依达拉奉联合阿司匹林、氢氯吡格雷用于急诊救治急性缺血性脑卒中的效果及对神经功能的影响

高海庆，黄安恒，曾国兴

广东省高州市人民医院急诊科，广东高州 525200

急性缺血性脑卒中（AIS）是由各种因素引起的脑组织梗死，并伴有神经元、少突胶质细胞几星形胶质细胞等损伤，具有较高致死率，严重影响患者预后效果[1]。目前临床主要采取常规治疗联合阿司匹林、氢氯吡格雷进行治疗，阿司匹林、氢氯吡格雷能迅速改善患者血流动力学，起到抗凝作用，但只适用于急诊救治时使用，长期使用易出现耐药性，对脑部组织缺血后产生的大量氧自由基抑制作用较小，导致远期疗效欠佳[2]；依达拉奉属于新型自由基清除剂，可起到早期保护神经作用，促进患者康复[3]。 基于此，该研究选取2018 年1 月—2020 年12 月该院收治的80 例患者为研究对象，将探讨依达拉奉、阿司匹林、氢氯吡格雷联合应用于急诊救治AIS 患者中，旨在探讨其对临床效果及神经功能的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院急诊救治的80 例AIS 患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，每组40例。 其中观察组男性23 例，女性17 例；年龄50～80岁，平均年龄（69.32±8.36）岁；病发至入院就诊3～20 h，平均病程（10.98±3.23）h。 对照组男性24 例，女性16 例；年龄48～79 岁，平均年龄（69.43±8.41）岁；病发至入院就诊3～21 h，平均病程（11.02±3.15）h。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究经医院伦理委员会审批通过实施，且患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规治疗加阿司匹林、 氢氯吡格雷。患者入院后，应立即给予病床干预，取仰卧位，将其床头升高至15°～30°， 根据患者实际病情给予吸氧与呼吸支持，并进行心脏检测与心脏病变处理，控制体温、血压，调节血糖，给予患者他汀类药物、营养支持，同时口服阿司匹林（国药准字H13023635，规格：25 mg×100 s）100 mg/次，1 次/d，口服氢氯吡格雷（国药准字J20130083，规格：75 mg×7 片）75 mg/次，1 次/d。

观察组在对照组治疗基础上增加依达拉奉注射液（国药准字H20120042，规格：20 mL∶30 mg×4 支）静脉滴注，10 mL∶30 mg 依达拉奉注射液加入100～250 mL生理盐水中，1～2 次/d，30 min 滴完。

1.3 观察指标

①疗效判定：根据NIHSS 评分，评分较治疗前下降＞91%～100%为痊愈； 评分下降46%～90%为显效；评分下降18%～45%为有效； 评分下降＜17%为无效。总有效率=（痊愈例数+有效例数+显效例数）/总例数×100.00%。 ②采用神经功能缺损程度评分（NIHSS）对两组患者治疗前后神经功能情况予以评分，表内包含15 项条目，每项条目0～2 分，总分0～30 分，分值越高提示神经受损越严重；采用Barthel 指数(BI)量表对两组治疗前后日常生活活动能力予以评分， 表内包含10 项条目， 满分100 分， 评分越低提示活动能力越差。③分别于治疗前、后抽取两组患者，晨起空腹静脉血5 mL，低温放置1 h，设置3 000 r/min 速率，离心15 min，取上皮血清，保存于-20℃冰箱内待用，采用厦门海菲生物技术股份有限公司生产的型号：BC-5000 迈瑞全自动血液细胞分析仪型检测血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)、血浆黏度（PSV）、红细胞比容(HCT)水平，并予以对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组治疗总有效率为95.00%， 明显较对照组75.00%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者NIHSS、BI 评分对比

治疗前， 两组患者NIHSS、BI 量表评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组，BI 量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS、BI 评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者NIHSS、BI 评分对比[(±s)，分]

注：与该组治疗前比较，aP<0.05

组别NIHSS治疗前治疗后BI治疗前治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值20.38±4.34 20.42±4.76 0.039 0.968（8.65±3.69）a（12.64±3.36）a 5.056＜0.001 39.64±5.64 41.36±5.67 1.360 0.177（65.32±8.54）a（51.64±8.24）a 7.290＜0.001

