激素替代治疗联合抗抑郁药物配合中药治疗更年期 抑郁状态的联合治疗效果

苏煜，李耀新

(玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000)

0 引言

更年期是因卵巢功能衰退导致内分泌失调与植物神经功能紊乱的症状，而更年期抑郁状态是女性更年期发生的一种精神障碍疾病，主要是指机体在各功能衰退过程中，因精神、心理等因素产生的临床综合征[1]。更年期抑郁状态临床表现为思维迟缓、情绪低落等，严重时患者会有自杀倾向，对患者身心健康、家庭造成了很大影响。中医认为更年期抑郁状态主要是由肝郁气逆使得脏腑功能出现紊乱引起的，因此治疗以补肾清心、疏肝解郁为主[2]。本次研究中旨在分析激素替代联合抗抑郁药物配合中药治疗更年期抑郁状态患者的临床疗效，以下为具体数据资料。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

选择2020年10月至2021年7月收治40例更年期抑郁状态患者作为本次研究对象，参照计算机分组法将患者分为对照组与实验组两组。对照组中，患者年龄在45-55岁，平均(50.00±4.66)岁，病程时间3-22个月，平均(12.50±1.67)个月；实验组中，患者年龄在46-55岁，平均(50.50±4.69)岁，病程时间3-24个月间，平均(13.50±1.69)个月。将以上数据输入统计学软件中进行对比，结果显示P＞0.05。

纳入标准：①患者主动参加本研究，并对该研究知情；②符合《妇产科学》、《国精神疾病分类及诊断标准第3版》、《中医妇科学》中相关诊断标准[3]。

排除标准：①对研究使用药物有禁忌证患者；②有心脑血管疾病、有精神类疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组患者治疗方法为抗抑郁药物配合中药(补肾解郁清心汤)治疗：口服阿米替林片(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020561)，服药剂量20mg，每天两次；中药选用补肾解郁清心汤，龙齿30g、八月札10g、酸枣仁15g、白芍10g、淫羊藿20g、知母9g、茯苓12g、郁金20g、熟地黄30g、焦山栀10g、炙甘草6g。将以上药物放入清水中煎煮，500mL药汁分早晚服用。持续用药三个月。

1.2.2 实验组

本组患者治疗方法为激素替代疗法联合抗抑郁药物配合中药治疗：抗抑郁药物配合中药治疗方法与对照组相同；激素药物选用替勃龙(南京欧加农制药有限公司，国药准字H20051085)，每次服用2.5mg，每天用药一次。症状有所改善后改为服用原剂量的二分之一。持续治疗三个月。

续表2

1.3 观察指标

1.3.1 雌激素指标

在治疗前后空腹状态下抽取静脉血，离心处理后经化学发光免疫分析法对血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇进行检测。

1.3.2 睡眠质量

参照匹兹堡睡眠质量指数量表[4]对治疗前后睡眠状况进行评估，从6个项目展开评估，每项3分，评分越低说明睡眠治疗越好。

1.3.3 HAMD与HAMA评分

参照HAMD(汉密尔顿抑郁量表)与HAMA(汉密尔顿焦虑量表)[5]评估治疗前后抑郁、焦虑症状。HAMD量表中从认知障碍、焦虑/躯体化等几个方面展开评价，采用0～4级评分法；HAMA量表中共有14个项目，采用0～4级评分法。得分越高说明抑郁、焦虑越严重。

1.4 统计学应用

2 结果

2.1 治疗前后雌激素指标变化的对比

治疗前对照组与实验组患者血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇水平比较比较，差异无统计学意义P＞0.05；治疗后实验组患者血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇水平改善优于对照组P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后雌激素指标变化的对比(±s)

表1 治疗前后雌激素指标变化的对比(±s)

促卵泡激素(U/L) 促黄体生成素(U/L) 雌二醇(pg/mL)分组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41.85±4.76 34.61±4.23 31.33±4.17 23.71±3.65 10.90±1.58 17.25±2.03实验组 41.88±4.78 28.66±3.97 31.30±4.15 19.23±2.57 10.88±1.56 22.57±3.14 t 0.020 4.587 0.023 4.488 0.040 6.363 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后睡眠质量评分的对比

治疗前对照组与实验组患者睡眠质量评分比较并无差异P＞0.05；治疗后实验组患者睡眠质量评分低于对照组P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后睡眠质量评分的对比(±s，分)

表2 治疗前后睡眠质量评分的对比(±s，分)

