宫腔镜手术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉的疗效分析

蒋倩

江苏省宜兴市人民医院妇产科，江苏宜兴 214200

子宫息肉形态多样，大小不均，突入到宫腔之中，对患者子宫正常生理功能产生不良影响，引起患者出现经期延长、经血量增加、子宫不规则出现、不孕等，严重威胁患者的生命安全，增加患者心理负担[1]。尽管子宫内膜息肉采用宫腔镜手术治疗效果理想，但此种方式在治疗该病后复发率依旧较高，后期预后情况依旧是该病宫腔镜手术治疗研究的重点[2]。 曼月乐环是宫内节育器，其含有左炔诺孕酮，微量的左炔诺孕酮，以达到抑制孕激素受体表达、子宫内膜雌性激素的目的，诱导细胞凋亡，从而降低雌二醇的敏感性，对子宫内膜异常增生产生抑制作用[3]。 将宫腔镜手术联合曼月乐治疗相结合，可以有效增强治疗效果，预防子宫内膜息肉复发。 研究以该院2019 年1 月—2021 年1月收治的子宫内膜息肉患者200 例为研究对象，意在分析此类患者采用宫腔镜手术联合曼月乐治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的子宫内膜息肉患者200 例为研究对象，依据随机数表法将患者分为对照组、联合组，每组100 例，予以宫腔镜手术治疗纳入对照组，予以宫腔镜手术治疗+曼月乐治疗纳入联合组。 联合组平均年龄（38.96 ±3.25）岁；平均孕次（2.36±0.48）次；平均病程（7.23±1.67）年；单发息肉53 例，多发息肉47例。对照组平均年龄（38.92±3.19）岁；平均孕次（2.41±0.46）次；平均病程（7.19±1.74）年；单发息肉55 例，多发息肉45 例。 两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者经超声等检查，符合子宫内膜息肉诊断标准[4]；②符合宫腔镜手术指征；③患者知晓该研究目的与内容，在入组同意书上签名。 研究经该院伦理委员会核准。

排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②凝血功能障碍者；③认知功能障碍者；④有手术禁忌证者。

1.2 方法

对照组：该组患者采用宫腔镜手术治疗，月经后1 周之内，行宫腔镜手术，患者取膀胱截石位，待麻醉成功后，常规消毒铺，取出宫颈扩张棒，扩张介质使用甘露醇， 使用宫腔镜对患者子宫息肉情况进行观察，确定病情后，使用环形电极切除息肉根蒂，分期切除息肉，电凝止血，整个手术操作参照无菌操作规范进行，术后给予患者常规抗感染治疗。

联合组： 该组患者在宫腔镜手术治疗基础上，增加曼月乐治疗。拜耳医药保健有限公司广州分公司提供曼月乐环（国药准字J20140088），于患者术后7 d，身体恢复良好后置入， 在超声定位下将其放入子宫内，于距离宫颈口2 cm 距离位置，将尾丝剪断，有生育需求患者于备孕前2 年取出。

1.3 观察指标

观察对照组、联合组治疗有效率、治疗6 个月后复发率（统计复发患者所占百分比）、血红蛋白水平、痛经情况、子宫内膜厚度情况。

治疗有效率：根据患者月经量、痛经等情况进行评定，患者月经量≤80 mL，无痛经，无不规则阴道出血情况，子宫内膜厚度下降明显，为显效；患者月经量≤100 mL，无痛经，无不规则阴道出血，子宫内膜厚度下降，为有效；症状无改善，患者月经量＞100 mL，为无效。 治疗有效率=1-无效率[5]。

痛经情况：采用疼痛（VAS）评分，VAS 评分使用一个长度10 cm 的游动标尺， 用0～10 cm 分别表示0～10 分，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，分数越高则患者的越疼痛。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率、治疗6 个月后复发率对比

联合组治疗有效率较之对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗6 个月后，联合组复发率较之对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率、治疗6 个月后复发率对比[n（%）]

2.2 两组患者血红蛋白水平、痛经程度、子宫内膜厚度对比

治疗前，联合组血红蛋白水平、痛经程度、子宫内膜厚度较之对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗6 个月后，两组患者血红蛋白水平升高，痛经程度下降， 子宫内膜厚度变薄， 差异有统计学意义 （P<0.05）；联合组变化幅度较之对照组更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血红蛋白水平、痛经程度、子宫内膜厚度对比(±s)

表2 两组患者血红蛋白水平、痛经程度、子宫内膜厚度对比(±s)

