从肝论治血证加味复元活血汤在股骨粗隆间骨折术后肿痛的临床观察

泥虎林

(莱州市中医医院，山东 烟台 261400)

0 引言

股骨粗隆间骨折是骨科常见的老年性骨折类型之一[1]，若治疗不及时将直接影响患者髋关节稳定及下肢功能，临床上治疗多以手术治疗为主，术后如何缓解患者提高生存质量，是值得关注的问题[2-4]。随着中医药理论的深入研究，其在骨科领域中广泛应用，取得了良好的临床效果[5]。唐容川《血证论》认为肝与血证关系尤为密切，提出“补血者总以补肝为要”[6,7]。加味复元活血汤是我院骨伤科应用多年的治疗骨折早期的院内协定方，以骨伤科经典方剂复元活血汤为基础方，在止痛、消肿、减少围手术期失血及改善术后腹胀便秘等方面疗效显著。我院创造性地提出从肝论治骨伤血证的理念，强调调肝理气活血的治疗方法在骨折围手术期消除肿胀、缓解疼痛等方面的应用。为此，本研究设计随机对照方案，基于从肝论治血证探讨加味复元活血汤缓解股骨粗隆间骨折术后患者肿胀疼痛、提高生存质量的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院骨科病房2019年1月至2020年12月治疗的股骨粗隆间骨折术后患者60例，根据患者住院号，借助随机数字表法分为中药组与常规组，每组各30例。两组患者的性别、年龄、病程、患侧等，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《外科学》第七版，通过 X 线、CT三维成像、磁共振及临床专科检查后，确诊为股骨粗隆间骨折；中医诊断标准：参照2002年卫生部制定的“中药新药临床研究指导原则(试行)”，辨证股骨粗隆间骨折早期属于气滞血瘀证。

1.3 纳入标准

①符合西医股骨粗隆间骨折的诊断标准且中医辨证相符者；②年龄65-85岁；③新鲜骨折患者；④医院伦理委员会审批，经患者及家属自愿加入并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.4 排除标准

①全身条件较差，合并心、肾、肝功能不全等其他系统的严重疾病，无法完成手术内固定者；②因各种原因引起的患者不能很好的配合治疗，无法完成治疗方案的，依从性较差患者；③患者凝血功能不全，存在有出血倾向疾病风险的患者；④因患者出现筋膜间室综合征、肿瘤压迫以及因下肢深静脉栓塞而导致肿胀；⑤患者存在精神神志障碍者，不能按照医嘱治疗用药，引起所搜集到的资料真实性较低或资料不全等影响判定疗效者。

1.5 疗效判定标准

临床控制：治疗后患者股骨粗隆基本恢复正常，骨折愈合良好，各项临床症状消失，各项功能基本恢复；有效：治疗后骨折愈合良好，多项临床症状好转；无效：症状无改善，骨折情况无变化。临床总有效率=(临床控制例数+有效例数)/总例数×100%。

2 治疗方法

2.1 分组方法

(1)常规组

从入院起对患者进行健康教育，鼓励患者多饮水，高膳食纤维食物为主，禁食辛辣刺激及产气食品。术后当天给予冰袋冷敷、抬高患肢、静脉应用高乌甲素镇痛治疗 5 天，术后第1天口服加味复元活血汤水煎剂，指导患者积极进行下肢功能锻炼，加强足趾及踝泵(跖屈、背伸、内翻、外翻)练习，每天200次，根据耐受状况辅助床上膝关节、髋关节被动训练，循序渐进，避免过度劳累。

(2)中药组

中药内服，处方：酒大黄 6g，柴胡 15g，当归 12g，桃仁 9g，红花 9g，天花粉 15g，炒枳壳9g，厚朴9g，芒硝(冲服)3g，炒川楝子6g，郁金9g，甘草6g，上述中药均由我院中药房提供中药，由代煎室统一煎煮和配送，术后当天送达，嘱患者术后第1天开始服用，在煎药室冷藏柜中存放，每天2次，14天为一个疗程，余治疗同常规组。

2.2 观察指标

①记录视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)；

②用软尺在术后第1天、3天、1周、2周上午 12 点测量并记录健侧及患肢髋关节最肿胀部位的周径大小，分别测量股骨粗隆上缘上的周径，测量3次取平均值。用肿胀值(mm)=患侧值-健侧值公式计算出肿胀值。

