温针灸督脉治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效评估分析

郭维秀，李俊臣，王海凤

(1.山东省寿光市中医医院，山东 寿光 262700；2.山东省寿光市皮肤病医院皮肤科，山东 寿光 262700)

0 引言

多囊卵巢综合征以月经过少或闭经、多毛、肥胖、游离睾酮和促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)升高为特征，B超检查显示多囊卵巢，常因排卵障碍导致不孕不育，发病率约为育龄的5%至10%。在女性不孕症中，无排卵占30%-40%，多囊卵巢综合征是最常见的无排卵原因。多囊卵巢综合征合并不孕症的治疗包括减肥、氯米芬、口服避孕药、促性腺激素、二甲双胍或格列酮、手术和辅助生殖技术。各种治疗方法各有利弊，个体化治疗的选择尤为重要。中医古籍中没有关于多囊卵巢综合征的记载，但根据其临床表现，多将其分为“闭经”“不孕”“痛经”等范畴[1-2]。本研究选择我院2019年1月至2020年1月多囊卵巢综合征不孕患者共80例，数字表随机分2组每组40例，对照组的患者给予枸橼酸氯米芬、二甲双胍片治疗，观察组在该基础上增加温针灸督脉。比较两组治疗前后患者性激素指标、生活质量评分、总有效率，分析了温针灸督脉治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月至2020年1月多囊卵巢综合征患者共80例，数字表随机分2组每组40例。其中，对照组年龄22-37(28.21±2.45)岁。观察组年龄24-35(28.31±2.67)岁。两组一般资料无显著差异。

纳入：均符合多囊卵巢综合征的诊断标准，有不孕症、月经过少或闭经症状，超声检查卵巢呈多囊改变；了解本研究并签署同意书。

排除：男性所致不孕症；合并子宫畸形和子宫粘连；严重盆腔粘连；超声检查输卵管积水超过2厘米；既往有多次流产史；临床资料不完整。

1.2 方法

对照组的患者给予枸橼酸氯米芬，自月经第5天给予口服枸橼酸氯米芬，每日1次，每次50mg，给药5d停药，等下个月经期后服药治疗。与此同时口服二甲双胍片，0.5g/次，3次/d。给药5d停药，等下个月经期后服药治疗。连续治疗3个疗程。

观察组与此同时温针灸督脉，取穴：选择任督脉、肾经、脾经、胃经的经穴治疗。共选择两组穴，一组选择百会、关元、气海、子宫、归来、水道、三阴交、丰隆，另一组穴选择大椎、肝俞、肾俞、气海俞、太溪，两组穴位交替使用治疗，每次选用一种。具体治疗方法：消毒后以常规手法进针，多采用捻转和提插补泻的手法治疗为主。每隔一天进行一次针灸治疗。督脉灸的治疗方法 针灸治疗结束后，嘱患者俯卧位，完全暴露其背部，选取患者督脉的大椎穴至长强穴穴区，常规消毒后施灸。将2.5g姜蓉放置于桑皮纸上，将艾蓉放置在姜蓉上，点燃艾柱进行施灸，重复3次。结束后缓慢移去桑皮纸。用温毛巾轻轻擦拭背部，休息十分钟后方可离去。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患者性激素指标、总有效率。

痊愈：月经周期、月经周期、月经量恢复正常3个月以上，月经内分泌激素正常，双相BBT，卵泡发育正常，排卵正常或妊娠成功；有效：上述症状出现但不足3个月，排卵正常，但妊娠未成功；无效：治疗前后症状无改善。月经、内分泌激素、BBT无明显变化，无排卵或妊娠失败[3]。

1.4 统计学方法

在SPSS 22.0软件中，计数样本实施 χ2统计，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后性激素水平、生活质量评分比较

治疗前二组患者性激素水平、生活质量评分比较，P＞0.05，而治疗后两组性激素水平、生活质量评分均改善，而观察组性激素水平、生活质量评分显著优于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 治疗前后性激素水平、生活质量评分比较(±s)

表1 治疗前后性激素水平、生活质量评分比较(±s)

组别 时期 生活质量评分(分) LH(mIU/mL) FSH(mIU/mL) T(nmol/L)观察组(40) 治疗前 13.52±3.23 23.51±1.20 7.72±0.42 3.45±0.56治疗后 7.12±1.21 10.11±0.32 6.21±0.14 2.44±0.03对照组(40) 治疗前 13.44±3.21 23.48±1.22 7.72±0.42 3.41±0.56治疗后 9.21±2.41 14.21±0.81 7.32±0.40 2.76±0.21