注：*表示治疗前后同组对比，P<0.05

组别血红蛋白水平（g/L）治疗前治疗后痛经程度（分）治疗前治疗后联合组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值96.32±1.18 96.44±1.52 0.624 0.534（119.22±2.03）*（112.31±2.42）*21.876＜0.001 6.53±0.11 6.55±0.13 1.174 0.242（1.02±0.36）*（2.19±0.41）*21.444＜0.001子宫内膜厚（mm）治疗前治疗后9.25±0.36 9.24±0.40 0.186 0.853（4.87±0.43）*（6.23±0.32）*25.373＜0.001

3 讨论

子宫内膜息肉是子宫内膜基底层局限性增生的一种疾病，属于局灶性良性病变，是常见的女性子宫内膜病变[6-8]。子宫内膜息肉在临床上十分常见，近年来该病治疗手段逐渐得到发展，宫腔镜手术治疗，可以借助宫腔镜， 准确全面观察患者子宫内膜息肉病情，确保手术治疗效果，降低治疗中息肉基底部内膜残存的概率，一定程度上降低子宫内膜息肉的复发率[9-11]。

宫腔镜子宫内膜息肉切除术是治疗子宫内膜息肉常用手段，此种方法治疗效果理想，可以在通过宫腔镜探查获取患者子宫内膜息肉增生情况的基础下，开展手术治疗，最大限度降低手术对患者子宫内膜造成的伤害，确保整体治疗效果，降低术后子宫内膜息肉出现复发的情况[12-15]。该次研究中，对照组采用单一宫腔镜手术治疗， 治疗6 个月后患者的红蛋白水平（112.31±2.42）g/L、痛经程度（2.19±0.41）分、子宫内膜厚（6.23±0.32）mm 较之治疗前明显改善(P<0.05)，说明此种手术治疗方式在子宫内膜息肉治疗中所能发挥的积极作用。 但治疗6 个月后，对照组患者复发率高达12.00%， 侧面说明单一的宫腔镜子宫内膜息肉切除术在对抗子宫息肉复发上效果并不理想。曼月乐环是节育器的一种，其不仅可以起到防止意外怀孕的目的，同时特制的控释膜可以有效控制左炔诺孕酮的发散，拮抗雌激素刺激内膜，直接作用于腺体与子宫内膜部分，诱导子宫内膜向分泌期转化，使得内膜萎缩变薄、腺体萎缩，有效预防子宫内膜再次出现病变，巩固宫腔镜手术治疗效果[16-17]。 研究观察该院收治子宫内膜息肉患者200 例，结果显示予以宫腔镜手术治疗+曼月乐治疗的联合组治疗有效率、 治疗6 个月后复发率、血红蛋白水平、痛经情况、子宫内膜厚度情况明显优于予以宫腔镜手术治疗的对照组（P<0.05）。李春霞[18]研究观察曼月乐联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床疗效，将102 例患者分为观察组（采用曼月乐与宫腔镜子宫内膜息肉切除术）、对照组（宫腔镜子宫内膜息肉切除术），观察组治疗有效率为90.20%， 治疗6 个月后子宫内膜厚度为（4.78±0.84）mm， 治疗24 个月后复发率为9.80%；对照组治疗有效率为74.51%，治疗6 个月后子宫内膜厚度为（6.54±1.08）mm，治疗24 个月后复发率为25.49%。该文研究结果联合组治疗有效率为92.00%， 治疗6个月后子宫内膜厚度为（4.87±0.43）mm，治疗6 个月后复发率为2.00%；对照组治疗有效率为80.00%，治疗6 个月后子宫内膜厚度为（6.23±0.32）mm，治疗6个月后复发率为12.00%， 与李春霞研究结果高度一致，说明在治疗子宫内膜息肉时，采用曼月乐联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术效果理想。宫腔镜手术联合曼月乐治疗应用优势明显：①经济且长效，两种方式在临床上应用经验丰富，所需费用并不高，使得联合应用在效果增强的同时不会增加过多费用，利于被患者接受。②安全性高，联合治疗的方式不会出现循环低雌激素情况，确保患者治疗全程的生命安全[19-21]。 ③曼月乐治疗具有较高可逆性。曼月乐属于节育器的一种，可以取出[22-23]。

综上所述，面对子宫内膜息肉患者可以采用宫腔镜手术联合曼月乐治疗手段， 以有效改善患者病情，增加患者治疗有效率，改善患者月经情况与血红蛋白水平，有效预防子宫内膜息肉复发，可推广应用。