多模态磁共振在直肠诊断和术前分期中的应用研究

赖嘉祺，李相雁，朱秋苑

(惠州市第一人民医院，广东 惠州 516000)

0 引言

结直肠癌是临床工作中常见的消化道恶性肿瘤，随着结构的变化，中国结直肠癌的发病率、死亡率呈上升趋势，严重威胁人们的身体健康[1]。其中，直肠癌的发病率占结直肠癌的56%～70%，而低位直肠癌的比例高达70%～80%。因此早诊断早治疗为影响患者预后的根本途径。在其治疗中，以外科手术、新辅助放射治疗和辅助化疗是直肠癌的主要诊治手段，其中手术治疗是最主要的治疗方式[2]。而手术方案的选择与术前检查、分期结果有着明显的相关性，因此明确术前诊断对患者的手术治疗结果具有重要的意义。像显示对治疗有积极意义。磁共振具有良好的组织分辨率，其应用于直肠癌的价值已被临床认可。随着高档磁共振的普及，优化序列的分辨率进一步提高，使得图像解剖信息显示更趋于清晰。同时随着功能磁共振成像的逐渐推广，扩散加权成像、动态增强扫描在盆腔器官疾病诊断方面的应用提供更为丰富的信息价值。目前临床中针对术前分期的相关诊断的报道较少。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入标准[3]

(1)术后可接受本研究所采取的客观评价者；(2)术前经超声诊断无远处脏器转移者；(3)术后通过病理检查，确诊为结直肠癌，择期手术者。排除标准[4]：(1)术后非腺癌者；(2)交流、视觉或听力障碍；(3)有腹部大手术史；(4)并发肠梗阻、穿孔等急性疾病的术前接受过放疗、化疗治疗者；(5)有其他部位恶性肿瘤病史者。选择2020年7月至2021年7月我院收治经术后病理诊断确诊为直肠癌为诊断的患者总计70例，男39例，女31例，年龄：39～76岁，平均(57.86±3.05)岁。平均体重指数(22.55±1.72)kg/m2。

1.2 方法

检查前对患者进行宣导，取得患者的信任与检查配合度，提高一次性成功率。MR扫描序列及参数。采用飞利浦achieva1.5 T超导型MR 扫描仪，torso ×13.0 1 6通道相控阵线圈，所有病例均行常规MR平扫、DWI及Gd-DTPA增强扫描。扫描序列及参数如下。①常规平扫，轴位T1加权成像(TE/TR 9.2 ms/980 ms，层厚6mm，层间隔0.5mm，矩阵320×320)；轴位T2抑脂加权成像(TE/TR 100 ms/4760ms，层厚6mm，层间隔0.5mm，矩阵320×320)；矢状位T2抑脂加权成像(TE/TR 100 ms/3 800ms，层厚6 mm，层间隔0.5mm，矩阵320×320)；冠状位T2抑脂加权成像(TE/TR 100 ms 4 760ms，层厚6 mm，层间隔0.5 mm，矩阵320×320)；矢状位T2抑脂加权成像(TE/TR 100 ms/3 800 ms，层厚6 mm，层间隔0.5 mm，矩阵320×320)；冠状位T2抑脂加权成像(TE/TR 100 ms/4 000 ms，层厚6mm，层间隔0.5 mm，矩阵320×320)。②DWI扫描，轴位DWI (TE/TR 80 ms/4000ms，层厚6 mm，层间隔0.5 mm，矩阵320×320，b值0 s/mm2和700 s/mm2)。③增强扫描，在T1WI抑脂序列上进行，经肘静脉注射Gd-DTPA对比剂0.1 mmol/kg，以1 mL/s的速度注射完后进行扫描。

1.3 图像分析与评价标准

由于图像分析具有一定程度的主观因素存在，因此在临床诊断中，采用双盲法，图像分析的准确性：由于图像分析具有一定程度的主观因素存在，因此在临床诊断中，需要两名诊断经验丰富的医师分别进行诊断，如结果一致，则可以纳入归档，如结果不一致，则由两名医生商讨得出最终的结论，以保证检查结果的相对客观性。依据美国癌症联合委员会(AJCC) /国际抗癌联盟(UICC) 结直肠癌TNM分期系统(第七版)[5]。分别对常规平扫及常规MR+DWI+MR增强多模态扫描图像进行术前T分期。

1.4 统计学方法统计值

2 结果

2.1 以病理学直肠癌T分期为标准对入组患者获得的MRI分期比较

在T标准中，不同分期的诊断结果略有不同，但灵敏度均为100.00%，且特异性、准确性均较高，与病理学分期比较，差异(P＞0.05)无统计学意义。详见表1。

表1 以病理学直肠癌T分期为标准对入组患者获得的MRI分期比较[n(%)]

