蒙医针刺结合内服蒙药治疗老年性便秘临床疗效及蒙医护理

达仁措，怕青措

(1.青海省海西蒙古族藏族自治州蒙藏医医院，青海 海西蒙古族藏族自治州 817099；2.青海省乌兰县蒙医医院，青海 乌兰 817199)

0 引言

便秘一直以来是老年疾病患者常见的一种重要并发症，给老年患者们身体带来了许多不必要的痛苦。肌与直肠出现萎缩，活动量随之减少，肠道内肠液蠕动的成功能力也出现了明显下降，这些健康问题往往都会直接造成粪便始终停留在肠道，引发了慢性便秘。而且老年性便秘也很有可能会直接诱发慢性腹胀、厌食、排便不顺、心烦、头晕、失眠等不良症状[1]。蒙医学认为便秘主要是由于某个脏腑病变，或长期的饮食起居不当，或者老年人、身体虚弱久病而三根失调，血、希拉偏盛而肠内的液体受到大量损耗，不能滋养糟粕和进入肠道，下清赫依之机质使其功能减退或衰弱而出现粪便干结，排便困难，肛门坠胀或不尽感。本研究蒙医针刺结合内服蒙药、蒙医护理治疗老年性便秘，取得了显著的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

在本院2018年9月至2021年8月间确诊为老年性便秘患者236例，均为门诊或多次随访住院的患者。随机分组为临床研究观察组和对照组。观察组120例，男62例，女58例；发病年龄最低者61岁，最大者91岁，平均发病年龄70±3岁；临床病程持续时间最短者3个月，最长6年，平均1年。对照组116例，男62例，女54例；临床年龄最低者60岁，最大者90岁，平均发病年龄70±3岁；临床病程持续时间最短者3个月，最长6年，平均1年。

1.2 诊断标准

参照蒙医诊断要点，参照蒙医学的诊断重点：(1)排便耗力、不完全排便、在进行排便时有直肠阻塞感。(2) 排便次数减少、类便干硬、排便困难。(3)经常伴有严重腹痛、肚子不适等临床体征和生理症状，严重时还可能会出现伴有严重失眠，易怒、烦躁、抑郁、焦虑等多种精神和身体心理疾病。

并参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中的有关标准：(1)每次排便时间延长，3天以上排便1次，粪便干燥坚硬。(2)重者出现大便困难，干燥灼热如栗，可见伴有量少腹部肿胀、体疲乏力、胃肠蠕动减退等症。(3)及时检查排除患者胃肠道内各种的器质性病变。

1.3 纳入标准

(1)必须包括下列2项或2项以上：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球粪或硬粪；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感；⑤至少25%的排便需手法辅助(如用手指协助排便，盆底支持)；⑥每周排便少于3次。

(2)不用泻药时很少出现稀便。

(3)不符合便秘型肠易激综合征的诊断标准。

2 治疗及护理

2.1 观察组

蒙医针穿刺相互结合内服蒙药进行治疗。

(1)蒙医针刺治疗

取穴：大肠穴、拇趾间穴、精府穴、精穴、拇示指合穴、火衰穴、胃穴、盲肠穴、回肠穴、大肠穴。

操作方法和步骤：病人取坐位，穴位用爱尔碘原液棉球进行常规灭菌消毒，取一次性毫针斜刺大肠穴、精府穴、精穴0.8～10寸，行快速捻转提插手法，给予强刺激。直刺火衰穴、胃穴、盲肠穴、回肠穴、大肠穴1.0～1.5寸，缓慢捻转提插，以针感向四周放射为宜。留针30分钟。每日1次，一般10次为1个疗程。

(2)内服蒙药治疗

早饭前＜阿木日-6＞，3g，温水口服；早饭后＜敖拉盖-13＞，13粒，温水口服。午饭后＜阿拉坦阿如-5＞，13粒，口服。晚饭后＜巴特日-7＞，13粒；＜格西古纳-3汤＞，3g，水煎引服。赫依旺盛者加服＜阿嘎日-35＞，希拉旺盛者加服＜吉朱木道尔吉＞，巴达干旺盛者加服扎＜木萨-4汤＞，包如旺盛者加服＜乌苏-7＞，等辨证施治。7天为一疗程。

