危重患儿主要照顾者出院准备度现状调查及影响因素分析

王静，宫敏，罗育琼

(深圳市宝安区妇幼保健院儿内科一区(重症医学科)，广东 深圳 518000)

0 引言

近些年来，我国儿童生命健康指数明显上升，但依然有很多危重疾病在小儿群体中较常见[1]。由于患儿自我认知及自我照顾能力较低，而且危重患儿通常在ICU内接受治疗，导致患儿家属不清楚全部治疗过程，且患儿处于危重状态使其家属心情焦虑，致使其难以及时适应照顾者的角色，因此在患儿出院时，家属难以及时做好出院准备[2-4]。因此提高主要照顾者出院准备度，了解其主要影响因素，并实施合理干预方法，对患儿预后具有重要意义[5]。本研究选取126例危重患儿，探讨主要照顾者出院准备度现状调查及影响因素。如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市宝安区妇幼保健院2019年6月1日至2020年1月31日就诊的危重患儿及其主要照顾者为研究对象。

患儿纳入标准：患儿PICU住院时间≥1d；第三代儿童死亡危险评分(PRISM Ⅲ)[6]＞10分。排除标准：患儿中止治疗或死亡。

主要照顾者纳入标准：非文盲、非智障，可正常沟通交流；年龄≥20岁；均知情同意。剔除标准：剔除问卷条目缺失值大于10%者。

问卷答案呈同一性、波浪性。本次研究共计纳入126例危重患儿及其主要照顾者，其中患儿情况：男69例，女57例；年龄7个月至8岁，平均(5.20±0.27)岁，小儿重症肺炎35例，急性呼吸衰竭28例，小儿惊厥急性呼吸衰竭26例，重型腹泻18例，儿童免疫性血小板减少症(ITP)19例。

1.2 方法

通过《一般资料调查表》《照顾者准备度量表》在患儿出院当天对主要照顾者出院准备度情况进行评估，分析其相关影响因素。

一般资料调查表：自行制定主要照顾者资料调查表，包括：性别、年龄、文化程度、家庭月收入、婚姻状态、辅助照顾者人数、付费方式、疾病确定感。

照顾者准备度量表(Caregiver Preparedness Scale，CPS)，Cronbach’α系数为0.925[7]：共8个条目，属于单维度量表。通过Likert0-4级评分法进行评估，分别为“非常不符合、较不符合、较符合、符合、非常符合”，得分0～32分，分越高显示照顾者准备度越佳。

1.3 观察指标

观察主要照顾者出院准备度；单因素分析危重患儿主要照顾者出院准备度影响因素，并实施多因素回归分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要照顾者出院准备度

危重患儿主要照顾者出院准备度评分为(15.68±1.63)分。

2.2 危重患儿主要照顾者出院准备度单因素分析

男性与女性主要照顾者准备度评分差异无统计学意义P＞0.05，主要照顾者婚姻状态准备度评分差异无统计学意义P＞0.05，主要照顾者文化程度、家庭月收入、辅助照顾者人数、疾病不确定感准备度评分差异有统计学意义P＜0.05，见表1。

表1 危重患儿主要照顾者出院准备度单因素分析(n=126)

2.3 多因素回归分析

主要照顾者年龄、文化程度、家庭月收入、辅助照顾者人数、家庭月收入、疾病不确定感均为危重患儿主要照顾者出院准备度的影响因素，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 危重患儿主要照顾者出院准备度多因素回归分析

3 讨论

出院准备度指医务人员结合患者生理、心理、社会等因素的实际情况，综合评价其是否具备出院后进一步康复的能力，同时是出院计划的一个重要组成环节[8]。在出院时是否具有较高的出院准备度，对患者预后具有显著影响，当患者出院时，对其本人或是家属实施合理的出院准备度评估，可及时采取合理干预措施，提高患者安全性，缓解家属照顾的心理负担，对提高患者生活质量具有重要作用[9]。当患儿出现危重疾病时，一般情况下会主要关注患儿自身健康及功能康复情况，对其照顾者的照顾能力通常关注较少。但是，患儿年龄较小，无法充分表达自己的想法，此时医务人员与其主要照顾者进行了解，对其出院准备度进行评估，可侧面了解患儿出院后能够得到的照顾水平，对评估其病情康复具有重要意义[10]。

经研究可知，危重患儿主要照顾者出院准备度评分为(15.68±1.63)分；危重患儿主要照顾者出院准备度单因素分析，主要因素为性别、年龄、文化程度、家庭月收入、辅助照顾者人数、疾病不确定感；多因素回归分析，其影响因素主要为主要照顾者年龄、文化程度、家庭月收入、辅助照顾者人数、家庭月收入、疾病不确定感，P＜0.05。因此可知，研究中所选危重患儿主要照顾者的出院准备度并不高，而且主要照顾者的年龄、文化程度、家庭月收入、辅助照顾者人数、家庭月收入、疾病不确定感等均对其产生较明显影响。当主要照顾者年龄较大时，其精力较有效，面对问题时，解决能力较差，而且难以对自体生理、心理状态进行合理调整，因此对患儿无法保持较高的出院准备度，使患儿难以得到较理想的出院照顾[11]。文化程度较低往往导致主要照顾者的出院准备度较低，主要是由于文化程度高时，主要照顾者可及时了解危重患儿疾病状况、病情恢复情况，并掌握日常护理方法等，能够及时做好思想准备工作，而且能够及时调节心理负担，对住院准备度具有明显提高作用[12]。当主要照顾者具有较高的文化水平时，可对其实施多元化健康宣教，主要采用“指导-合作”方式[13]，使主要照顾者做好准备工作，掌握更熟练的护理技巧；若危重患儿主要照顾者文化水平较低，在对主要照顾者实施健康宣教时，可尽量不用语言文字进行讲解，可通过图片、视频等方式提高其认知度，确保讲解内容更通俗易懂，而且可根据宣教情况进行反复教学，当主要照顾者能够准确复述后，可结束宣教[14]。若家庭月收入较低，需要主要照顾者在承担较多照顾工作的同时，还需担负经济压力，往往导致其承受严重心理压力，而且容易分散注意力，导致其出院准备的较低[15]。若家庭月收入较高，因不必担忧经济压力，可专心对患儿进行日常照顾，可提高其准备度。辅助照顾人数较多时，能够通过彼此支持鼓励来消除心理压力，可缓解其负担，提高主要照顾者信息，而且其他成员的情感支持与日常协助，可使出院准备度更高。对疾病不确定感在患儿照护中产生了重要影响[16]，主要照顾者未充分认知患儿疾病，而且在患儿病情较严重，无法进行准确预测时，往往导致照护者出现负面情绪，使之信心不足，致使出院准备度明显降低。此时，应加强对主要照顾者的健康指导，使之充分认知患儿病情，指导其学会各项照护技能，可提高其信心。

综上所述，目前危重患儿主要照顾者的出院准备度评分不高，主要影响因素是危重患儿主要照顾者年龄、文化程度、家庭月收入、辅助照顾者人数、家庭月收入、疾病不确定感，医护人员可针对性实施合理护理干预，提高出院准备度，对患儿预后具有重要意义。