±s)用于表示计量资料，正态分布时予以t检验，检验水准是a=0.05，而非正态分布时则予以秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应对方式

护理实施前，两组MC-MQ中面对、回避、屈服评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理实施后再次评价时，两组MC-MQ中面对评分均升高，且观察组更高，而回避、屈服评分降低，且观察组更低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组应对方式比较(±s，分)

表1 两组应对方式比较(±s，分)

组别(n) 面对 t值 P值 回避 t值 P值护理前 护理后 护理前 护理后对照组(n=41) 13.87±1.34 20.13±2.65 13.498 ＜0.001 22.17±2.25 16.85±1.23 13.284 ＜0.001观察组(n=41) 13.85±1.41 27.84±2.42 31.984 ＜0.001 22.20±2.31 10.49±1.58 26.792 ＜0.001 t值 0.066 113.756 - - 0.060 20.338 - -P值 0.948 ＜0.001 - - 0.953 ＜0.001 - -

续表3

2.2 不良情绪

护理实施前，两组BPOMS各维度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理实施后再次评价时，两组BPOMS各维度评分均降低，且观察组更低(P＜0.05)，见表2。

表2 两组不良情绪比较(±s，分)

表2 两组不良情绪比较(±s，分)

组别(n) 焦虑 抑郁 愤怒护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组(n=41) 18.73±1.22 12.34±2.33a 17.89±1.32 11.87±2.45a 16.78±2.33 9.89±1.54a观察组(n=41) 18.71±1.24 8.97±2.14ab 17.90±1.31 8.89±2.23ab 16.77±2.35 6.85±1.21ab t值 0.074 6.821 0.034 5.760 0.019 9.939 P值 0.941 ＜0.001 0.9873 ＜0.001 0.985 ＜0.001

2.3 应激反应

检查前，两组NE、Cor、E水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；检查后15min再次检测时，两组NE、Cor、E水平均上升，但观察组更低(P＜0.05)，见表3。

表3 两组应激反应比较(±s，pg/mL)

表3 两组应激反应比较(±s，pg/mL)

组别(n) NE t值 P值 Cor t值 P值检查前 检查后15mmin 检查前 检查后15mmin对照组(n=41) 7.87±1.34 15.13±1.65 24.392 ＜0.001 11.57±1.25 28.25±2.13 48.232 ＜0.001观察组(n=41) 7.85±1.41 11.64±1.72 12.170 ＜0.001 11.60±1.31 19.09±2.12 21.463 ＜0.001 t值 0.073 10.457 - - 0.118 21.767 - -P值 0.942 ＜0.001 - - 0.906 0.030 - -

2.4 不良事件

观察组的不良事件发生率是7.32%，比对照组的24.39%低(P＜0.05)，见表4。

表4 两组不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

胃肠镜检查术是消化道疾病诊治的主要方法之一，麻醉后将胃镜、肠镜等设备置入，可直观获取胃部、肠道病变情况，并对相关病变进行处理，进而解除或缓解患者病痛[6-7]。但胃肠镜检查术的侵入性操作可对患者产生创伤性刺激，并导致其出现恐惧、焦虑等情绪，增大创伤应激反应，进而致使手术风险增大[8]。因此，对于接受胃肠镜检查的患者，临床上需注重护理干预的实施，通过予以患者全面化、专业化的护理，使其正确应对检查，减轻检查侵入性操作所产生的创伤，进而达到有效预防不良事件的效果。

流程化护理干预强调对护理方法实施流程化、规范化制定与实施，可对各个护理流程进行优化，为患者提供更为细致、专业的护理服务[9]。本次研究对胃肠镜检查术患者实施流程化护理干预，结果显示，观察组护理后MC-MQ中的面对维度评分比对照组高，屈服、回避维度评分则比对照组低(P＜0.05)，提示对胃肠镜检查术患者实施流程化护理干预有助于改善其应对方式。流程化护理干预通过对检查前、检查中的护理流程进行优化，详细进行术前准备、相关知识介绍、情绪安抚等，可使患者对胃肠镜检查术的认知水平得以提升，使因对此术式认知不足产生的恐惧、紧张情绪得以缓解，进而积极应对检查[10-11]。除此以外，本次研究还发现，观察组护理后BPOMS中各维度评分均比对照组低(P＜0.05)，提示予以胃肠镜检查术患者流程化护理干预可进一步缓解其不良情绪。流程化的护理干预通过检查前对患者实施心理干预，予以其放松指导，检查中安慰、鼓励患者，可使其不良心理情绪有效缓解，在积极、轻松的心态中接受检查。

对于胃肠镜检查术患者而言，麻醉、检查操作等均为创伤性应激源，可致使机体出现应激状态，导致NE、Cor、E等应激激素水平上升，增大检查中不良事件发生的风险[12-13]。本次研究中，观察组检查后NE、Cor、E比对照组低(P＜0.05)，提示通过流程化护理干预对胃肠镜检查术患者实施护理有助于减轻应激反应。流程化护理干预对检查前、检查中、检查后的护理流程进行优化，检查前完善心理、生理方面的准备工作，可使患者对检查的耐受程度得以提升，检查过程中规范予以配合，可使检查操作顺利完成，减轻检查操作产生的创伤，检查后注意观察与指导，可使患者身体顺利恢复，进而使应激反应得以减轻[14-15]。不仅如此，本次研究还发现，观察组不良事件发生率比对照组低(P＜0.05)，提示流程化护理干预应用于胃肠镜检查术患者中可有效预防不良事件。对胃肠镜检查术实施流程化护理干预后，患者应对方式、不良情绪得以改善，可使其积极、正确对检查进行配合，减轻应激性创伤程度，进而使不良事件发生率得以降低。

综上所述，胃肠镜检查术患者实施流程化护理干预有助于改善其应对方式、不良情绪，并且有助于减轻应激反应、减少不良事件。但此次研究仍存在诸多不足，如仅选取在本院接受胃肠镜检查术的患者中选取82例为对象，且观察指标较少，存在较高的主观性，均可能对研究结果的精准性造成影响，使结论存在片面性、局限性等。因此，后续需进一步展开多中心、大规模的研究，增加样本数量、观察指标等，从而客观分析胃肠镜检查术患者实施流程化护理干预的效果及对患者不良情绪的影响。