探讨自锁托槽和传统结扎式托槽非拔牙矫治牙列拥挤患者的临床治疗效果

张燕

江苏省扬州市口腔医院口腔正畸科，江苏扬州 225000

近年来，随着我国居民饮食习惯和生活方式的改变，牙列拥挤的发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响我国居民的饮食和生活质量[1]。目前，拔牙矫治是治疗牙列拥挤最为原始的方式，但随着近几年医疗卫生事业的高速发展， 口腔行业也在不断更新和变化，口腔矫治技术在飞速提高[2-3]。传统结扎式托槽非拔牙矫治方式能改善牙列拥挤问题，但仍存在一定问题。 自锁托槽是一种新型高效矫治器，通过低摩擦力和轻力矫正体系，改善牙周组织状况，缩短治疗时间，提高患者牙列拥挤矫正治疗的舒适度，更利于被患者接受[4-5]。故该研究选取2019 年1 月—2021 年2 月在该院行牙列拥挤治疗的103 例患者为研究对象，开展评估自锁托槽和传统结扎式托槽非拔牙矫治该症临床治疗效果的专项研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在该院行牙列拥挤治疗的103 例患者为研究对象。 依据治疗方式不同分为对照组和观察组。 对照组51 例，男26 例，女25 例；年龄14～25 岁，平均（17.45±3.21）岁。 观察组52 例，男27 例，女25 例；年龄14～25 岁，平均（17.23±3.22）岁。 纳入标准：①均经临床及影像学检测确诊为牙列拥挤；②具完整的临床资料。排除标准：①对研究涉及治疗手段不耐受者；②其他牙科疾病者；③血液系统疾病，合并其他慢性及严重器官疾病者。 研究前，相关负责医师均就涉及患者及家属针对医疗过程、 预期结果进行了详细的诠释，获取患者信任了解后签署了知情同意书。 研究内容也上报该院医学伦理委员会并征得同意。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以头颅X 线、全景片等常规检查，制订科学的矫治方案。对照组予以传统托槽非拔牙矫治， 应用美国3M 公司生产的MBT 托槽、022 系统MBT 直丝矫正器、国产钛丝治疗，用结扎丝将弓丝固定、结扎处理。观察组则予以自锁托槽非拔牙矫治，采用Damon 热激活含铜镍钛丝进行治疗， 用直径为0.356 mm 的圆丝、0.356 mm×0.635 mm 的方丝以及0.432 mm×0.635 mm 的方丝等来对患者进行治疗。 治疗前，患者均需要进行必要的头颅侧位X 线片拍摄，以制取适合的石膏模型， 两组均进行为期10 个月的矫正治理治疗。

1.3 观察指标

评估比对两组患者治疗效果、治疗前后牙弓宽度以及面部软组织情况。 两组患者治疗效果 （矫正效果），于矫正10 个月后进行评估，依据患者牙齿拥挤、牙弓形态改善情况评价其治疗效果，具体细分为3 个等级：显效（牙齿拥挤和牙弓大幅度明显）；有效（牙齿拥挤和牙弓一定程度改善）；无效（牙列外观、牙齿拥挤无明显变化）， 治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。牙弓宽度应用精密电子游标卡尺进行测量，测量精确到0.01 mm，分别测量两组患者治疗前后第一前磨牙间、第二前磨牙间、第一磨牙间、尖牙间的精确数据。 另行评估两组患者治疗后面部软组织指标情况，指标包括上唇突度(ULP)、上下唇角(SnLs-Sil)、下唇突点到E 线距离（Li-E)、上唇突点到2E 线距离（LS-E）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率（96.15%）显著高于对照组（76.47%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者治疗前后牙弓宽度比较

治疗前， 两组牙弓宽度对比差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗，观察组各牙弓宽度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后牙弓宽度对比[（±s），mm]

表2 两组患者治疗前后牙弓宽度对比[（±s），mm]

组别对照组（n=51）观察组（n=52）t/P 组间治疗前比较值t/P 组间治疗后比较值时间治疗前治疗后治疗前治疗后第一前磨牙间第二前磨牙间第一磨牙间牙尖间38.32±2.61 41.28±1.47 38.36±2.57 43.87±1.52-0.078/0.938-8.788/<0.001 41.32±3.05 43.27±1.46 41.34±2.97 45.18±1.57-0.034/0.973-6.391/<0.001 48.24±2.88 50.01±1.38 48.15±2.84 51.85±1.41 0.160/0.873-6.692/<0.001 31.69±2.98 32.15±1.47 31.87±3.01 33.97±1.51-0.305/0.761-6.197/<0.001

2.3 两组患者面部软组织指标比较

观察组ULP、Li-E、Ls-E 值明显低于对照组，SnLs-SiL 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者面部软组织指标对比（±s）

表3 两组患者面部软组织指标对比（±s）

组别ULP（°）SnLs-SiL（°） Li-E（mm）Ls-E（mm）对照组（n=51）观察组（n=52）t 值P 值11.05±0.23 10.42±0.21 14.522<0.001 128.44±12.05 138.97±10.26-4.778<0.001-4.19±1.38-2.23±1.04-8.151<0.001-3.69±1.25-1.75±0.93-8.948<0.001

