碳酸氢钠联合维生素C 应用于冠心病合并早期DN 患者PCI 术后的效果分析

潘婉娟 黄莉青

冠心病患者在进行PCI 术时,需要大剂量使用造影剂,进而使得肾脏对造影剂毒性的耐受能力下降。合并早期DN 患者往往肾脏耐受能力较未合并DN 患者差,PCI 治疗后更易发生肾功能损伤。为避免发生造影剂肾脏损伤,临床通常给予碳酸氢钠治疗,但随着患者病程的延长,会出现单药控制不佳的情况。维生素C 是体内多种酶反应途径的重要辅助因子,能够保护巯基以及促进谷胱甘肽的恢复［1,2］。碳酸氢钠联合维生素C 或许可产生协同效应。基于此,本研究将其应用于冠心病合并早期DN 患者PCI 术后,探讨临床应用疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年9 月～2020 年9 月收治的108例冠心病合并早期DN 患者,随机分为对照组和观察组,每组54例。对照组男27例,女27例；年龄45～68 岁,平均年龄(50.21±5.94)岁；病程2～4 年,平均病程(2.23±0.60)年；心功能分级：Ⅰ级22例,Ⅱ级22例,Ⅲ级10例。观察组男24例,女30例；年龄46～69 岁,平均年龄(50.12±6.30)岁；病程2～5 年,平均病程(2.34±0.89)年；心功能分级：Ⅰ级24例,Ⅱ级21例,Ⅲ级9例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：①经冠状动脉造影术确诊为冠心病；②临床诊断为早期DN；③心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级；④患者及家属同意本研究。排除标准：①心功能Ⅳ级；②对药物过敏者；③术后生命体征不稳定。

1.2 方法 对照组予以碳酸氢钠治疗,术前1 h 静脉注射1.5%碳酸氢钠注射液以3 ml/(kg·h)输入,1 h 后改为1 ml/(kg·h)持续输入至操作后6 h。观察组给予碳酸氢钠联合维生素C 治疗,维生素C 片口服,1～2 片/次,3 次/d 碳酸氢钠用药方案同对照组。两组共治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、治疗前后临床指标、不良反应(恶心、水肿)发生情况。疗效判定标准：显效：患者血糖水平恢复至正常,不良症状均消失；有效：血糖指标部分恢复,不良临床症状部分恢复；无效：血糖水平未得到恢复,不良症状加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［3］。临床指标:干预前后抽取静脉血2 ml,离心分离血清,采用免疫化学发光法检测TC、BUN。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后临床指标对比 治疗前,两组患者TC、BUN 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者TC、BUN 水平均较治疗前下降,且观察组TC、BUN 均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后临床指标对比(,mmol/L)

表2 两组治疗前后临床指标对比(,mmol/L)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05；与本组治疗前对比,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 治疗期间,观察组发生恶心2例、水肿1例,不良反应发生率为5.56%(3/54)；对照组发生恶心2例、水肿2例,不良反应发生率为7.41%(4/54)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.153,P＜0.05)。

3 讨论

随着碘造影剂在心血管疾病中的越来越多的应用,PCI 已成为治疗冠心病合并早期DN 的主要方法。PCI中使用的造影剂会加重肾功能的损害,各种临床状况很容易加重患者的状况,如果不及时治疗,很容易导致死亡。临床通常选择碳酸氢钠,可使尿液呈弱碱性,促进尿酸的排出,并减少造影剂对肾功能的损害。由于患者患病时间较长,单一用药对脂肪代谢的恢复未得到有效的控制,对肾功能的改善存在一定的局限性,因此选择合适的药物治疗对患者较为关键。

维生素C 是一种水溶性物质,可促进氧化型谷胱甘肽的还原,一定程度上减少细胞膜中的过氧化物质,减少氧化应激以及自由基的堆积对机体肾脏组织损伤［4］。碳酸氢钠及维生素C 的组合可降低抗氧化的能力,扩张血管,抑制血小板的凝集,促进血液向肾脏的流动机肾脏的灌注能力。

本研究中,观察组总有效率94.44%高于对照组的81.48%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明碳酸氢钠联合维生素C 治疗可提高患者的效果。维生素C 能够减少自由基产生和促进自由基的清除。对血脂起到一定的调节作用,同时能够达到抗脂质的作用。因此,可部分延缓患者病情的发展［5］。碳酸氢钠联合维生素C对尿白蛋白方面具有显着的协同作用,造影剂的补充液体可以降低因大量造影剂的使用而导致的渗透性利尿,水合可以抵消肾素-血管紧张素系统,降低血液中造影剂的浓度,从而减少肾血管收缩,抑制机体的氧化应激反应。

TC、BUN 分别是评价冠心病合并早期DN 患者术后的常见临床指标［6-8］。本研究中,治疗后,两组患者TC、BUN 水平均较治疗前下降,且观察组TC、BUN均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明碳酸氢钠联合维生素C 可有效调节患者的脂代谢紊乱,究其原因：碳酸氢钠联合维生素C 可通过增加肾血流量,机制机体过度分泌抗利尿激素的释放,维生素C可降低机体内的氧自由基失活,将其转变为脱氢抗坏血酸,达到抗氧化作用。同时研究发现通过维生素C写的治疗可降低造影剂对肾脏的损伤,改善患者术后的肾脏功能［9-11］。除此之外,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＜0.05)。说明碳酸氢钠联合维生素C 治疗不良反应少,其结果与夏奇奂等［12］研究相符。

综上所述,对于冠心病合并早期DN 患者PCI 术后患者使用碳酸氢钠联合维生素C 疗效显著,可缓解肾功能损伤,不会增加不良反应的发生。