LED 冷光源蓝光间断与持续照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效分析

陈海军

盱眙县人民医院儿科，江苏盱眙 211700

新生儿高胆红素血症是一种以皮肤、黏膜黄染等症状为表现的早产儿常见病，患儿病情严重时，可能诱发胆红素性脑病，除给患儿带来神经损害外，还易威胁患儿生命安全[1]。 当前临床针对新生儿高胆红素症，通常选用蓝光照射治疗，该方法具有治疗安全性高、伤害小等特点[2]。 以往临床采用的持续蓝光照射72 h，由于照射时间较长，极易给患儿DNA 造成损伤与脂质过氧化等情况，甚至还会诱发皮肤过敏及发热等不良反应，严重干扰患儿的正常生活[3]。 所以，出于对患儿健康与安全考虑， 缩短患儿照射治疗时间，减少患儿不良反应， 保障患儿生活质量具有积极作用。间断蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症患儿，不仅有助于缩短患儿临床治疗时间，还有助于降低患儿因长时间照射出现的不良反应[4]。 因此，该研究选取2019年8 月—2021 年2 月该科室收治的160 例新生儿高胆红素血症患儿纳入研究范畴， 给予LED 冷光源蓝光间断与持续照射治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的160 例新生儿高胆红素血症患儿纳入研究范畴，结合照射方法，对患儿进行随机分组，将80 例接受LED 冷光源蓝光持续照射治疗患儿选为对照组，将80 例接受LED 冷光源蓝光间断照射治疗患儿选为观察组。 对照组（n=80）:男患儿43 例、女患儿37 例；患儿日龄3～25 d，平均（12.34±0.82）d；体质量2 065～4 057 g，平均（2 970.54±503.21）g；病程10 h～13 d，平均病程（8.71±1.04）d。 观察组（n=80）：男患儿45 例， 女患儿35 例； 患儿日龄1～24 d， 平均（12.62±0.47）d；体质量1 995～3 978 g，平均（2 986.86±511.92）g；病程8 h～12 d，平均（8.52±1.15）d。 观察两组体质量、病程等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 患儿参与该研究，均已征得家属知情同意；医院伦理委员会对该次研究表示批准与同意。

纳入标准：160 例患儿均符合《实用新生儿学》中规定诊治标准；患儿并无急救史、窒息史；患儿母亲无妊娠并发症与内、外科并发症。 排除标准：神经受损、严重感染患儿； 胆管闭锁患儿及新生儿胆炎综合征患儿。

1.2 方法

160 例新生儿高胆红素血症患儿均接受常规治疗，按患儿病情给予球蛋白、抗生素及换血治疗，除给予水电解质平衡治疗外，还给患儿提供营养供给。 治疗期间及时给患儿补充液体与维生素B2， 协助患儿定时翻身，确保患儿全身得到均匀照射。

对照组80 例患儿接受LED 冷光源蓝光持续照射治疗， 保持灯头与患儿皮肤之间距离为40 cm，进行24 h 持续照射， 将蓝色光箱温湿度设置30～32℃、55%～65%， 给患儿戴上黑色眼罩， 穿上黑色棉布尿布，照射治疗时间一般为3 d，视患儿病情酌情延长或缩短。

观察组80 例患儿接受LED 冷光源蓝光间断照射治疗，照射时间为8～12 h/d，保持灯头与患儿皮肤之间距离为40 cm，间隔时间为8～12 h，将蓝色光箱温湿度设置30～32℃、55%～65%， 给患儿戴上黑色眼罩，穿上黑色棉布尿布，照射治疗时间一般为3 d，视患儿病情酌情延长或缩短。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患儿临床治疗指标对比 对两组患儿血清血清胆红素（TBiL）恢复时间、蓝光照射时间、住院时间3 项临床治疗指标进行记录，并对患儿组间差异进行对比。

1.3.2 评估患儿疗效差异 当患儿治疗后，全身皮肤、黏膜黄疸均全部消失，TBiL 降至正常水平，且并无复发情况，为治愈；当患儿治疗后，患儿全身黄疸得到显著改善，TBiL 含量， 和治疗前相比， 其降幅已超过100 μmol/L，为显效；当患儿治疗后，患儿已降低全身黄染程度，患儿TBiL 水平有所改善，和治疗相比，其降低已超过50 μmol/L，但仍超出正常水平，为好转；当患儿治疗后， 患儿黄疸、TBiL 水平仍未发生变化，甚至伴随病情加重情况，为无效；总有效率=治愈率+显效率。

1.3.3 两组患儿治疗前后TBiL 结果差异 分别在照射治疗前、治疗后3 d、治疗后5 d，抽取3 mL 患儿清晨空腹静脉血，经氧化酶法对患儿TBiL 水平进行测定。

1.3.4 查看患儿治疗后不良反应 查看患儿治疗后是否伴随皮疹、腹泻、烦躁哭闹、发热等不良反应，并及时上报医师。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗指标差异对比

观察组经照射治疗， 患儿血清TBiL 恢复时间（6.99±1.28）d、蓝光照射时间（71.33±5.16）h、住院时间（8.23±1.28）d，和对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床治疗指标差异对比(±s)

表1 两组患儿临床治疗指标差异对比(±s)

组别血清TBiL 恢复时间（d）蓝光照射时间（h）住院时间（d）对照组(n=80)观察组(n=80)t 值P 值8.32±1.19 6.99±1.28 6.807＜0.001 79.46±6.78 71.33±5.16 8.535＜0.001 10.05±1.24 8.23±1.28 9.134＜0.001

2.2 两组患儿疗效差异对比

观察组经间断照射治疗， 患儿总有效率为93.75%，和对照组83.75%相比，明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿疗效差异对比

