加减寿胎丸治疗脾肾两虚型先兆流产合并宫腔积液35 例临床探讨

高倩

宜兴市中医医院妇科，江苏宜兴 214200

站在中医角度上分析，早期先兆流产合并宫腔积液是指在妊娠前12 周之内产生胎动不安、胎漏、滑胎的疾病[1]。 宫腔积血是先兆流产中较为常见的B 超表现，亦是其常见病因[2]；未及时治疗，可增加自然流产的发生率，且宫腔积液面积越大，保胎成功率越低[3]。因此孕妇一旦产生早期先兆流产合并宫腔积液的情况，应及时采取科学的保胎治疗，避免对母胎安全造成威胁。

西医治疗该病主要选择卧床休息，使用绒毛膜促性腺激素、黄体酮以及维生素E 进行治疗，目前研究的热点在免疫抑制剂及抗凝药的运用；但其中最主要的治疗药物为黄体酮，但临床疗效有限[4]。许多研究已证实中西医结合治疗该病有明显的优势， 基于此，该次研究选取2020 年1 月—2021 年7 该院门诊收治的70 例脾肾两虚型先兆流产合并宫腔积液的患者，分析加减寿胎丸的治疗价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院门诊脾肾两虚型先兆流产合并宫腔积液患者70 例为研究对象。 随机分为对照组、治疗组，各35 例，比较两组患者临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。 该次研究经医学伦理委员会批准， 患者及其家属对该次研究均知情且同意。

表1 两组患者年龄、孕周比较（±s）

表1 两组患者年龄、孕周比较（±s）

组别平均年龄（岁）平均孕周（周）治疗组(n=35)对照组(n=35)t 值P 值27.14±3.66 28.20±4.16 1.132 0.131 7.64±1.43 7.78±1.56 0.391 0.348

1.2 方法

对照组采用黄体酮注射液（国药准字H33020828，规格：20 mg×10 支/盒）治疗，用法：20 mg/次（必要时40 mg，根据孕酮值酌情加减），1 次/d，肌肉注射，连续使用12 d。

治疗组采用加减寿胎丸治疗。在对照组的治疗基础上采用加减寿胎丸，组方：菟丝子10 g、续断10 g、桑寄生10 g、党参10 g、白术10 g、山药15 g、山茱萸10 g、苎麻根10 g、地榆炭10 g、陈皮6 g，上述中药400 mL 开水冲服，早晚各1 次。

1.3 观察指标

（1）观察两组的血清指标，在治疗当天、治疗第12 天结束后次日上午测定绒毛膜促性腺激素 （β-HCG）、孕酮（P）值。

（2）观察两组宫腔积液面积。 均采用B 超测定宫腔积液面积，具体方法：分别测量子宫前后径、孕囊及宫腔积液的大小。 按宫腔积液的最长径、垂直于它的直径分别为长、宽，宫腔积液的面积＝长×宽。按照面积大小分为小、中、大，小面积为0～200 mm2，中面积为200～400 mm2，大面积为400～600 mm2。

（3）观察比较两组中医证候评分。包括主症（阴道出血、腹痛、腰酸痛、小腹下坠）；次症（神疲乏力、纳呆食少、便溏、头晕耳鸣、膝酸软、夜尿频多、面色晦暗）；按程度分为无、轻、中、重，分别计0、2、4、6 分。

（4）观察两组治疗效果。参照《中医病症诊断疗效标准》[5]及《中药新药临床研究指导原则》[6]制定：①痊愈：治疗后临床症状完全消失，疗效指数＞95%。 B 超检查胚胎发育情况同孕周基本相符，未探及宫腔积液。②显效：治疗后临床症状显著减轻，70%＜疗效指数≤95%。 B 超检查胚胎发育情况同孕周基本相符，宫腔积液面积减少＞60%。③有效：治疗后临床症状有所减轻，30%＜疗效指数≤70%。 B 超检查胚胎发育情况同孕周基本相符，30%＜宫腔积液面积减少≤60%。 ④无效： 未达到上述要求。 总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

两组患者治疗疗效对比， 治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组血清指标变化对比

两组患者血HCG、P 均较治疗前升高， 且治疗组血HCG、P 升高水平优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后血HCG、P 水平对比（±s）

表3 两组患者治疗前后血HCG、P 水平对比（±s）

组别治疗组(n=35)对照组(n=35)t 值P 值HCG（IU/L）治疗前治疗后P（nmol/L））治疗前治疗后81 879.20±42 177.78 78 366.73±41 915.47 0.349 0.364 138 729.26±86 866.92 101 340.89±39 811.36 2.315 0.012 64.53±15.84 65.50±18.43 0.236 0.407 96.96±18.10 86.66±18.23 2.372 0.010

2.3 两组患者宫腔积液面积对比

治疗前，两组宫腔积液面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组宫腔积液面积较治疗前缩小，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组宫腔积液缩小面积优于对照组， 差异有统计学意义 （P<0.05）。 见表4。

表4 两组患者宫腔积液面积对比[（±s）,mm2]

表4 两组患者宫腔积液面积对比[（±s）,mm2]

组别t 值P 值治疗组(n=35)对照组(n=35)t 值P 值治疗前治疗后356.43±306.19 427.06±368.81 0.872 0.193 104.83±122.61 240.71±130.38 4.492＜0.001 4.513 2.818＜0.001 0.003

