探讨锁定加压钢板手术在四肢骨折患者中的应用效果

付建华

四肢骨折为常见的骨折类型,发生原因与车祸、高空坠落等有密切的关系。而随着交通运输及建筑业的不断发展,四肢骨折发生率也逐渐提升。四肢骨折对患者的机体活动度及生活质量影响都比较大,因此,需要采取手术治疗,促进骨折愈合,使患者肢体功能尽量恢复［1］。常规治疗骨折的方法包括外固定及内固定两种,研究认为,对于严重的四肢骨折患者来说,内固定的治疗效果更加显著［2］。钢板内固定是内固定常用的治疗方式,但常规钢板内固定的稳定效果差,因此,经过不断的改进,锁定加压钢板内固定手术逐渐应用在四肢骨折治疗当中［3］。本次研究的目的在于对锁定加压钢板内固定手术应用在四肢骨折中的效果进行分析,为四肢骨折的临床治疗提供科学、有效、安全的治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年9 月～2021 年8 月收治的82例四肢骨折患者开展研究,以随机数字表法分为观察组及对照组,各41例。观察组男23例,女18例；年龄18～72 岁,平均年龄(50.0±10.7)岁；骨折原因：车祸20例,高空坠落12例,摔伤9例；骨折类型：上肢10例,下肢10例,盆骨10例,腰椎11例。对照组男26例,女15例；年龄20～75 岁,平均年龄(50.6±10.2)岁；骨折原因：车祸18例,高空坠落16例,摔伤7例；骨折类型：上肢9例,下肢8例,盆骨11例,腰椎13例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者均明确诊断为四肢骨折；符合钢板加压固定手术指征；患者及家属签订知情同意书。排除标准：合并手术及麻醉禁忌证者；血管、神经损伤及粉碎性骨折、陈旧性骨折；合并严重器官、系统疾病者；沟通障碍或配合度差患者。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者实施传统钢板内固定手术治疗,根据患者的具体骨折部位,选择合适的处理方式,在骨折断端部位取合适切口,将骨折断端充分暴露,实施复位。复位满意后,根据骨折部位情况,选择钢板尺寸,将骨折断端骨膜分离,并在复位后使用骨折固定器,将钢板固定在骨折断端两侧,使用钻孔机及丝攻钻孔,测定骨孔深度,选择合适的双皮质螺钉固定。术后72 h 内应用抗生素,并观察切口愈合情况,术后指导患者积极开展康复训练。观察组实施锁定加压钢板手术治疗,根据患者骨折部位及骨折情况,选择合适的钢板。实施硬膜外麻醉,指导患者保持仰卧位,指导患者将患侧肢体充分暴露,上肢骨折患者实施臂丛麻醉,并实施闭合复位治疗,恢复力线及肢体长度。根据骨折断裂情况,对碎裂的小骨块,以克氏针固定。在骨折近端及远端取小切口,不显露骨折断端,完成骨折复位后,使用钢板放置在骨干外侧,通过X 线对钢板位置及骨折恢复情况进行观察,确定骨折复位固定效果。选取双皮质螺钉放置在钢板两端,钢板及骨干部位使用2～3 个螺钉固定,将钢板置于骨干外侧,使用肌肉覆盖,逐层缝合切口。术后处理同对照组。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果。判定标准：优：治疗后X 线检查见骨折愈合良好,患者肢体活动能力恢复正常,未见术后并发症；良：治疗后X 线检查见骨折愈合,肢体活动受限,术后存在并发症；差：术后骨折不愈合或愈合延迟,出现严重并发症［4］。优良率=(优+良)/总例数×100%。②对比两组术后并发症发生情况,包括骨折不愈合、骨折延迟愈合、切口感染、骨折愈合畸形、疼痛。③对比两组患者住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗优良率97.6%高于对照组的82.9%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n,n(%)］

2.2 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率4.9%低于对照组的19.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比［n,n(%)］

2.3 两组住院时间对比 观察组患者住院时间为(11.0±1.2)d,短于对照组的(19.1±1.6)d,差异有统计学意义(t=25.933,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

四肢骨折在骨科中为常见的疾病类型,在临床上的发生率极高。近些年来,高空坠落及交通事故等的发生,导致四肢骨折发生率逐渐上升,患者的生活质量受到极大的影响［5-7］。传统的外固定治疗,一般采用石膏固定或者牵引固定的方式干预,但外固定治疗不能发挥较稳定的治疗效果,因而骨折断端术后恢复效果差,且需要经过一段时间才能恢复［8］。在内固定治疗中,切开复位内固定治疗,需要切开皮肤及皮下组织,对骨折部位进行复位,还需要实施钢板外固定,会对患者的骨骼及软组织造成一定的影响,术后恢复慢,还会合并各种并发症,安全性欠佳［9,10］。传统的钢板内固定方法,会对患者骨质造成压迫,影响骨折部位血液循环,因而不利于骨折处切口及骨质愈合［11］。固定过程中,还会出现固定不稳引发骨折移位情况。本次研究将锁定加压钢板手术治疗应用在四肢骨折当中,手术切口小,对患者骨折周围组织损伤小,且不会损伤到骨折断端的骨膜,利于骨折两端血液循环,因而为术后骨折部位切口及骨质的愈合提供了充足的条件和时间［12,13］。锁定加压钢板手术是行之有效的内固定方法,该手术方法可完整保留断骨生物学的完整性,为骨折愈合提供良好的生物学环境,因而更能够保证术后骨折恢复效果［14］。手术属于微创治疗方式,对患者机体影响小,因而在临床治疗过程中,可对四肢骨折患者开展有效的复位固定治疗,有助于缩短术后骨折恢复时间［15］。本次研究结果显示,观察组治疗优良率97.6%高于对照组的82.9%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率4.9%低于对照组的19.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者住院时间为(11.0±1.2)d,短于对照组的(19.1±1.6)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。这一研究结果,说明在四肢骨折治疗中,相比常规钢板内固定治疗,锁定加压钢板内固定手术治疗具有以下优势：①对骨折部位的稳定性强；②不会对骨折部位的骨膜造成较大的破坏；③固定过程中不需要对接骨板进行精确的预折弯。针对上述手术治疗的优势,在手术过程中,提前对骨折部位进行详细检查,并根据患者实际骨折情况选择合适的钢板尺寸,做好内固定治疗,可获得较好的治疗效果。

综上所述,在四肢骨折的临床治疗中,采用锁定加压钢板内固定手术治疗,可发挥较好的固定骨折断端效果,有助于恢复骨折部位的解剖结构,促进骨折部位尽早愈合,与常规钢板内固定治疗相比存在显著优势。手术还可降低并发症发生风险,提升远期预后,因而获得的临床应用效果较为明显,应用价值高。