2.2 对照组

口服乳果糖口服液，初始计量日30m L，待病情缓解后维持剂量日10～25mL；口服莫沙必利分散片，5mg，日3次。

2.3 蒙医护理

首先要详细解释针刺及用药方法，取得患者配合。(1)对于老年人进行正确的便秘心理学指导，缓解他们的心理压力，讲解一些有关于便秘的知识，减轻抑郁、焦虑等负性情绪。保持良好心情有利于防止老年性便秘。(2)为了调节膳食结构，老年群体宜减少进食粗纤维素。例如：各种蔬菜、水果、谷物、蜂蜜、酸奶等。每天早晚空腹饮用一杯温开水可能有助于缓解便秘病人，每次可以饮用2000～3000mL的水[3]。(3)适当的功能锻炼，每天散步，每天睡觉前蹲着排便，还可以改变情绪，每天睡觉前蹲着排便[4]。(4)养成定期排便的习惯，经常(早晨)排便，不耽误时间，逐渐形成独特的力量和经典条件反射，防止便秘。(5)照顾患有严重的心脑血管意外的老人长者，切勿大便过重，以免诱发引致成人老年患者出现的心绞痛、精神错乱、心律不齐、心力衰竭、心肌梗死、眼底部出血、脑中风及其它疾病。(6)结合蒙医辨证护理，运用传统针灸、推拿等技术，具有独特的疗效[5]。

3 治疗观察

3.1 观察指标

①比较两组患者在接受治疗前后的每次排便间隔时间、粪便性质、排便困难评分，分4个等级(0～3分)。排便间隔时间小于24h，大便柔软湿润，大便正常，排便不难者应计算0分；每次排便间隔时间为24～48h，大便略微微干，排便困难者应计算1分；每次排便的间隔时间为49～72h，大便明显干燥，排便间隔时间大于72h，大便干燥难排，排便应采用其他方法计3分[6]。②比较两组的临床疗效。③比较两组治疗后第一次排便困难的情况，包括强迫排便、大便干燥、不尽感、阻塞感。

3.2 疗效标准[7]

治愈：大便恢复正常，大便干燥、排便困难等主要表现和症状消失；显效：便秘等主要症状明显好转，大便干燥、排便困难等主要表现明显好转；有效：大便间隔时间缩短1天，大便干燥、排便困难等主要表现得到改善；无效：未见好转或加重。

3.3 计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。

4 结果

4.1 两组治疗前后排便间隔时间、粪便性质、排便困难评分比较

见表1。

表1 两组治疗前后排便间隔时间、粪便性质、排便困难评分比较 (±s，分)

表1 两组治疗前后排便间隔时间、粪便性质、排便困难评分比较 (±s，分)

注：观察组与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 便间隔时间 粪便性质 排便困难治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 120 2.10±0.44* 1.05±0.48 2.11±0.51* 0.98±0.32 2.46±0.71 1.00±0.31*对照组 116 2.13±0.41 1.66±0.54 2.14±0.50 1.24±0.38 2.48±0.73 1.31±0.35

4.2 疗效结果

观察组总有效率为98.33%，高于对照组的85.34%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组疗效比较[n(%)]

5 讨论

老年性便秘是困扰于老年人日常生活的一种普遍性病症。大量的数据统计资料显示[8]，60岁以上的高龄群体便秘的发病率约达到10%，随着年龄的进一步增长，便秘的发病率正在逐年提高。便秘多指胃肠道功能障碍的症状，表现有：排便频繁和次数下降、粪便干硬或排便困难。蒙医学者认为便秘主要是一种泛指因大肠内津液供应不足导致的大便潴留困难难以治疗而引起的一种疾病症[9]。其发病是由于下清赫依之功能衰竭，血、希拉偏盛而肠内液体损耗，不能濡润糟粕和肠道，肠道与肛门干燥所致[10]。蒙医分为赫依旺盛者，希拉旺盛者，巴达干旺盛者，包如旺盛者等四种类型。辨证分析为：①赫依偏盛者多见于老年人和体弱久病者，常伴有心悸、失眠、腹胀、肠鸣、呃逆等症状，舌赤、干燥，脉弱而虚。②希拉偏盛者多见于青壮年和过多食用辛辣的食物者，常伴患者有口干、嘴渴、头昏、恶心、手足部发热、脸上痤疮等症状，舌糙、苔黄、脉数而紧，女性患者可有月经不调。③巴达干偏盛者，常伴腹胀，食欲缺失，四肢、下腹部风湿易发凉，大便时不太干燥排泄困难，舌腻、苔层薄白，脉缓慢。④恶血合并者，伴有急性腹部绞痛，乏力、口干、食物消化不好、颜面发绀、舌紫赤、脉象粗而紧。本研究，蒙医针灸结合内服蒙药、蒙医护理治疗老年性便秘的疗效明显。对症支持治疗中所选用的蒙药由健胃、化积、通便之功效的＜阿木日-6＞。调节赫依、希拉，健胃，助消化之效；用于胃胸积热，积食不消，肝胆热症等症的＜阿拉坦阿如-5＞。清瘟解毒，杀粘止痛，散瘀止痢之效的＜巴特日-7＞。缓泻之效；用于大便秘结，胃胀，腹痛，闭经等症的＜格西古纳-3汤＞等。总之，蒙医针刺结合内服蒙药、细心的蒙医护理治疗老年性便秘有显著的优势和特色，适合在临床上推广使用。