2.3 两组患者血液流变学各项指标对比

治疗前，两组患者HSV、LSV、PSV、HCT 对比，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 观察组HSV、LSV、PSV、HCT 指标水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者血液流变学各项指标对比(±s)

表3 两组患者血液流变学各项指标对比(±s)

注：与该组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

组别时间HSV（mPa·s）LSV（mPa·s）PSV（mPa·s） HCT（%）观察组（n=40）对照组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后7.76±1.26（4.29±0.95）ab 7.72±1.21（5.58±1.05）a 15.32±2.41（9.32±1.78）ab 15.43±2.43（12.26±2.24）a 3.65±0.86（1.23±0.45）ab 3.63±0.84（2.41±0.82）a 47.83±5.15（38.36±4.23）ab 47.89±5.21（43.56±4.41）a

3 讨论

AIS 属于神经内科常见疾病， 多发于55 岁以上中老年人群中，临床表现为面部潮红、体温异常、恶心呕吐、心功能异常等，甚至造成患者死亡。 有研究显示，AIS 发生后患者脑组织缺血， 无论是否出现缺血性再灌注损伤，脑内依旧会产生大量自由基，对脑组织造成严重损伤[4-7]。因此，在早期治疗AIS 患者时，应注重保护神经功能，清除自由基，对患者后期康复具有重要意义。

氢氯吡格雷属于抗血栓、抗凝常用药物，通过抑制纤维蛋白原与血小板膜间ADP 的依耐性结合实现，能迅速抑制凝血因子活性并促进抗栓效果。因此，氢氯吡格雷可用于大部分错过4.5 h 溶栓黄金时间的患者中，达到良好的抑制抗凝、抗血栓作用[8-11]。 阿司匹林为抗血小板聚集剂，可作用于花生四烯酸（AA），对其转化血栓素A2进行抑制，降低其含量，有效抑制血小板活化聚集，从而阻止血栓形成、扩大。氯吡格雷联合阿司匹林为临床治疗AIS 的常见方案，可有效抑制血小板聚集，避免栓塞进一步加重，有效减轻患者病情。 由于AIS 病情较复杂，患者病灶内存在大量氧自由基，可进一步加重神经系统损伤，故在抗血栓的同时还应有效清除氧自由基，加强对患者神经功能的保护。

依达拉奉通过清除自由基，抑制细胞脂质过氧化反应，对存活的脑细胞有强大的保护作用，同时抑制黄嘌呤氧化酶与次黄嘌呤活性， 促进前列环素产生，隔绝白三烯生成，进而降低自由基浓度，最终成功降低受损的缺血半暗带区过渡为缺血坏死区，进一步抑制神经元凋亡[12-14]。该研究显示，观察组治疗总有效率为95.00%明显高于对照组的75.00%（P<0.05）。 这与范勇兵等[4]在相关研究中得出，联合用药后的临床有效率为90.24%， 明显高于常规用药后的临床有效率的70.73%（P<0.05），与该文所得结果相近。 同时观察组治疗后NIHSS 评分较对照组低，BI 量表评分较对照组高，说明依达拉奉联合氢氯吡格雷、阿司匹林用于急诊救治急性缺血脑卒中的效果满意，也能促进神经功能恢复。 同时研究结果还显示， 观察组治疗后HSV、LSV、PSV、HCT 指标水平低于对照组，进一步表明，将依达拉奉联合氢氯吡格雷、阿司匹林用于急诊救治急性缺血脑卒中的效果满意，不仅可促进神经功能恢复，还能降低血液黏度。 究其原因可能是三者通过不同途径作用于病灶，相互作用下，抑制血栓进一步发展，缓解患者早期神经功能受损程度，减少AIS发展为脑水肿及神经元凋亡，进而有效保护半暗带区域脑组织，促进患者神经功能恢复[15-17]。

综上所述，依达拉奉联合氢氯吡格雷、阿司匹林用于急诊救治急性缺血脑卒中的效果满意，也能促进神经功能恢复，降低血液黏度，值得推广。