2.2 总有效率比较

观察组总有效率38(95.00)高于对照组30(75.00)，P＜0.05。见表2。

表2 两组总有效率比较[n(%)]

3 讨论

最近的研究发现，胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征中非常常见。研究表明，高雄激素血症(HA)是由高胰岛素血症和胰岛素抵抗引起的。其机制是高胰岛素血症抑制肝脏性激素结合球蛋白(SHBG，性激素结合球蛋白)的合成，增加游离睾酮，导致雄激素活性增强。胰岛素受体异常磷酸化引起的高胰岛素血症刺激肾上腺和卵巢细胞色素P450-17a羟化酶mRNA的活性和表达，导致更多的雄激素合成；由于高胰岛素血症，垂体促性腺激素不协调增加，LH增加，高LH刺激P450-17a酶活性增加卵巢睾酮的合成和分泌。因此，降低雄激素和胰岛素抵抗是治疗囊性卵巢综合征的关键。二甲双胍是一种口服降糖药，可增强胰岛素在全身的敏感性，使肌肉周围组织对胰岛素更敏感，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，增加受体水平对胰岛素的敏感性，腰臀比得到改善[4-5]。同时，在受体后水平，外周组织对胰岛素更加敏感，餐后胰岛素分泌减少，高胰岛素血症减少，胰岛素对卵巢的刺激也减少，因此雄激素的产生变少。多囊卵巢综合征患者卵泡刺激素/黄体生成素比值升高，痤疮和月经紊乱得到纠正，排卵月经恢复。二甲双胍可改善排卵功能、月经周期和卵巢供血。

枸橼酸氯米芬作为一种抗雌激素作用，一方面阻断垂体雌激素的正反馈，减少LH的分泌，减少雄激素的合成和释放；另一方面阻断雌激素的负反馈，增加FSH的分泌，促进卵泡发育[6-7]。通常，枸橼酸氯米芬的初始剂量是50mg PD，从月经周期的第五天开始服用。B超监测月经周期第11天至第12天的卵泡。如果患者没有反应，剂量可以增加到100mgPd。对无反应者，剂量可进一步增加150～200mgPd。枸橼酸氯米芬是第一种用于诱导排卵的药物，虽然排卵率可达80%，但妊娠率较低(20%～30%)。当时认为，由于宫颈和子宫内膜雌激素受体的竞争，宫颈粘液和粘性的缺乏不利于精子穿透，导致子宫内膜容受性下降[8-9]。

近十年来针灸治疗多囊卵巢综合征的文献表明，针灸疗效显著，方法多样，无副作用，但目前尚无统一的辩证标准、多样的证型和选穴方法，未能形成规范统一的选穴和治疗方案。不孕症的病因很多，如输卵管梗阻、子宫肌瘤、内分泌紊乱、卵巢囊肿、宫颈糜烂、多囊卵巢综合征等。根据中医理论，多囊卵巢综合征属于“崩漏”“闭经”“不孕”三大范畴。其病机主要为气滞、血瘀、肾虚、痰湿，累及人体三大脏腑：肾、肝、脾。身体肾气不足，导致冲任功能障碍、血海不能充盈，导致月经延迟、闭经，甚至出现不孕症状。西医主要用药物治疗患者促排卵，但排卵效果不佳，容易造成妊娠失败，服用避孕药后还会出现不同程度的副作用，影响患者身体[10-12]。目前，中医针灸和督脉灸在我国已有多年的历史，针灸是通过选择合适的穴位，针灸可以治疗由不孕症引起的子宫寒和多囊卵巢综合征。针灸在腹穴直接刺激子宫、卵巢，再与四肢穴位配合，起到扶正祛邪的作用。督脉艾灸是通过艾灸柱进行多穴艾灸，火力强，温力强，针刺结合督脉艾灸治疗安全、方便、简便易行，不易引起其他不良反应[13-15]。

本研究的结果显示，治疗前二组患者性激素水平、生活质量评分比较，P＞0.05，而治疗后两组性激素水平、生活质量评分均改善，而观察组性激素水平、生活质量评分显著优于对照组，P＜0.05。观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。

综上所述，温针灸督脉对于多囊卵巢综合征的治疗效果确切，可有效改善患者的激素水平和生活质量评分，提高总有效率。