不同药物配伍麻醉用于老年患者无痛胃镜检查的临床对比分析

张友兵，罗志锋

(宜昌民福医院，湖北 宜昌 443000)

0 引言

由于胃镜检查属于侵入性操作，造成明显痛苦，部分患者难以耐受，心理上也存在明显抵触情绪，加重痛苦，导致无法顺利完成检查[1]。针对此种情况，如今临床加强无痛胃镜的应用，即通过麻醉促使患者快速进入镇静、睡眠状态，在无知觉中完成检查。由于麻醉药物存在明显副作用，因此需选择可靠的麻醉方案，如丙泊酚具有起效快、清除快优势，但也存在用量大，镇痛作用弱弊端，应复合其他麻醉药物保证有效性和安全性[2]。为此，本次研究对不同药物配伍麻醉用于老年患者无痛胃镜检查的临床效果进行了探讨，选择选择2019年4月至2021年4月期间收治的行无痛胃镜检查老年患者90例作为研究资料，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2021年4月收治的行无痛胃镜检查老年患者90例作为研究资料，随机抽签分为3组，各30例，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级-Ⅱ级，BMI18kg/m2-25kg/m2。A组男19例，女11例，年龄60-75岁，平均(68.25±2.87)岁，ASA：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例；B组男18例，女12例，年龄60-75岁，平均65.55±2.85)岁，ASA：Ⅰ级18例，Ⅱ级12例；C组男20例，女10例，年龄61-76岁，平均(65.04±2.80)岁，ASA：Ⅰ级14例，Ⅱ级16例；排除严重心肺或肾脏疾病患者、精神类疾病患者及本次研究药物过敏患者等[3]。三组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 A组

含服利多卡因胶浆(生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H10880008)后，建立静脉通道，推注丙泊酚(生产厂家：西安力邦药业有限公司，批准文号：国药准字H20010368)1.0mg/kg-1.5mg/kg，速度为3mg/s，待睫毛反射消失，呼吸平稳后进行检查，若体动追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.2.2 B组

静脉注射芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限公司，批准文号：国药准字H42022076)0.5μg/kg，再注射丙泊酚1.0-1.5mg/kg，其他同A组。

1.2.3 C组

含服利多卡因胶浆，静脉注射芬太尼0.5μg/kg，再注射丙泊酚1.0-1.5mg/kg，其他同A组。

1.3 观察指标

记录三组入睡时间、苏醒时间及定向力恢复时间；评级麻醉效果：Ⅰ级为插镜顺利，安静，无咳嗽及恶心；Ⅱ级为插镜较顺利，伴轻度咳嗽；Ⅲ级为插镜欠佳，伴恶心及明显咳嗽，出现躁动，无紫绀及憋气；Ⅳ度为插镜不顺利，伴明显恶心及剧烈咳嗽，躁动不安，出现紫绀及憋气。测定胃镜检查期间(插镜前、插镜中、镜检中、结束后)心率、收缩压变化。观察胃镜刺激反应发生情况，包含流泪、体动、入镜阻力、遗忘等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉时间比较

分析表1可知，C组入睡时间短于A组和B组，C组苏醒时间及定向力恢复时间短于A组、B组，P＜0.05。

表1 两组麻醉时间比较(±s)

表1 两组麻醉时间比较(±s)

组别 例数 入睡时间(s) 苏醒时间(min) 定向力恢复时间(min)A组 30 40.22±1.26 13.52±0.45 11.41±1.03 B组 30 35.21±1.48 12.03±1.48 10.01±0.56 C组 30 32.03±1.26 10.12±1.12 8.51±1.05 F 18.242 15.242 9.285 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组麻醉效果比较

分析表2可知，C组Ⅰ级率73.33%最高，麻醉效果显著优于B组和A组，P＜0.05。

表2 两组麻醉效果比较(%)

2.3 两组胃镜检查心率及收缩压分析

分析表3可知，插镜前两组心率及收缩压比较无统计学意义，P＞0.05；插镜中、镜检中及结束后C组心率及收缩压较稳定，且显著低于B组和A组，P＜0.05。

表3 两组胃镜检查心率及收缩压分析(±s)

表3 两组胃镜检查心率及收缩压分析(±s)

组别 例数 心率(次/min) 收缩压(mmHg)插镜前 插镜中 镜检中 结束后 插镜前 插镜中 镜检中 结束后A组 30 66.81±8.45 82.24±10.63 78.62±9.11 80.08±9.46 113.31±12.08 140.63±16.48 138.82±13.64 136.61±13.77 B组 30 65.84±8.18 81.75±10.58 79.94±9.24 79.96±8.44 112.03±12.47 139.69±15.88 136.64±12.28 136.11±13.06 C组 30 66.03±8.46 70.06±8.84 69.72±8.63 67.11±8.03 112.25±12.63 125.24±16.60 120.06±15.33 115.67±13.37 F -- 0.451 4.644 4.427 6.041 0.067 3.603 4.623 5.975 P -- 0.653 0.000 0.000 0.000 0.946 0.000 0.000 0.000

2.4 两组胃镜刺激反应率比较

分析表4可知，C组胃镜刺激反应率3.33%，A组6.67%，B组26.67%，比较差异显著，P＜0.05。

表4 两组胃镜刺激反应率比较[n(%)]

3 讨论

胃镜属于常见的医学检查方式，通过置入连接有内视镜的细长管子观察食道、胃和十二指肠的病变，而且可取材可疑病变部位进行病理活检，对发现细小病变价值较高[4]。胃镜检查时间短，基本无创伤性操作，因此应选择起效快、苏醒快麻醉药物。利多卡因胶浆作为黏膜表面渗透力较强的麻醉剂，通透性强，有效松弛平滑肌，可去除胃肠内泡沫，提高胃镜视野清晰，适用于胃镜检查[5]，但需配合其他麻醉药物促使患者处于睡眠状态。其中丙泊酚应用广泛，合理用药可抗痉挛，维持良好肌松，而且代谢和排泄快，无蓄积，但也存在一定不足，如部分患者需追加剂量，增加不良反应风险，安全性较差[6]。芬太尼作为强效麻醉性镇痛药，起效迅速，消除快，可维持心血管功能稳定。用药后减弱伤害性刺激传入，可抑制胃镜刺激咽喉部应激反应，而且可复合丙泊酚，降低其清除代谢，提供血药浓度，起到协同作用，减少丙泊酚用量，提高安全性[7-9]。本次研究结果显示C组起效时间、恢复时间、胃镜刺激反应率3.33%及检查中心率、收缩压低于A组、B组，麻醉效果Ⅰ级率73.33%显著高于A组、B组，证实利多卡因胶浆+芬太尼+丙泊酚麻醉方案可显著缩短入睡时间、苏醒时间及定向力恢复时间，且减少胃镜刺激反应，利于顺利镜检，维持稳定心率及血压，保证良好麻醉效果，利于顺利检查。

综上所述，利多卡因胶浆+芬太尼+丙泊酚麻醉方案适宜应用在老年患者无痛胃镜中，具有恢复快，胃镜刺激少优势，值得推广。