激光水疗联合湿性愈合疗法治疗肛周脓肿术后创面的效果观察

黄丽明，莫小佳

(贵港市人民医院 胃肠外科，广西 贵港 537100)

0 引言

肛周脓肿为临床常见病和多发病，术后创面常因炎症刺激及肠内细菌影响，肛门部位暴露差，潮湿、不易清洁，易致创面水肿、渗血、感染，导致创面愈合慢、肛门疼痛不适、住院时间延长等[1-2]。在国内外，激光水疗被广泛应用于肛周疾病治疗，有效改善局部血液循环 、减少炎性渗出[3]。近年来，利用湿性愈合疗法促进创面愈合，得到人们的广泛关注[4]。随着肛周疾病发病率的逐年增加，我院采用激光水疗联合湿性愈合疗法治疗肛周脓肿术后创面，促进创面愈合，减轻患者痛苦，收效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2020年12月入住胃肠外科肛周脓肿术后病人66例，按入院顺序分为对照组和观察组各33例。纳入标准：年龄18-65岁，意识清楚，本人或照顾者能正常沟通，知情同意并配合本研究者，创面长度1cm～4cm、宽度 1cm～3cm、深度2cm～5cm，面积2cm2～60cm2。排除标准：结核病者、糖尿病者、免疫系统疾病者、低蛋白血症者、创面面积大于60cm2或少于2cm2及不愿参加本研究者。本研究方案经医院医学伦理委员会审核同意，参与研究的病人均知情同意。两组病人性别、年龄、病情、创面情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

1.2 干预方法

两组病人围手术期间进行相同的健康教育，术后住院期间进行相同的激光水疗法，仪器为KX2000A激光坐浴机(桂林市康兴激光仪器厂生长)。在患者术后第1天开始采用高锰酸钾溶液激光水疗，坐浴方法：病人排便后，：将一次性软塑料坐浴盆(KX2000A激光坐浴机专用)套在激光坐浴机的孔状凹陷上，协助揭开患者伤口敷料，开启激光坐浴机，设定温度为43℃，自动注水，配成1：5000的高锰酸钾溶液，指导患者坐在激光坐浴机上，肛门伤口没入温水内，坐浴时间15min；坐浴结束后，机器自动排水，然后机器自带的温热风吹干肛周；每天激光坐浴2次，住院时间5～7天。出院后指导患者继续居家坐浴治疗，坐浴温度为39～400℃，以感觉舒适为宜，温度过高容易烫伤皮肤，温度过低容易着凉，并影响坐浴效果，每天1～2次，便后加坐浴一次，防止粪便的细菌污染肛周创面。每周回院复诊2次，由医护人员对创面进行评估，便于对患者“假性愈合”的创面及愈合不良的创面及时进行干预，一直到肛周创面基本愈合。

(1)对照组采用高锰酸钾溶液激光水疗法治疗肛周脓肿术后创面，每天2次。

(2)观察组采用高锰酸钾溶液激光水疗法联合湿性愈合疗法治疗肛周脓肿术后创面，住院期间每天第2次激光水疗结束后进行创面换药：在专科医师指导下，主要由伤口专科护士进行换药，首先清除创面渗液、坏死组织和不新鲜组织，应用现代湿性愈合理论，根据创面的不同时期选择相应的新型敷料，促进创面肉芽组织生长。根据创面不同的阶段正确选用敷料，创面感染期一般应用藻酸盐银离子敷料、亲水性纤维银离子敷料控制感染，感染控制后，选用藻酸盐、亲水性纤维敷料等吸收性较强的敷料做内层敷料，利于创面湿度平衡，促进肉芽组织生长和上皮细胞的移行。出院后根据创面渗液量的变化3～5d换药1次，指导好病人换药前先坐浴，利于肛周的全面清洁，减少肛周的细菌负荷，再回院复诊换药，居家期间注意保持创面清洁，避免污染，如有污染及时复诊。

1.3 观察指标

观察两组病人创面愈合时间，肉芽开始正常时间，患者的满意度。

1.4 评价标准

创面愈合评价标准：创面肉芽组织填充，周围上皮爬行覆盖整个创面[5]。肉芽生长评估：色泽红润为正常；色泽苍白为轻度异常；色泽白或可见炎性肉芽为中度异常；局部组织糜烂、坏死为重度异常[3]。患者的满意度调查表依据本科室自制表进行评价，包括非常满意、满意、不满意三项选择。患者选择非常满意及满意统计为满意度范围；患者选择不满意为不满意度范围。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料比较使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者创面肉芽开始正常时间，观察组快于对照组；愈合时间，观察组短于对照组；差异有统计学意义(P＜0.05)，病人的满意度无差异，见表2。

