磁共振成像对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值分析

魏俊丽，齐景林

(解放军960医院淄博院区，山东 淄博 255300)

0 引言

乳腺癌是现如今一种较常见的女性多发恶性肿瘤疾病，在全世界女性肿瘤疾病中占据首位，对患者身心健康安全造成了极大威胁[1]。一直以来，临床将乳腺X线摄影联合乳腺超声作为乳腺癌诊断的金标准，且在乳腺病变筛查诊断中具有较高的敏感度，因此此项检查技术在乳腺疾病筛查中取得了广泛应用[2]。随着人们自身健康意识的增强，以及现代医学影像设备的应用普及，导致乳腺X线摄影及乳腺超声应用比较受限，无法使临床诊断标准及精准治疗的需求得以满足。磁共振成像(MRI)技术可从各方向对乳腺部位进行断层扫描，在软组织分辨率方面具有较高优势，尤其是通过应用乳腺专用线圈，以及动态增强MRI、弥散加权成像(DMI)等不同序列的开发，以上均可提升乳腺MRI的图像质量。将MRI技术在乳腺疾病诊断中具有高软组织对比度、多方位扫描、多角度扫描、多参数呈现、且精准、安全无创以及无辐射等系列优势，应用前景较为广泛[3-4]。因此为判定乳腺良恶性病变，本研究予以此类患者施行MRI技术诊断，并对其鉴别诊断价值进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究均取我院收诊乳腺病变患者共计84例为对象，病例收集时间2019年1月至2020年12月。患者年龄最大66岁，最小29岁，均龄(48.12±14.15)岁。经手术探查结果显示：良性病变共计48例，其中，乳腺炎症共计8例，小叶增生共计12例，乳腺纤维瘤共计16例，纤维腺瘤共计12例。恶性病变共计36例，其中，导管原位癌共计16例，髓样癌共计5例，浸润性小叶癌共计12例，浸润性导管癌共计3例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

临床均表现有乳腺胀痛、乳头凹陷等相关症状；触诊可见乳腺结节；经影像学检查前，未行乳腺手术、放射或化疗、激素、生物靶向治疗等；阅读知情书，签字确认后表示同意参与研究

1.2.2 排除标准

罹患其他系统性疾病者或代谢异常者；罹患传染性疾病者；罹患恶性肿瘤疾病者；

1.3 检查方法

本组患者均行MRI影像学诊断，方法如下：MRI检查时采用飞利浦Ingenia3.0TMRI扫描仪作为检查仪器，指导并辅助患者取仰卧位，依次展开常规扫描、扩散加全成像、动态增强扫描机时间-信号曲线。扫描参数设定如下：TR/TE按照7.0/3.5ms参数进行设定，层厚按照2.0mm参数进行设定，翻转角设定为10°左右，矩阵按照416×320参数进行设定，视野(FOV)按照300-340mm参数进行设定，层厚按照2.0mm进行设定，之后，展开增强扫描检查，经患者肘部静脉予以钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，以高压注射器为注射工具，注射速度控制在3mL/s。注射剂量控制在0.1mmol/kg，动态扫描，扫描次数共计10g。第1期扫描，予以患者注入浓度为0.9%氯化钠注射液，2-10期实施增强扫描，每期扫描时间控制在60s，10次扫描后予以患者实施MRI横断面、矢状面不同方位进行增强检查。

1.4 疗效评定

根据两组诊断结果，由2名审片经验丰富的影像学检查医师，选择感兴趣区绘制时间-信号强度曲线图(TIC)(选择病灶最大层面、强化最明显区域为感兴趣区，注意避开坏死、癌变区)。病灶根据BIRADS对于病灶形态学与TIC进行准确评价。①增强后形态学涵括有灶性强化类型、肿块化类型以及非肿块状强化类型；②根据kuhl分型标准可将TIC曲线分为以下三种类型：流入型：在动态增强成像观察时间内信号强度维持不变；平台型：早期强化后，中后期强化程度维持不变；流出型：早期强化后，中后期强化程度明显减低。恶性病变诊断标准：TIC曲线为平台型、流出型；良性病变诊断标准：TIC曲线为流入型。③早期增强率：(增强后-增强前)信号强度/增强前信号强度×100%(注入对比剂60～12s后的信号即为增强后信号强度)。④观察到达峰值时间，以3min为分界值。对相关指标进行观察并整理，对比手术探查结果。

1.5 统计学分析

数据分析软件选取SPSS 23.0，计数资料数据以n/%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床诊断与手术探查情况对比

结果显示，MRI对乳腺病变良恶性鉴别诊断的敏感度79.17%(38/48)、特异性83.33%(30/36)以及准确度80.95%(68/84)。见表1。

表1 临床诊断与手术探查情况对比(例)

