某三甲医院老年科老年患者泌尿系结石发生率与骨质疏松的关系分析

江兰

(合肥市第一人民医院西区全科医学科，安徽 合肥 230000)

0 引言

泌尿系结石以代谢性尿石较多，一般是体内代谢紊乱引起，如甲状腺功能亢进、痛风尿酸高、肾脏代谢障碍等。成分有尿酸盐或碳酸盐、黄嘌呤等不同成分组成。继发性结石，如泌尿系感染，特别是能分解尿素并产尿素酶的细菌引起的持续尿路感染，可将尿素分解为游离氨，从而使尿液PH增加，促使磷酸盐、碳酸盐与细菌团混合成为结石。泌尿系结石的发生与种族、性别、年龄、遗传因素、职业、水分摄入、气候、地理环境、饮食习惯、营养状况、慢性代谢病、体重指数以及尿道自身结果及环境等均密切相关。

骨质疏松症是指“多孔骨”。在显微镜下观察，健康的骨骼看起来像蜂窝。当发生骨质疏松症时，蜂窝中的孔和空间远远大于健康骨骼。骨质疏松骨骼具有异常骨质密度组织结构。由于骨头密度越来越低，他们削弱并且更有可能破裂。骨质疏松症一般多发生与绝经期女性和50岁以上老年人，而其他疾病的导致的骨质疏松较少。骨质疏松临床常见表现有胸及下腰背痛。放射X线可见明显胸腰椎骨质改变。相应椎体出现鱼尾状双凹形以及楔形改变，有时见椎体完全扁平。另外，利用相关其他检查如骨计量学检测、定量组织形态检测。可以了解骨代谢、骨量改变。

泌尿系统结石是较常见的泌尿系统病，骨质疏松患者结石发病多[1]。肥胖症，糖尿病，高血压和代谢综合征被认为是泌尿系结石石材形成的危险因素，结石病反过来也可以导致高血压、慢性肾病和末期肾病。现本研究目的在于研究老年患者泌尿系结石发病与骨质疏松的关系。

1 资料与方法

(1)一般资料：我们选取2019年1月至2019年12月我院收治的118例老年患者，凡有先天尿路畸形、恶性疾病、孤立肾、双膦酸盐治疗、前列腺增生、甲状腺相关疾病史、炎性结石、血液病等患者均筛除外。118例患者中男33例，女85例，年龄平均(83.23±6.61)岁，其中骨质疏松症例33人。基本资料：记录两组受试者的性别、年龄情况。

(2)指标检测：两组病例均抽取空腹静脉血，分离血清，使用Olympus AU2700自动临床化学分析仪，测定相关指标。所有患者均对腹部和肾脏进行了超声检查。所有患者使用在L2-L4腰椎和臀部水平-股骨上部(包括股骨颈)进行密度测定(DEXA)，以测定骨矿物质密度。诊断标准：骨质疏松：判断标准为BMD或者BMC(骨矿含量)对骨质疏松分级：正常为BMD在正常成人骨密度平均值的1个标准差(SD)以内，骨质疏松为BMD或BMC较正常人骨密度平均值降低2.5个标准差以上，或伴有1个或者1个以上脆性骨折。关于高脂血症的诊断标准，血浆三酰甘油浓度＞2.3mmol/L(200mg/dl)为高三酰甘油血症。其中有56例结石患者为研究组，62例无结石老年患者为对照组。

(3)统计学方法：应用SPSS 22.0统计软件分析。数据满足方差齐时计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；性别及骨质疏松症均采用卡方检验。采用多因素Logistic回归分析独立危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1提示：两组人群基本资料比较：结石组与对照组在年龄、甘油三酯、血钙差异有统计学意义。男女性别比、骨质疏松差异有统计学意义。结石组中年龄、甘油三酯水平高于对照组，差异有统计学意义，而结石组中血钙水平低于对照组，且差异均有统计学意义。结石组的女性比例、骨质疏松数明显高于对照组(P＜0.05)，且差异均有统计学意义。

表1 两组一般资料及生化指标比较(±s)

表1 两组一般资料及生化指标比较(±s)

注：P＜0.05，差异有统计学意义；-：无；括号内数据为检出率(%)；*号标记为有统计学意义。

无泌尿系结石组(N=62) 泌尿系结石组(N=56) χ2 / F P值男 (%) 20(30.8%) 13(19.1%) 3 0.001*骨质疏松(%) 8(12.9%) 25(44.6%) 14.7 0.000年龄 (岁) 81.5± 6.92 85.07 ± 5.78 2.7 0.004*甘油三酯 (mmol/L) 0.95±0.48 2.07±1.91 4.3 0.000*血钙(mmol/L) 2.41±0.68 1.15±0.47 9.2 ＜0.001*

表2提示：以是否泌尿系结石为因变量，以年龄、甘油三酯、血钙、男女性别比、骨质疏松差异为自变量，采用非条件二分类Logistic回归分析。结果显示高脂血症、骨质疏松是老年科患者造成泌尿系结石的危险因素，其OR值分别为9.658(95%Cl 2.431～38.371)、4.051(95%Cl 1.068～15.364)。