表2 两组病人愈合时间、肉芽开始正常时间、满意度比较

3 讨论

3.1 激光水疗能减轻肛周的疼痛、提高舒适度，促进肛周创面愈合

脓肿切开引流术为肛周脓肿常用治疗手段，肛周创面常是开放或半开放状态，由于肛周神经丰富，病人疼痛感明显。激光坐浴机的激光波长为650nm，穿透力强，照射时可深入皮下50～70mm，能有效作用于人体深部病变组织，调节机体免疫功能，产生止痛、消炎、修复作用[6]。激光坐浴机在激光理疗的同时产生气泡按摩，借助恒温的热水坐浴共同作用于肛周，改善局部血液循环，解除盆底肌肉及血管痉挛，抑制或杀灭致病微生物，加速炎症分泌物的吸收[7-8]。病人舒适度增加，从而提高病人满意度，本研究发现两组病人的满意度都比较高，差异无统计学意义。

肛周位置特殊，创面部位暴露差，易潮湿，术后创面分泌物多，不易清洁，一旦引流不畅，愈合时间延长[9]。激光水疗可以清除大部分创面的分泌物及部分松动的坏死组织，坐浴结束后，由于创面多数是不规则形状，导致部分液体流出不畅，创面仍呈潮湿状态，通过换药可以继续采用机械清创方法清除残余松动的坏死组织，采用棉球或纱布抹干后填塞新型敷料，利于肉芽生长、促进创面愈合。本研究发现，观察组病人创面肉芽开始正常时间低于对照组，对比有统计学意义(P＜0.05)。在观察中，我们发现4例病人愈合后创面再次出现渗液现象(6.06%)，原因与医务人员对创面愈合判断不准确、病人不按时复诊有关。病人表现为“假性愈合”现象：创面肉芽组织未完全填充，上皮已经爬行汇合。由此提示要加强对医护人员正确判断创面愈合的教育，注意探查皮下是否有空腔存在；及教育病人定期复诊的重要性。一旦肛周创面有异常情况发生，及时就诊，避免创面感染加重、愈合时间延长。

3.2 应用湿性愈合疗法促进坏死组织自溶清创、肉芽组织生长

肛周脓肿创面主要表现为局部存在失活组织、炎症组织、导致肉芽组织难以形成和生长。湿性愈合疗法应用于创面护理，主要是通过运用各种新型敷料保持伤口湿润，创造密闭的湿性愈合环境，利于毛细血管形成，促进免疫因子及多种生长因子释放，加快皮肤表皮细胞的迁移速度[10]。湿性环境下由于湿性敷料能够对坏死组织以及纤维蛋白形成溶解与吸收作用，从而可提升伤口的自愈能力，促进愈合[11]。研究表明，肛周创面愈合时间长，易被污染，局部容易形成细菌生物膜[12]。亲水性纤维银离子敷料、藻酸盐银离子敷料具有高渗液吸收性和广谱杀菌的特点，可有效促进肛瘘术后创面愈合，缩短创面愈合时间，减轻疼痛[13]。使用银离子敷料可有效抑制生物膜的形成，控制感染[14]。新型湿性敷料能够在创面形成微酸环境，减少细菌生长，形成伤口愈合的有利环境，明显减少换药次数[15]，建议术后早期开始应用亲水性纤维银离子敷料或藻酸盐银离子敷料换药，感染控制后，再选用不含银离子的新型湿性敷料，如藻酸盐、亲水性纤维敷料等进行换药。本研究发现，观察组愈合时间短于对照组，对比有统计学意义(P＜0.05)。

应用激光水疗联合湿性愈合疗法治疗肛周脓肿术后创面，促进愈合效果显著，易被病人及家属接受。目前，应用湿性愈合疗法治疗各种创面会更广泛，但创面护理的效果与护理人员的专科知识密切相关，建议有条件的医疗机构培养伤口专科护士，在肛周创面护理中运用专科知识护理，减少病人痛苦，促进愈合。