临床药师审核门诊慢性病处方的药学服务干预效果

王娟

(北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心药剂科，北京 100038)

0 引言

随着老龄化社会到来，我国老年慢性病病患数也剧增。社会对慢性病老年患者的医疗服务质量提出了越来越多的高要求。高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等是临床常见的慢性病，患者需长期用药及治疗干预。药房是医院运转的中转枢纽。临床药学服务是通过药师审核处方，纠正处方中的不合理用药情况，并在患者咨询时给予用药指导。对门诊老年慢性病患者给予药学指导，可提高服药依从性[1-2]。2020年7月开始我院规范门诊慢性病的药物使用，药师参与慢性病的用药审核，开展相应的药学服务干预，以期指导临床用药的规范性，纠正和杜绝慢性病患者用药中的不合理情况，为慢性病患者安全用药提供专业的药学服务。本研究中将探讨实施药学服务前后我院门诊慢性病患者用药的合理性情况做分析和比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年在我院门诊共纳入就诊的慢性病患者770例，其中1月至6月共309例，7月至12月共461例。入选标准：均为门诊慢性病患者，需要使用药物进行治疗；自愿参加本研究，签署知情同意书；有条件接受持续随访。排除标准：中途自行退出者；合并严重脏器疾病；恶性肿瘤。我院在2018年7月开始实施药师参与用药方案审核的药学服务。将2020年1月～6月纳入的309例患者作为对照组：男，215例，女94例，年龄41～72岁，平均(52.2±5.3)岁；将2020年7月～12月纳入的461例患者作为观察组：男291例，女170例，年龄45～70岁，平均(51.2±7.4)岁。两组患者一般资料没有差异，P＞0.05。

1.2 方法

我院在2020年7月开始实施药师参与用药方案审核的药学服务，临床药师参与慢性病用药方案的审核，并提出干预意见。(1)开展专门的培训工作[3]。提高门诊药房药师的药学服务专业素质，使得执业药师在掌握自身岗位药学专业技能和素质的同时，经专门的药学服务培训，熟悉慢性病的基本疾病背景知识，掌握慢性病相关药物说明书内容及合理应用知识；通过药师自学和业务能力培训及考核，不断加强临床药师的药学基础知识和药物在临床应用的知识，使药师掌握各种慢性病的常见用药、配伍禁忌、用药注意事项、联合用药须知等。(2)建立奖罚制度[4]。旨在激发临床药师开展药学服务的工作热情和主动性。(3)建立主动服务的药学服务理念，设立专门的用药咨询窗口。及时查阅资料，对临床科室提出的问题及咨询给出专业性解答并提供参照资料。对患者的用药咨询现场处理，耐心讲解如何遵医嘱用药，指导慢性病患者合理用药；对用药咨询进行登记[5]。(4)在临床药师对慢性病处方审核工作中，建立医师、药师间的日常交流工作流程；增加每月一次各内科门诊科室处方的点评及考核，总结归纳总结常见慢性病药物处方中出现的共识性、多发性不合理用药情况，甚至用药错误现象。由药剂科进行点评报告[6]。

1.3 观察指标

①统计干预前、后的差错上报率、等候时间、药物调剂时间的差异；②对干预前、后的不合理用药情况进行统计，比较不合理用药发生率。不合理用药包括[7-8]：用法用量、适应证、联合用药、重复用药、给药途径。比较两组不良反应发生情况。采取问卷调查表的方式对患者进行调查，对患者的用药依从性进行了解，并对比两组患者的依从度。依从性好为患者能准确地按照医嘱进行用药；依从度一般为患者有时未按照医嘱用药；依从度差为患者用药时按照个人意愿对用药剂量、时间、方式 等随意更改。总依从性 =(依从度好 + 依从度一般)/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件统计数据，用百分比来表达计数资料，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后药学服务常见指标比较