入睡时间 睡眠效率 睡眠时间分组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.33±0.63 1.51±0.35 2.20±0.60 1.70±0.42 2.33±0.63 1.71±0.43实验组 2.34±0.37 1.12±0.26 2.18±0.58 1.11±0.25 2.30±0.62 1.10±0.24 t 0.061 4.000 0.107 5.398 0.152 5.540 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治疗前后HAMD与HAMA评分的对比

治疗前对照组与实验组患者HAMD与HAMA评分比较并无差异P＞0.05；治疗后实验组患者HAMD与HAMA评分均低于对照组P＜0.05。见表3。

表3 治疗前后HAMD与HAMA评分的对比(±s，分)

表3 治疗前后HAMD与HAMA评分的对比(±s，分)

HAMD评分 HAMA评分分组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 27.09±3.68 21.16±3.14 30.74±4.01 19.66±2.74实验组 27.07±3.66 11.24±1.87 30.76±4.03 11.42±2.01 t 0.017 12.139 0.016 10.844 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

在更年期阶段，因卵巢功能逐渐减退，随之机体内雄雌激素水平下降，导致下丘脑-垂体-性腺功能失去平衡，使得代谢发生紊乱、降低免疫功能，更增加了更年期女性抑郁状态发生风险，更年期抑郁状态临床表现为焦虑不安、情绪低落等等，同时也会伴有疲乏无力、性欲减退等症状[6]。更年期抑郁状态患者想要有效缓解病情，除了积极治疗外，更要保持良好心态。

中医将更年期抑郁状态划分到不寐、郁症等范围，该疾病以肾虚为本，肝郁气逆与脏腑失和为标，表现为气机郁滞、阴阳失调，因此治疗原则为补肾清心、疏肝解郁。本研究中使用的补肾解郁清心汤，龙齿功效为镇静安神、平肝潜阳、收敛固色；八月札功效为除烦利尿、疏肝理气、活血止痛；酸枣仁功效为敛汗、宁心安神、养肝；白芍功效为养血调经、平抑肝阳、敛阴止汗、柔肝止痛；淫羊藿功效为补肾阳、强筋骨；知母功效为滋阴润燥、清热泻火；茯苓功效为宁心、利水消肿、健脾；郁金功效为清心凉血、活血止痛、行气解郁；熟地黄功效为补血滋润、益精填髓；焦山栀功效为润肠通便、调经止痛、补血活血；炙甘草功效为补脾和胃、益气复脉。将上述药物煎煮服用有着滋肾宁心、协调阴阳、疏肝解郁作用。加用阿米替林能缓解更年期患者抑郁状态，该药物为三环类抗抑郁药物，可阻断5-羟色胺、甲肾上腺素于神经末梢的再摄取，使得突出间隙递质浓度提升，进而恢复突触传递功能。

激素替代治疗已经成为更年期治疗常用方案，激素替代治疗在临床经过了长时间的实践，已经证实临床有效性、安全性比较高[7]。本研究中激素药物选用的是替勃龙，替勃龙为人工合成甾体激素，在机体中的代谢有着雌、孕、雄激素活性，与受体结合之后可发挥出作用，进而缓解更年期症状，对子宫内膜与乳腺产生刺激比较小，能降低诱发子宫内膜癌、乳腺癌发生风险。因替勃龙开始用药剂量比较小，在加强药物作用同时，也减轻了药物的副作用，进而有着较高的安全性。值得注意的是替勃龙应整片吞服，严禁咬嚼服用，每天在固定时间服用。

在本次研究中，对照组治疗方法为抗抑郁药物配合中药(补肾解郁清心汤)治疗，在此基础上实验组加用激素替代治疗，对比治疗结果发现，实验组患者雌激素指标、睡眠质量评分、HAMD评分与HAMA评分改善极为明显，可见激素替代、抗抑郁药物、中药配合治疗取得效果更好。经神经内分泌学研究发现，当更年期患者出现潮热等表现时，下丘脑神经递质阿片肽等分泌情况会有所变化，随之减少血液中5-羟色胺[8]，激素替代联合抗抑郁药物配合中药治疗可有效调节神经系统、内分泌系统，随之改善抑郁状态，并有着协同、互补功效，因此治疗取得效果更为理想。

综上所述，激素替代联合抗抑郁药物配合中药治疗更年期抑郁状态可有效控制病情、缓解抑郁状态，治疗效果显著，具有应用、推广价值。