2.2 以病理学直肠癌N分期为标准对入组患者获得的MRI分期比较

在N标准中，不同分期的诊断结果略有不同，但灵敏度均为100.00%，且特异性、准确性均较高，与病理学分期比较，差异(P＞0.05)无统计学意义。详见表2。

表2 以病理学直肠癌N分期为标准对入组患者获得的MRI分期比较[n(%)]

3 讨论

在我国，随着经济水平的不断进步，疾病模块也在发生着较为剧烈的变化。其中在消化道系统的疾病发生率上，就表现的十分明显，其中在直肠癌发病率，随着相关调查的深入发现，近几年来呈明显上升趋势，由此，对于临床医生而言，在直肠癌的诊断及治疗上，也在日益被重视的进程中。而良好的诊断，就能帮助患者接受到良好的治疗[6-7]。在疾病的初期，由于特异性表现不强，因此常常被忽略，绝大部分的患者是在接受健康体检时获得的结果。而在疾病发展过程中，患者出现一定的症状后来就医，此时接受肠镜、取病理学检查对于患者而言，属于侵入性的检查，因此接受度较低。而目前影像学的检查则逐步的应用于临床，在于此同时，随着功能磁共振成像的逐渐推广，扩散加权成像、动态增强扫描等检查项目的应用，则充分的在盆腔器官相关疾病中，期货的了较高的诊断方面的应用[8-10]。因此在对患者进行相关的诊断是，可以提供更为丰富的相关的为疾病提供的信息价值。而又由于结直肠解剖位置的特殊性，因此就造成了不同位置肿瘤患者中，选择何种的手术方式进行相关的治疗，则在临床存在较大分歧[11]。而帮助临床医生确定手术方案的就是准确的术前诊断。因此，对于术前患者而言，接受完整准确的影像解剖，则对于临床的精准治疗，对于医生的建设性意见的指导，则具有决定性意义[12]。而相对于常规MRI而言，所采取的高分辨磁共振，在一定的程度上，能够清晰显示出患者腹腔内部的结构，如直肠壁粘膜层、粘膜下层、固有肌层及浆膜层等的相关变化。而对患者实施磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)，则是对组织结构微观分子水平的获得相关反映的结果，由此才可以获得较高的诊断价值，尤其是在显示病灶的敏感性及诊断和鉴别诊断方面。动态增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonanceimaging，DCE-MRI)，与其他的成像方式较有不同，其主要是通过对特定的相关的区域，并对选择的这个特定的区域内的相关组织，进行了相对的重复性的扫描，以帮助获得准确的结果。而其达到目的的方法，则主要是在未注入对剂前，先行对患者固定的区域进行的预扫描，然后再接受静脉团注磁共振对比剂，并在此同时，可获得一系列高时间分辨率的图像的相关结果。而本检查实施后，因其反映了对比剂进入及退出病变组织的血流动力学的整个的相关过程，对于检察而言，则间接的提供了肿瘤组织的血管属性，因而在一定程度上可以反映肿瘤的分化程度，并可以预测愈后。廖雪芮，张修石张红霞研究表明MRI在判断固有肌层是否受累方面的敏感性是94%、特异性是69%，在判断直肠周围组织是否受累方面的敏感性、特异性分别为82%、76%，并且MRI在鉴别T3、 T4期直肠癌及直肠系膜筋膜是否受累方面具有很高的价值。宋琼等研究表明，对于病理分级为I1Ⅱ级的 肝癌，随着病理分级的增加，Ve值降低。龙小武，庄伟雄，黄文飞，等[41]搜集63例直肠癌患者数据，发现Ktrans、Ve值与T分期之间并无明显相关性。陈馨莫云海研究中收治68例直肠癌患者，所有患者均给予常规MR平扫、扩散加权成像(DWI)、MR增强扫描技术显示直肠癌病变，并对直肠癌病变进行T分期，将其诊断结果和手术病理结果进行对比。结果MR+DWI+MR增强多模态扫描对直肠癌T分期的诊断准确率为83.8%，明显高于常规MR平扫的70.6% (P＜0.05)。

本研究中，在T标准中，不同分期的诊断结果略有不同，但灵敏度均为100.00%，且特异性、准确性均较高，与病理学分期比较，差异(P＞0.05)无统计学意义。在N标准中，不同分期的诊断结果略有不同，但灵敏度均为100.00%，且特异性、准确性均较高，与病理学分期比较，差异(P＞0.05)无统计学意义。通过多模态磁共振在直肠癌诊断和术前分期中的应用，提升诊断的准确率，选择合适的手术方案进行相关的手术，减少或避免医疗资源消耗和浪费，促进有限卫生资源的合理配置与有效利用。

综上所述在直肠诊断和术前分期中，以多模态磁共振进行术前检查，具有较高的灵敏度，与病理学分期相比，特异性、准确性差异不大，具有较高的临床意义。