干预前后，差错上报率、等候时间、药物调剂时间比较，均有统计学差异，均P＜0.05。见表1。

表1 干预前后药学服务常见指标比较

2.2 干预前后不合理用药发生率比较

干预后，用法用量、适应证、联合用药、重复用药、给药途径等不合理用药发生率均明显降低，P＜0.05，见表2。

表2 干预前后不合理用药发生率比较[n(%)]

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组患者用药后不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组用药后不良反应发生情况比较(n，%)

2.4 两组用药依从度比较

观察组患者用药依从率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组依从度比较(n，%)

3 讨论

老龄化使得老年慢性病患者数量加剧，也对临床医疗机构的医药服务提出了新的更高的要求。慢性病常涉及心血管、内分泌等内科疾病。多数药物的体内代谢经为肝、肾途径[9]。老年慢性病患者的用药方案，遵循安全、有效的原则[10]。常见慢性病药物使用的注意事项包括：①有肝肾功能障碍者需谨慎用药；②避免剂量过大，控制疗程用药量；③可联合用药以降低单药剂量及其副作用；④掌握药物相互作用及配伍禁忌，合理进行联合用药。

杨志军等[11]研究中对施行药学服务对门诊老年慢性病患者用药依从性的影响进行了考察。其结果显示，药学服务可以减少药物相关并发症，保证用药安全。根据临床和患者需求开展有针对性的药学服务，有助于提高药师参与临床药物治疗的工作能力及药学服务质量[12]。在本研究中对比干预前、后的差错上报率、等候时间、药物调剂时间，结果显示，通过药学服务干预降低了差错上报率，减少了等候时间、药物调剂时间，提升了药学服务质量，可见药学服务干预获得了积极的效果。

在本研究中，干预前、后的不合理用药发生率由25.89%降为16.50%(P＜0.05)，观察组患者用药后不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者用药依从率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，可见通过医师的药学服务干预，规范了门诊的慢性病用药，门诊各类用药不合理情况均明显降低，其中联合用药中的不合理用药现象明显降低，用药后不良反应发生率显著性降低；说明通过临床药师的药学服务干预，规范了门诊处方医师对药物的合理处方能力，使得处方合格率更高；通过临床药师的药学服务干预，加深了临床西医师对部分中成药使用的正确理解和处方，减少了中西药联用中的不合理处方现象。另外，通过临床药师的药学服务干预，为临床门诊处方医师建议了更为合理的治疗冠心病、脑血管病等慢性病的药物方案，降低了药物费用，主要是用性价比高的国产药替代了部分价格昂贵的进口药，使得临床处方更经济、更易为患者接受和具有良好的依从性。这与袁海玲等[13]对住院医嘱中用药错误情况进行分析的结果相似，他们发现，在276例患者住院医嘱中，涉及用药错误的处方多发生在60岁以上老年患者(占59.42%)，其次是抗感染药物处方(20.78%)。最常见的前3位用药错误现象依次是用药频次错误(占25.36%)，溶媒选择错误(占12.68%)、适应证错误(占8.70%)。

总之，实施临床药学服务的目的就是为了更好地保障慢性病患者的用药安全[14-15]。药学服务工作中，临床药师将处方审核中发现的不合理用药情况回馈给门诊处方医生。临床药师与临床处方医生的沟通交流，约69.93%的错误用药得到相应的纠正或调整[13]。可见临床药师对处方的合理性进行审核，是保障患者用药安全、提高临床处方医生认识及识别用药错误的重要的药学服务工作。笔者建议，未来可以在药剂科建立专门的对慢性病患者管理的部门，建立患者用药档案，采集基本信息，完整的档案资料，记录对患者进行药学服务的情况；随着药学服务工作的细致化和人性化，临床药师还可通过慢性病档案，给建档患者定期复查的药学指导，比如提醒长期服用他汀类药物的患者定期复查肝功，提醒长期服用华法林药物的患者定期复查凝血功能指标。

综上所述，我院实施临床药师审核门诊慢性病处方的药学服务工作，降低了差错上报率、缩短了等候时间、药物调剂时间，通过与药师和临床医师的交流降低了不合理用药发生率，收到了良好的效果。