推拿手法结合磁疗治疗和护理小儿咳嗽的临床疗效

牛孟楠，张金萍

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

咳嗽是一种发病率较高的儿科肺系统疾病，西医学认为：咳嗽是呼吸道感染所引起的呼吸道保护性反射表现[1]。临床治疗主要以应用抗生素治疗，但从实践效果来看，单纯的抗生素治疗效果并不十分理想。中医学认为：小儿咳嗽是在内因、外因的共同作用下发生的，肺失肃失宣是引起咳嗽的直接原因[2]。由于先天脾肺亏虚、风痰伏肺，受到风寒侵袭后，扰动了伏痰，因此发病。中医治疗小儿咳嗽的方法较多，比如推拿、温灸、内服等，中医疗法安全性高、疗效好、无毒副作用，患儿与家属的接受程度更高。本文以2020年4月至2021年4月我院收治的92例咳嗽患儿作为研究对象，探讨了中医推拿与磁疗的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的92例咳嗽患儿，均处于肺炎恢复期，符合《诸福棠实用儿科学(第七版)》[3]的诊断标准与《中医病症诊断疗效标准》[4]中提到的肺脾气虚型的诊断标准，入组时间为2020年4月至2021年4月，家属自愿签署知情同意书。排除肺炎病程＞30d、合并先天性心脏病等器官疾病、入组前2个月应用中医药免疫抑制剂的患儿。参照组46例，男、女患儿比例为28：18；年龄最小2岁、最大9岁，平均(7.35±0.24)岁；其中32例支原体肺炎、14例细菌性肺炎。观察组46例，男患儿25例、女患儿21例；年龄3～9岁(7.58±0.31)岁；支原体肺炎、细菌性肺炎分别有34例、12例。两组患儿的临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)参照组患儿应用抗生素治疗，同时配合叩背、药物护理。

(2)在此基础上，观察组患儿采用推拿手法结合磁疗治疗：取肩胛骨、天突穴、风门穴。消毒天突穴，并在此穴上贴磁片，强度0.05T～0.15T，贴敷时间30min。取患儿俯卧位，完全暴露背部，揉按双侧风门穴20～30次；从上而下分推肩胛骨100～200次。从上而下揉捏患儿的脊背，反复10遍。如果患儿年龄偏大、病程偏长，则需要视情况延长穴位按摩时间。每隔2d治疗一次，1个疗程3次。

护理方法：揉捏、推拿患儿穴位与脊背时，动作轻柔、力道适中。如果力道不足，则难以达到治疗效果；如果力道过重，则会增加患儿的痛苦，让患儿产生紧张、恐惧和排斥情绪，很难配合临床治疗。发现患儿出现不适症状，应及时通知医生。告知家属为患儿营造温湿度适宜的居住环境，保持室内空气清新，减少外界刺激源。根据天气情况为患儿添加衣物，避免着凉。饮食方面，鼓励患儿多喝水，保持营养的充足和均衡，以半流质、高热量、易消化的饮食为主；不可食用油腻、刺激性的食物。餐后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。患儿痰多的情况下，休息时取侧卧位，按时为患儿更换体位，通过叩背促进排痰，保持呼吸道通畅。患儿病情稳定后，可以适量活动，增强免疫力。

1.3 观察评定标准[5]

(1)疗效判定标准。参考《中药新药临床研究指导原则》将疗效分为3个等级：①治愈：咳嗽、咳痰、咳喘、腹胀、食欲减退等症状完全消失；②有效：临床症状有一定程度的减轻，咳嗽与咳痰积分下降≥70%；③无效：患儿的病情未见改善，甚至更加严重。总有效率=治愈率＋有效率。

(2)咳嗽证候积分。参考《咳嗽诊断与治疗指南(2015)》，日间咳嗽评分：0分无咳嗽；1分偶尔的短暂咳嗽；2分频繁咳嗽，而且一定程度的影响日常活动；3分频繁咳嗽，严重影响日常活动。夜间咳嗽评分：0分无咳嗽；1分入睡时短暂咳嗽或睡眠中偶尔咳嗽；2分咳嗽对睡眠质量造成轻微影响；3分咳嗽严重影响睡眠质量。

(3)肺脾气虚证改善时间：面色少华、神情倦怠、自汗少食、大便稀溏。

(4)临床症状消失时间：咳嗽、咳痰、咳喘、腹胀、肺部啰音等。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较

观察组治疗有效率95.65%、对照组76.09%，χ2=7.256，P=0.007，如表1所示。

表1 两组患儿的临床疗效比较 [(n)%]

2.2 两组患儿的咳嗽证候积分

观察组日间咳嗽、夜间咳嗽积分分别为(0.62±0.08)分、(0.65±0.06)分；明显低于参照组(1.73±0.21)分、(1.62±0.25)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表2所示。

表2 两组患儿的咳嗽证候积分(分，±s)

表2 两组患儿的咳嗽证候积分(分，±s)

组别 n 日间咳嗽 夜间咳嗽治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 2.18±0.37 0.62±0.08 2.25±0.31 0.65±0.06参照组 46 2.21±0.26 1.73±0.21 2.23±0.37 1.62±0.25 t 1.1328 9.4635 1.0467 8.8356 P 0.842 0.000 0.759 0.000

