RAS抑制剂应用于急性心肌梗死PCI手术对患者治疗 效果的影响

熊子武

(茂名市高州人民医院心血管内科，广东 高州 525200)

0 引言

急性心肌梗死(AMI)是一种常见的心血管急症，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命[1-3]。临床典型临床症状可分为心率失常、胸闷以及休克[1]。在急性心肌梗死患者中可能伴发多种疾病，比如心律失常、室性早搏等，若针对急性心肌梗死未采取及时有效的治疗措施，则可能导致患者病情持续发展，大大增加了患者出现心脏骤停和猝死的发生概率。目前，治疗急性心肌梗死最为常用的措施为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，可有效改善患者的心功能，且能够有效降低的患者死亡率。然而患者手术早期已经出现支架中血栓形成的情况，实施PCI术只是通过机械性方式处理了冠状动脉内局限性狭窄的问题，术后仍然可能导致缺血事件的情况出现，同时可能导致出现心律失常、切口出血以及低血压等并发症，对患者病情康复，甚至是患者的生命安全产生了严重影响。

现有研究表明，肾素-血管紧张素(RAS)在AMI发生发展过程中具有重要的作用[4-6]。本研究的目的是确定在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)晚期患者中，成功PCI术后RAS抑制剂是否能改善临床预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1月至2020年12月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者均成功实施经皮冠状动脉介入(PCI)治疗。依据患者出院时是否服用RAS抑制剂分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者年龄、性别等基础指标对比无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。见表1。

表1 2组患者临床基线资料对比

纳入标准：(1)第一次接受经皮冠状动脉介入治疗；(2)不存在介入治疗相关禁忌证；(3)不存在智力和精神方面的疾病；(4)具备完整的临床资料。

排除标准：(1)伴随存在出血倾向；(2)难以耐受抗血小板药物治疗或存在血小板药物治疗禁忌的情况；(3)患者属于心源性休克患者和急性左心衰患者；(4)伴随存在恶性肿瘤患者。

1.2 方法

所有患者在术前或术中接受至少100mg阿司匹林，300～600mg的氯吡格雷和未分离肝素(50～70U/kg)，以保持激活凝血时间在250～300s以上。阿司匹林维持剂量为100mg/天，氯吡格雷维持剂量为75mg/d。125例(18.7%)PCI术后患者使用西洛他唑，并在术后至少1个月使用。加药和维持剂量分别为200mg和100mg，每天2次。根据患者的情况，对每个患者给予额外的最佳药物治疗。

1.3 观察指标

收集两组患者出院时用药情况，比较原(PCI术后12 h内) 和随访期间检查的二维超声心动图数据。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0分析软件对数据进行分析，t检验分析计量资料，采用(±s)表示；检验对计数资料进行分析，以%表示；当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时用药情况

两组患者抗血小板药物、β受体阻滞药和他汀类药物等影响临床结果的药物使用情况无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者出院时用药情况 [n(%)]

2.2 两组患者1年随访结果对比

RAS抑制组心性死亡率和心肌梗死率均明显低于无RAS抑制组，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。对比原超声心动图数据和随访超声心动图数据，RAS抑制组患者的LVEF改善更大。RAS抑制组左心室收缩末期容积(LVESV)明显降低，而无RAS抑制组中的LVESV增加。RAS抑制组在左心室舒张末期容积(LVEDV)明显降低，随访的两组超声心动图数据LVEDV的平均值差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者1年随访结果对比(n=30)

3 讨论

急性心肌梗死是心脏病患者最主要的死亡原因之一，属于临床常见疾病之一，具体主要指冠状动脉发生急性狭窄或闭塞，继而导致冠状动脉供血持续快速减少，最终导致心肌发生严重缺血性坏死。换言之，诱发急性心肌梗死的作用机制主要是在冠状动脉粥样硬化基础上出现不稳定粥样斑块破裂和出血，继而在管腔中形成血栓，促使管腔长时间处于闭塞状态，最终导致心肌缺血坏死。由于心肌持续处于缺血缺氧状态，所以极易导致心力衰竭、心律失常、严重休克的等情况，对患者的生命安全产生了严重威胁。因此，积极实施有效的治疗干预措施具有十分重要的价值。

在先前的研究中，ACEI、ARB或醛固酮拮抗剂的使用具有显著的临床益处，例如[7-9]，急性心肌梗死前位，心力衰竭或左心室功能降低的患者，其生存率提高，发病率和死亡率降低。在心肌梗死患者中，不可避免地会发生心脏重塑和心功能丧失。由于尽早对完全阻塞的IRA进行血运重建可以带来更好的患者预后，并且在STEMI的患者中，左室收缩功能丧失的减少和梗死后不良的重塑可能是减少的。当然，在该人群中，预防或减少心脏功能丧失或不利的心脏重塑的药物治疗尤其重要。此外，血管紧张素Ⅱ的活性增加在STEMI患者中有一些负面影响，例如血管收缩剂活性增加以及钠和人体水分的保留增加。因此，RAS抑制可能会使这些患者的心肌能量消耗减少，这对于没有提供最佳心肌抢救服务的晚期患者极为重要。与没有RAS抑制的患者相比，在我们的研究中有RAS抑制的患者左室容量减少反映了这一点。本研究结果表明：两组患者抗血小板药物、β受体阻滞药和他汀类药物等影响临床结果的药物使用情况无统计学意义(P＞0.05)。RAS抑制组心性死亡率和心肌梗死率均明显低于无RAS抑制组，对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。对比原超声心动图数据和随访超声心动图数据，RAS抑制组患者的LVEF改善更大。RAS抑制组左心室收缩末期容积(LVESV)明显降低，而无RAS抑制组中的LVESV增加。RAS抑制组在左心室舒张末期容积(LVEDV)明显降低，随访的两组超声心动图数据LVEDV的平均值差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明，在STEMI患者中，RAS抑制剂改善了PCI预后的临床结果，在临床上具有较高的推广使用价值。

综上所述，在STEMI患者中，RAS抑制剂改善了PCI预后的临床结果，在临床上具有较高的推广使用价值。