3 讨论

牙列拥挤患者的牙齿畸形、排列杂乱，不仅会严重影响患者的面部发育和口腔发育，导致严重的口腔卫生问题，还会影响患者的面部美观，给患者带来严重困扰[6]。传统拔牙治疗能快速改善牙列拥挤问题，但拔牙后的创伤较大， 侵入性治疗也会导致患者排斥，降低患者的治疗依从性[7]。因此，寻找合适的治疗牙列拥挤的方式极为重要。 近年来，随着医疗卫生技术的发展，非拔牙矫治逐渐被推广和应用。 相较于拔牙矫治方式，非拔牙矫治方式的创伤性较小、出血量更低，更容易被患者接受[8]。但值得注意的是，非拔牙矫正方式所应用的矫治器类型众多，不同矫治器在治疗牙列拥挤问题时的效果不同。传统托槽矫治器虽能有效改善患者牙列拥挤问题，但在佩戴过程中的结扎丝会划伤患者口腔，复诊时间也较长[9]。 同时，传统托槽矫治器在矫治过程中会伴随着患者口腔咀嚼而移动，给患者造成的痛感强烈，患者治疗依从性较差[10]。 自锁托槽矫治器通过利用锁帽代替结扎丝和结扎圈的方式有效固定弓丝，能大幅度减少患者的矫治时间和操作时间，减轻托槽槽沟间与弓丝的摩擦力，从根本上提高牙列拥挤的矫治效果[11-12]。

随着人们生活水平和审美意识的提高，牙列拥挤患者伴随的牙齿不齐、影响面部美观的问题逐渐得到重视[13-14]。目前，扩弓、拔牙减少数量、非拔牙等方式是治疗牙列拥挤的主要治疗途径，但具体治疗方式还要根据患者的病情状况作出综合判断[15]。

依据温志欣等[16]学者研究结果提示，治疗后，A组总有效率（95.6%）高于B 组（75.6%）；A 组第一前磨牙（41.11±4.21）mm、第二前磨牙（46.96±5.24）mm、第一磨牙（51.58±6.26）mm 及牙尖间（34.03±4.53）mm弓牙宽度均大于B 组 [（39.55±3.24)、（45.15±5.01）、（49.61±4.23）、（32.21±4.36）mm]； A 组ULP （10.21±0.15）°低于B 组 （11.01±0.20）°、SnLs-SiL （139.88±9.96）°、Li-E （-2.33±1.05）mm 及Ls-E （-1.15±0.85）mm 高于B 组 [（130.44±9.05)°、（-4.05±1.96）mm、（-3.05±1.16）mm]。 而就该次研究中，经自锁托槽治疗的观察组治疗总有效率（96.15%）显著高于对照组（76.47%）（P<0.05），结果充分证实传统托槽矫正的结扎固定式会产生较大摩擦力，提高矫正力度，但固定牙周组织所用的细钢丝会损伤口腔内的牙周软组织，延长了矫正时间，不利于患者恢复，导致患者佩戴时不舒适，降低患者治疗依从性。而自锁托槽则弥补了传统结扎方式的弊端，通过改进直丝弓矫治器，借助滑动托槽盖、弹性夹等方式将弓丝固定在托槽沟中，有效减少了治疗时间和操作时间，更易被患者接受[17]。 同时，该治疗方式通过减少钢丝间、托槽间的摩擦阻力，减少了支抗损耗，更有利于弓丝进入沟槽，改善患者口腔内的牙弓宽度，实现快速改善牙列拥挤问题的效果。 相较于传统托槽矫正方式， 自锁托槽矫正方式能更为高效、快速地排列牙齿，缓解牙列拥挤问题，治疗效果良好[18]。 该研究中，经治疗，观察组各牙弓宽度[（43.87±1.52）、（45.18±1.57）、（51.85±1.41）、（33.97±1.51）mm]明显高于对照组 [（41.28±1.47）、 （43.27±1.46）、（50.01±1.38）、（32.15±1.47）mm]（P<0.05）， 该结果说明自锁托槽非拔牙矫治能有效改善患者的牙弓宽度，提高最终治疗效果；经治疗观察组ULP（10.42±0.21）°明显低于对照组（11.05±0.23）°，SnLs-SiL （138.97±10.26）°值显著高于对照组（128.44±12.05)°（P<0.05）。结果进一步印证了自锁托槽式治疗方式有助于改善患者面部软硬组织指标，维护患者面部美观，促进患者漫步软硬组织顺利恢复。该次研究结果也与温志欣等学者研究结果基本一致，充分证实该研究真实有效。

综上所述，相较于传统结扎式托槽非拔牙矫治治疗方式，自锁托槽治疗牙列拥挤的效果显著，能显著提高治疗效果，改善面部软硬组织指标，促进面部恢复，值得进一步推广和应用。