2.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验或Wilcoxon秩和检验。计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较

术后2周，中药组治疗总有效率(90%)高于常规组(80%)，经χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较

3.2 两组术后VAS评分比较

两组患者术后第1天患者VAS评分组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后第3天、1周、2周两组患者VAS评分较术后第1天VAS评分均降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后1周，两组间VAS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组术后VAS评分比较(±s)

表3 两组术后VAS评分比较(±s)

注：术后3天、1周、2周与术后1天比较，P＜0.05。

组别 例数 术后1天 术后3天 术后1周 术后2周中药组 30 42.12±5.53 36.35±4.68 18.07±4.97 9.65±3.94对照组 30 42.43±6.45 36.42±5.69 21.82±5.19 10.45±2.89 t值 - -3.345 -0.431 -0.451 0.452 P值 - 0.564 0.455 0.031 0.521

表3 两组术后VAS评分比较(±s)

表3 两组术后VAS评分比较(±s)

注：术后3天、1周、2周与术后1天比较，P＜0.05。

组别 例数 术后1天 术后3天 术后1周 术后2周中药组 30 2.90±0.93 2.10±0.68 1.07±0.97 0.63±0.94对照组 30 2.92±0.74 2.12±0.69 1.82±1.19 0.62±0.89 t值 - -0.103 -0.121 -0.288 0.092 P值 - 0.918 0.904 0.015 0.927

3.3 两组术后患侧髋关节肿胀值比较

两组患者术后第1天患侧髋关节肿胀值组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后第3天、1周、2周两组患侧髋关节肿胀值较术后第1天均降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后1周，两组间患侧髋关节肿胀值评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

3.4 不良反应

治疗期间，两组均未出现神经血管损伤、感染、肌腱损伤及皮肤过敏等不良反应。

4 讨论

股骨粗隆间骨折是临床上比较严重的一种骨折类型，若处理不及时可能会引起残疾，临床治疗方案包括手术治疗和保守治疗，其中手术治疗能早期有效恢复骨折对位对线关系，但骨折术后，肢体肿胀和疼痛是较为常见的临床症状[8-11]。考虑到患者高龄，加之外伤和手术刺激等影响，局部淤血和部分体液流注于组织间隙，加重髋关节组织水肿和疼痛[12]。此外，失血、肿胀将进一步引起肢体微循环障碍[13-15]，严重影响患者的肢体功能。

中医认为股骨粗隆间骨折早期辨证多为瘀阻脉络证，《灵枢·本神》云：“肝藏血”，《血证论·脏腑病机论》云：“其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致郁遏，则血脉得畅。”唐容川认为“一切血证总不外理肝”，其辨治血证注重调肝[16-18]。 清肝火、平肝风即以止血，祛肝瘀即以消瘀，调肝气、清肝化痰是为宁血，补肝虚是为补血，加味复元活血汤具有活血祛瘀、疏肝通络之功，以复元活血汤为基础方，原方专于治疗协肋瘀血疼痛，本着师古而不泥古的思想，通过对原方行加减化裁，减轻原方破血逐瘀之力，增强理肝活血之力，治疗骨折后久卧引起的腹胀腹痛，辛开苦降，调节三焦气机，改善胃纳腐熟功能，以促进骨折愈合。

本研究结果表明，治疗2周后随访显示，中药组股骨粗隆间骨折术后患者的临床疗效有效率(90%)较常规组(80%)显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组股骨粗隆间骨折患者术后在第1天的VAS评分和患侧髋关节肿胀值方面的比较均无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)，而中药组和常规组在术后第3天、1周、2周无论是VAS评分还是患侧髋关节肿胀值较术后第1天VAS评分均变现为明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；其中在术后1周，中药组在VAS评分和患侧髋关节肿胀值方面较常规组改善更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。上述研究结果与国内外相关报道基本一致[19-20]，从肝论治血证能缓解患者的疼痛症状、加速肿胀消退。

综上所述，加味复元活血汤在一定程度上能能明显减轻股骨粗隆间骨折术后患者疼痛、肿胀，改善髋关节功能，提高其生活质量。