2.4 两组患者中医证候评分对比

治疗组患者各中医证候评分均较治疗前降低，且积分下降优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后可降低患者阴道出血量、 阴道出血时间、腹痛、腰酸痛、膝酸软、夜尿频多的评分，差异有统计学意义（P<0.05），但治疗前后面色晦暗积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表5。

表5 两组患者治疗前后中医证候评分比较[（±s）,分]

表5 两组患者治疗前后中医证候评分比较[（±s）,分]

注：与同组治疗前比较：①P<0.05、③P＞0.05；与治疗组治疗后比较：②P<0.05

项目治疗组(n=35)治疗前治疗后对照组(n=35)治疗前治疗后阴道出血量阴道出血时间腹痛腰酸痛膝酸软夜尿频多面色晦暗2.74±2.06 2.74±2.12 2.23±2.10 2.11±2.17 1.94±2.20 2.34±2.03 1.71±2.12（0.46±0.98）①（0.51±1.22）①（0.40±0.95）①（0.23±0.65）①（0.46±0.85）①（0.51±1.12）①（0.34±0.76）①3.03±2.02 3.03±2.02 2.34±2.14 2.11±2.11 2.69±2.47 2.11±2.05 1.77±2.04（1.43±2.30）①②（1.43±2.36）①②（1.03±1.40）①②（0.74±1.29）①②（1.20±2.01）①②（1.20±1.55）①②（1.26±1.62）③②

3 讨论

3.1 脾肾两虚型先兆流产合并宫腔积液相关概述

流产类疾病是临床妇产科的常见病症，先兆流产合并宫腔积液的流产率高达18. 9%[7]。 宫腔积液不仅可增加妊娠子宫的敏感性，刺激子宫收缩；且可减少母-胎交换，影响胚胎发育；同时，宫腔积液持续存在，感染风险增加，发展为流产的可能性较无宫腔积液的先兆流产明显增高[8]。 若该类先兆流产患者在早期可以及时进行诊治，保胎成功率会有所提高。

先兆流产合并宫腔积液的病因复杂，高危因素主要包括免疫紊乱、激素失调、凝血功能异常、染色体异常、感染、子宫异常、高龄、辅助生殖、外伤、药物、心理、环境等[9-10],最常见的内分泌因素为黄体酮功能不全，临床西医是以黄体酮治疗为主，相关数据显示黄体酮不仅能维持子宫稳态， 而且对HCG 有一定的协同作用，疗效肯定[11-12]；但在非黄体功能不足而致先兆流产方面，黄体酮的保胎疗效有限[13-14]。

3.2 加减寿胎丸治疗脾肾两虚型先兆流产合并宫腔积液患者的效果

该次研究结果显示， 治疗组治疗总有效率为97.14%，对照组治疗效果为77.14%，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05) ；治疗后两组中医证候总积分均降低，且治疗组优于对照组(P<0.05) ；两组血孕酮、血HCG 水平及宫腔积液大小均有改善(P<0.05)，且治疗组改善程度更好(P<0.05)。对该结论进行原因分析，主要因素如下。

张锡纯言“菟丝子大能补肾，肾旺能萌胎也”，菟丝子补肾益精、阴阳双补、止泻、壮胎元，为壮腰强脊之圣药，现代药理研究表明菟丝子含有的总黄酮能使血清孕酮的水平增高[15]。 续断补肝肾、强筋骨、止血安胎，现代药理研究表明续断总生物碱能显著抑制妊娠大鼠子宫的收缩[16]。 桑寄生补肝肾、强筋骨、安胎元，药理研究表明，桑寄生具有抑制血小板聚集、增强免疫调节、抗氧化衰老、抗病毒抗菌等作用[17]。 山茱萸有补益肝肾、涩精固脱之功效[18]。 菟丝子、续断、桑寄生、山茱萸补益肝肾，养血安胎；党参健脾益肺、养血生津；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；白术健脾益气、止汗、安胎，现代药理研究白术可调整肠胃功能，提高免疫力，保肝、增强造血功能，抑制子宫收缩，延缓衰老。党参、白术、山药健脾益气调中，后天养先天，使先天之肾气得后天之养而生化无穷， 助气血生化，化精养胎。 苎麻根具有凉血止血、安胎、清热的功效，现代医学研究表明苎麻根可以止血、抑菌、抑制子宫肌收缩。 地榆炭凉血止血，止泻解毒敛疮；苎麻根、地榆炭固冲止血；陈皮理气健脾和中，使其补而不滞，滋而不腻。 全方补肾健脾，固冲止血安胎，使“肾旺自能荫胎，气旺自能载胎”，快速缓解患者的临床症状，改善血HCG 及孕酮水平，减少宫腔积液面积，提高保胎成功率。

查阅研究资料后发现，在吴玉霞等[19]的文章中，选取86 例患者随机分对照组和治疗组， 其中治疗组采取寿胎丸加减治疗。对照组总有效率为74.42%，低于治疗组总有效率（93.02%）（P<0.05）；对比两组盐酸腹痛缓解以及止血时间、P、HCG 及E2含量以及血清炎性指标，治疗组改善显著。因此不难发现，患者在采取寿胎丸加减治疗后，能够起到补肾安胎、益气健脾的效果，与该次研究结果一致。

综上所述，联合使用加减寿胎丸治疗脾肾两虚型先兆流产并宫腔积液， 治疗效果优于单用黄体酮，加减寿胎丸可从根本上发挥安胎、固胎效果，临床应用价值高。