3 讨论

骨质疏松症是全身代谢骨病，其特征在于骨矿物密度和骨组织微体系结构改变，骨折的风险以及其他病理疾病增加。特别是老年人中发生的快速骨丢失，尤其是更年期的女性出现钙的负平衡以及甲状旁腺激素和雌激素水平改变，可能导致老年人群中的钙额外丧失，导致患者出现泌尿系结石。然而，目前没有完全明确患者泌尿系结石与骨矿物质和骨质疏松症的潜在关系。

本研究中结石组血钙较无结石组低，差异有统计学意义。结石组肠道钙吸收增加，肾脏中钙的重吸收减少使肾小管和骨钙释放过多造成磷酸钙平衡失调[2]。研究指出多数被诊断出的人泌尿系统结石也有高钙尿症，即尿钙排泄增加。本研究中结石组较无结石组年龄大，差异有统计学差异。与我们的结果相似的研究提出，泌尿系统结石是老年人的常见疾病，老年群体的发病率多于年轻人。Bae等[3]最近报告说尿石症的发生率在韩国60-69岁年龄段最高。

本研究分析显示高脂血症、骨质疏松是老年科患者造成泌尿系结石的独立危险因素。骨质疏松症是一种进行性和全身性代谢性骨病，其特征是骨矿物质密度降低和骨组织的微结构破坏，导致骨脆性增加。骨质疏松是老年人严重残疾的主要原因。研究曾描述了尿路结石症和高钙尿症患者的骨矿物质密度降低(骨质减少/骨质疏松症)，但血清钙水平正常的患者也确定了骨矿物质密度降低[4]。推测可能丢失的骨质促进高钙尿症从而促使尿路结石形成。女性发生尿石症可能比男性高，可能原因是她们的骨量比男性低30%，并且进入更年期和出现卵巢功能不足迅速失去骨质[5]。流行病学研究表明，与男性人群相比，老年人，尤其是绝经后尿路结石的女性患骨密度低的患病率明显高于男性，且骨折率更高于男性人群[6]。骨质疏松症其特征在于骨矿物质密度的逐步降低和其结构的破坏，因此，骨矿化不足，导致其强度和弹性以及骨折发生率的增加的可能性增加。而老年人和更多的女性，因为它们较低的骨质，而且它们中间有一种快速骨质丢失的过程[7]。根据最新研究，世界人口和各种因素的影响，被诊断骨质疏松症的人数将在未来50年内加倍。补充钙为预防骨质疏松症发生的基本措施。对绝经后老年女性来说，尽早补充雌激素或雌激素、孕激素来尽量减慢骨量遗失的速度和程度。补充钙剂预防骨质疏松患者出现骨折并发症，减少骨折发生率可以明显提高人群生活质量和延长寿命。

本研究中结石组血脂较无结石组高，高脂可能为泌尿系结石组危险因素。血脂异常者往往是心脑血管疾病发生的危险因素。血脂水平(总胆固醇和LDL胆固醇水平)下降可以使得相关心血管疾病的发生率和死亡率大大减低。研究结果提出，代谢综合征会增加泌尿系结石的发生。高甘油三酯血症一般血脂脂质在血管真皮内沉积为黄色瘤、在血管内皮细胞上沉积加速动脉硬化。一般患者早期无明显异常症状出现，在血液血脂检查可以出现脂蛋白及血脂指标异常。控制血脂措施有低脂肪饮食、控制体重、加强运动、戒烟戒酒、饮食及和药物质量、改变不良生活作息。其中体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和调节血糖，而且还可减肥达理想体重为佳、降低甘油三酯及胆固醇、LDL浓度，同时升高HDL水平。运动要注意运动强度及运动方式。运动形式以快走、慢跑、游泳、跳绳、健美操、骑脚踏车等有氧活动。代谢综合征有很多危险因素，胰岛素受体抵抗、血脂代谢紊乱、高血压等。脂质代谢紊乱对肾脏的损害是结石发病的诱因[9]。最近的研究强调肾结石病会增加心肌梗塞、慢性肾脏疾病进展和糖尿病的风险。还证明高血压与肾结石存在显著相关性[8]。预防结石需要行为和营养干预措施。骨质疏松症的高社会和个人成本对公共卫生和医生构成挑战，特别是因为大多数骨质疏松症的患者仍未治疗及预防干预。骨质疏松性骨折常见的部位是脊椎，髋部，前臂远端和肱骨近端。骨矿物密度测量对骨质疏松症诊断的作用和骨折风险的评估有意义。定期对老年患者筛查并对骨质疏松症患者进行一般和药理管理、监测治疗。实验证明，高蛋白饮食、精制糖多，纤维素摄入过少减少，诱发上尿路结石形成。饮水少使尿量减少，盐类和各种有机物质的浓度增高，有利于结晶形成。大量饮水使尿液浓度稀释，从而减少尿中各种晶体形成。适当给老年患者注意补充钙的摄入及足够阳光照射促进维生素D3成间接促进钙吸收有助于预防骨质疏松，从而减少低钙血症及结石症发生。同时适当控制老年患者血脂摄入，增加水分一般每天应饮水1500-2000mL为好，维生素补充(如蔬菜、辣椒、黄瓜、豆芽、新鲜水果)，加强慢性疾病管理有助于老年患者结石症发生，对于改善老年患者生活质量有重要意义。老年患者多饮水、低蛋白、低脂肪为主、多样化饮食，富含营养和维生素的食物、加强运动有助于预防结石发生。