2.3 两组患儿的肺脾气虚证改善时间比较

观察组患儿面色少华、神情倦怠、自汗少食、大便稀溏等体征的改善时间均明显短于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表3所示。

表3 两组患儿的肺脾气虚证改善时间比较(d，±s)

表3 两组患儿的肺脾气虚证改善时间比较(d，±s)

组别 n 面色少华 神情倦怠 自汗少食 大便稀溏观察组 46 4.81±1.12 4.32±1.61 4.28±1.63 4.73±1.46参照组 46 5.75±1.54 5.53±1.82 5.26±2.05 6.02±1.75 t 7.3926 6.8413 7.4735 8.1694 P 0.028 0.031 0.025 0.014

2.4 两组患儿的临床症状消失时间比较

观察组咳嗽、咳痰、肺部啰音、咳喘、腹胀等症状消失时间均早于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表4所示。

表4 两组患儿的临床症状消失时间比较(d，±s)

表4 两组患儿的临床症状消失时间比较(d，±s)

组别 n 咳嗽 咳痰 咳喘 肺部啰音 腹胀观察组 46 3.65±1.73 3.52±1.78 2.98±1.02 3.84±1.17 3.26±1.04参照组 46 6.42±1.83 6.65±1.64 6.41±1.57 6.62±1.89 6.35±1.18 t 9.9762 10.3851 10.2763 8.8735 8.9416 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

中医学认为，小儿咳嗽的发生是外感与内伤相互作用的结果，外感主要指的是风邪；内伤则为肺脾虚弱[6]。咳嗽的病位在于肺，还会累及脾，如果病情迟迟得不到有效控制，还可能伤及肾脏。小儿尚处于成长发育阶段，机体器官功能尚不完善，肾、脾、肺经常存在气之不足的现象，小儿的肺脏娇嫩，更容易受到外邪侵袭，从而导致清肃失职、肺气不宣、经络不畅，最终引起咳嗽。脾常不足会让患儿因脾虚而生出痰液，痰液积聚在肺部，从而出现咯痰情况。临床发现：患儿夜间咳嗽往往比日间咳嗽严重。同时患儿存在脉浮紧、舌质淡、苔白等体征，单纯的通过内服西药很难达到理想效果，而且患儿年幼，用药依从性较差。

推拿是中医学的瑰宝，经过长时间的发展，如今已经演化出多种流派，推拿的流派不同，治疗小儿咳嗽的原理也不同。临床应根据患儿的个体情况针对性的选择推拿手法。

外感咳嗽的病位在肺，主要为实证，推拿患儿的胸背部，让局部皮肤充血，出现红点或者红晕，然后推拿腧穴，可起到温经散寒、通络活血、调血排痰的效果。取患儿神阙穴，用拇指按住穴位，其余四指用波浪式的手法进行圆弧运动，柔软连绵的按摩，疗效显著。也可以推拿患儿的清肺经、补脾经；或者联合中药穴位敷贴法，在推拿清天河水、小天心和揉板门的基础上，在天突穴、膻中穴、肺底穴敷贴中药。

内伤咳嗽主要由肺气上逆、五脏失调所致。笔者参考文献[7]，总结了以下几种推拿方法：①揉二马、清天河水、合阴阳、补脾、清肺平肝、捣小天心。②胸部取中脘穴、天突穴；背部取肺俞穴、定喘穴、脾俞穴。仰卧位下，立于患儿右侧，用右手以一指禅手法揉按胸部穴位60min，顺时针按摩腹部5min。用双拇指的桡侧与大鱼际从患儿的腋中线开始，沿着肋骨两侧的胸部推拿50次。俯卧位下，立于患儿左侧，用右手的中指、食指、无名指揉按两侧定喘与大椎1min；用食指与中指揉按两侧胃俞与脾俞1min。用双拇指桡侧与大鱼际从肺俞沿着肋骨两侧推拿50次。坐位下，医生在患儿的身后，把双手置于患儿腋窝，沿着腋中线从上而下搓胁肋5遍，捏脊5遍。③消毒四缝穴，用一次性的采血针点刺穴位，每个穴位挤压1～2滴血，然后用消毒的干棉球按压止血。对于合并呼吸道感染的患儿可采用从脾治肺的推拿手法，手法包含补脾经、补肾经、补肺经、足三里、捏脊、揉二马、按摩腹部等。

磁疗是将磁片直接贴敷在穴位，通过局部受热促进血液循环、扩张毛细血管，提高皮肤的通透性，以起到行气活血、疏通经络、增强免疫力的效果。配合中医推拿，透过皮肤组织，将热能、磁能渗透到患儿体内，深达经络，调节机体阴盛阳衰的状态，维持阴阳的平衡。而且中医推拿与磁疗无痛、无毒副作用，与内服药物相比，更容易被患儿接受，患儿的依从性更高。

本次研究结果显示：观察组的临床疗效高于参照组；日间咳嗽与夜间咳嗽积分低于参照组；肺脾气虚证与临床症状的改善时间均短于参照组(P＜0.05)。由此表明：推拿手法与磁疗联合应用于小儿咳嗽的临床治疗中，同时配合完善的护理干预，有助于提高疗效，促进患儿康复，具备推广价值。