2.2 本组84例良恶性乳腺病变患者的MRI影像学特征

检查可知：恶性乳腺病变MRI影像学特征：形态不规则27例，占比71.05%；边缘光滑10例，占比27.78%；毛刺样17例，占比47.22%；结节24例，占比66.67%；肿块10例，占比27.78%；良性乳腺病变MRI影像学特征：形态不规则18例，占比37.50%；边缘光滑25例，占比52.08%；毛刺样7例，占比14.58%；结节12例，占比25.00%；肿块1例，占比2.08%；提示，恶性乳腺病变影像学表现为形态不规则、边缘不光滑、毛刺、结节肿块等发生率较良性病变发生率呈更高显示，统计学意义成立(P＜0.05)。见表2。

表2 本组84例良恶性乳腺病变患者的MRI影像学特征[n(%)]

3 讨论

乳腺病变以女性为主要发病群体，疾病早期无特异性症状表现，患者多表现为乳腺肿块、乳头溢液及乳房疼痛等症状，但临床难以从临床表现中对患者病灶类型进行明确判定。临床研究发现，乳腺病变患者以乳腺炎、乳腺增生、纤维瘤、囊肿、乳腺癌等病变类型比较常见。良性病变发展为乳腺癌的概率较低，而恶性病变将会对患者生命安全造成极大威胁。因此，早期检查对乳腺病变患者疾病进展具有有效控制作用。

现阶段，乳腺病变发生率呈持续增加趋势，乳腺病变发生率相较于宫颈病变明显较高，在癌病发病率较高[5]。乳腺癌多发于40岁以上的中年女性群体。此病症患者如未能得到早期有效诊疗干预，极易导致乳腺良性病变持续发展并转化为乳腺癌，对患者生命安全造成极大威胁。乳腺疾病既往以钼靶X线片、CT及超声等多种影像学检查手段进行检查[6-8]。钼靶X线片作为检查乳腺疾病的基础方式，在肿块等病变检查中的灵敏度极具优势，在早期筛查中具有关键作用，但临床应用时有所受限，难以有效检出患者微小病变，因此，极易导致误诊、漏诊情况的发生，无法取得理想的诊疗效果。超声检查的应用优势表现在操作简便、快捷，无放射性情况。可有效检出囊实性与实质性肿块的检出率。可使钼靶X线片难以显示的病变形态得以呈现。但由于脂肪组织透声效果并不理想，导致此检查方式难以有效呈现微小病灶。MRI通过核磁共振原理，利用仪器向目标检查进行固定频率的无线电波透射，而这些波在穿过人体组织不同结构内部时所产生的活动状况有所不同，然后产出射频脉冲，再经过线圈快速吸收，总的来说，此检查技术可从人体中获取电磁信号并利用图像重建的成像技术。MRI具有检查方便、安全快捷、无辐射等多种应用优势，且其优势体现在多方位、多序列呈现，且软组织及空间分辨率较高等方面[9-10]。可使患者检查部位的血管密度及通透性、病灶边界清晰状况得以清晰显示，有助于影像医师对患者疾病作出准确诊断，且该检查方式对患者身体无损伤，检查费用不高，将其用于鉴别诊断乳腺良恶性疾病中可取得了显著效果[11-12]。MRI动态增强扫描是在病灶组织血液动力学原理基础上，以对比剂充盈程度对患者病灶内的血供情况及强化程度进行准确判断。一般情况下，恶性肿瘤中的毛细血管比较丰富，血流可快速供应且流量较大，通透性较高，因此，通过注射对比剂后对环形或不规则强化可清晰观察。而相较于恶性肿瘤，良性肿瘤的血供情况明显不足，MRI动态增强扫描可对乳腺病变患者良、恶性进行准确鉴别[13-15]。

临床上，通过MRI检查，可清晰显示乳腺病变患者病灶的形态结构及边缘状况，可使检查人员对其良恶性性质进行准确辨别判断[14-15]。本研究结果证实，通过MRI检查可使其病变部位的细胞生长情况、新生毛细血管分布情况得以清晰显示，进而对其病变部位的良恶性质做出准确判断。通过MRI检查有利于乳腺病变患者发病早期做出有效诊断，从而可减少乳腺恶性病变发生率，促进患者临床疾病治愈率及预后生存率的提升。此外，本研究中，MRI对乳腺病变良恶性鉴别诊断的敏感度、特异性及准确度分别为79.17%、83.33%、80.95%。相较于良性乳腺病变患者，恶性乳腺病变发生形态不规则表现特点、边缘不光滑表现特点、毛刺表现特点、结节肿块表现特点的风险性更高。

综上，MRI检查技术用于诊断乳腺病变中，可使其乳腺良恶性病变的诊断率得以显著提升，可使其乳腺形状类别、边缘情况、软组织结构特点、血管分布等特点均得以清晰显示，临床诊断效果显著。本研究意义在于证实了MRI技术用于鉴别诊断乳腺良恶性病变的实际价值。但本研究亦存在不足之处，如样本量较少、研究对象来源于单一中心，值得进一步研究应用，如扩大研究规模，增加 样本量。