2.3 两组患儿治疗前后血清TBiL 结果差异对比

观察组治疗前，患儿血清TBiL结果，和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗3 d、5 d后，患儿血清TBiL（133.46±10.82）μmol/L、（96.34±6.31）μmol/L，少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后血清TBiL 结果差异对比[（±s）,μmol/L]

表3 两组患儿治疗前后血清TBiL 结果差异对比[（±s）,μmol/L]

组别治疗前治疗3 d 后治疗5 d 后对照组(n=80)观察组(n=80)t 值P 值236.58±12.46 239.13±12.62 1.286 0.200 138.73±11.68 133.46±10.82 2.961 0.004 104.63±7.45 96.34±6.31 7.595<0.001

2.4 两组患儿治疗后不良反应对比

观察组治疗后，患儿发生皮疹、腹泻等不良反应5 例（6.25%），明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患儿治疗后不良反应对比

3 讨论

近年来， 新生儿高胆红素血症患儿人数逐渐升高，其在住院新生儿中占比高达30%以上[5]。 新生儿高胆红素血症也称新生儿黄疸，作为一种新生儿期常见病症，患儿常伴随巩膜、皮肤及黏膜黄染情况，多数患儿属于生理性黄疸，部分病理性黄疸患儿病情进展迅速，持续时间较长，且复发率较高，如果未得到及时诊治，患儿胆红素水平会持续升高，使患儿出现胆红素脑损伤疾病，给患儿的后续生活带来严重影响[6-8]。当新生儿血清胆红素过高，不仅会给细胞代谢功能带来影响，还会使患儿脑细胞代谢发生紊乱，增加患儿胆红素性脑病发病概率，给患儿造成智力、听力、视力及运动等方面障碍，给患儿的生命与健康带来严重威胁[9-10]。 当前临床针对病理性新生儿高胆红素血症，常选用蓝光治疗，但在间断与持续治疗方面存在较大分歧，所以，该文就新生儿高胆红素血症，对患儿LED冷光源蓝光间断与持续照射治疗进行深入分析。

蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症，是以分解光照后未结合胆红素为治疗机制的，将其分解成光氧化作用产物、构型异构体、结构异构3 种，上述3 种产物可经尿液、胆汁迅速排出患儿体外，无需进行肝脏代谢[11-12]。 蓝光照射治疗中，照射效果最强的波长为425～475 nm。 蓝光照射开始时，患儿光疗反应随光强度增加而逐渐增强， 但当患儿血总胆红素降至100 μmol/L时，即便增加光照时间与光照强度，也难以提升临床照射效果，甚至还会损伤患儿DNA 与脂质过氧化酶，使患儿出现皮疹、腹泻、发热等不良反应[13]。 蓝光持续照射治疗新生儿高胆红素血症患儿，虽能达到一定退黄效果，但同时也会增加皮肤青铜症、烦躁哭闹等反应，而蓝光间断照射治疗不仅具有退黄功效，还能减少持续蓝光照射给患儿带来的生理、 体温等影响，利于患儿的生长发育与治疗后康复效果[14]。

该次研究结果可知，观察组经照射治疗，患儿血清TBiL 恢复时间 （6.99±1.28）d、 蓝光照射时间（71.33±5.16）h、住院时间（8.23±1.28）d，优于对照组（P<0.05）。 该结果提示新生儿高胆红素血症患儿经LED 冷光源蓝光间断治疗， 能够有效缩短患儿血清TBiL 恢复时间、蓝光照射及住院时间，使患儿黄疸情况得到有效改善。 观察组经间断照射治疗，患儿总有效率为93.75%，和对照组83.75%相比，明显更高（P<0.05）。 该结果说明蓝光间断照射治疗，除具有提升光照效率优势外， 还有助于提升患儿临床治疗有效性。这与王向平等[15]“间歇蓝光照射组患儿治疗后总有效率94%高于持续蓝光照射组（96%）（P<0.05）”的研究结果相一致。 相比于蓝光持续照射治疗，蓝光间断照射治疗有助于降低持续蓝光照射引起的排热不畅等热效应。 观察组治疗3 d、5 d 后， 患儿血清TBiL（133.46±10.82）μmol/L、（96.34±6.31）μmol/L， 少于对照组（P<0.05）。 蓝光照射治疗以其安全可靠、操作便捷治疗优势，在儿科得到了广泛应用，患儿在光照作用下，可使患儿皮肤表面、浅表组织胆红素分子出现异构化、氧化情况，快速降解患儿胆红素，使IxaZ 型转化成更具水溶性的IxaE 型胆红素， 再经尿液、胆汁、肠道排出体外，从而达到降低患儿机体胆红素水平目的[16]。 观察组治疗后，患儿发生皮疹、腹泻、皮肤青铜症等不良反应5 例，发生率6.25%，明显少于对照组（P<0.05）。这表明蓝光间断照射治疗新生儿高胆红素血症患儿，能够减少患儿腹泻、皮疹等不良反应。这与冯炳棋[17]“观察组经间歇蓝光照射治疗，患儿发生腹泻、皮疹及发热不良反应共4 例，发生率6.56%，明显少于对照组（P<0.05）”的研究结果相符合。 患儿经持续光照治疗，极易出现较多胆红素光异构体，可经肠道排泄，对患儿肠道乳酸酶活性进行抑制，使患儿发生腹泻等不良反应；而间断光照治疗，可通过分散其作用时间，减轻其对患儿皮肤浅表组织、深部组织、生理节奏及体温波动的影响[18]。

综上所述， 新生儿高胆红素血症患儿经LED 冷光源蓝光间断治疗， 大幅提升了患儿的临床疗效，血清总胆红素改善效果好，具有良好治疗安全性。