右美托咪定预处理用于烧伤患者削痂植皮术中的镇痛镇静效果及应激反应的影响

罗莹嘉，梁健，卓银芳，李皇清

梅州市中医医院麻醉科，广东梅州 514071

削痂植皮术为治疗烧伤患者的有效手段，在切削痂时手术创面较大，且伴微血管不停渗血，加上烧伤早期消耗性凝血功能障碍，容易增加出血量、导致止血困难[1]。 在削痂植皮术过程中，面对凝血障碍、电解质紊乱、呼吸循环不稳定等问题，麻醉难度较大，寻找一种理想的麻醉方式十分重要。右美托咪定为一种高选择性α 受体激动剂，具有镇痛、镇静等作用，可稳定血流动力学，且不良反应较少[2]。 该研究选取2019年1 月—2021 年1 月该院收治的60 例患者为研究对象，探讨将右美托咪定预处理用于烧伤患者削痂植皮术中，旨在评价其镇痛镇静效果及对应激反应的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的60 例烧伤患者， 以随机数字表法分为观察组及对照组，各组30 例。观察组男17 例，女13 例；年龄19～68 岁，平均（43.59±2.47）岁；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ级16 例，Ⅱ级14 例。 对照组男18 例，女12 例；年龄20～67 岁，平均（43.52±2.43）岁；ASA 分级Ⅰ级15 例，Ⅱ级15 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄≥18 岁；烧伤总面积在30%～80%间；患者术前意识均清晰，心肺功能无异常；均签订知情同意书。 该研究通过医院伦理委员会的批准。

排除标准：烧伤前有高血压、心动过缓/过速、内分泌、血液疾病者；近期应用β-受体阻滞剂者；合并急性心肌梗死者；肝肾功能异常者；对研究用药过敏者；精神疾病者。

1.3 方法

两组术前均禁饮禁食8 h，术前20 min 静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg，应用多功能监护仪常规监测心率、血氧饱和度、血压、呼吸频率等。 观察组于术前15 min 静脉泵注右美托咪定（国药准字H20110097，规格：2 mL∶0.2 mg）1 μg/kg， 对照组术前15 min 静脉泵注等量生理盐水。 两组均于术前5 min 静脉注射咪唑安定（国药准字H10980026）0.06 mg/kg+舒芬太尼（国药准字H20054256，规格：5 mL:250 μg）0.5 μg/kg+维库溴铵（国药准字H19991172）0.1 mg/kg 行全麻诱导，微量泵入丙泊酚（国药准字H20010368，规格：10 mL：100 mg）4.0 mg/（kg·h）+ 瑞芬太尼 （ 国药准字H20143314）0.2～0.4 μg/（kg·h）行麻醉维持，维持BIS在46～55 间，达到气管插管条件后，行气管插管并连接麻醉机控制呼吸，呼吸比为2∶1，不保留自主呼吸。

1.4 观察指标

记录两组入室（T0）、注药10min（T1）、削痂（T2）、植皮（T3）各时段Ramsay 镇静评分。 Ramsay 评分：烦躁不安1 分，安静合作2 分，嗜睡但对指令有反应3分，睡眠可唤醒4 分，反应迟钝5 分，深度睡眠唤不醒6 分，2～4 分为镇静满意，5～6 分为镇静过度。 记录两组术后4、8、12、24 h 的VAS 评分，视觉模拟法（VAS）总分10 分，0 分表示无痛，分数越低提示疼痛程度越轻。 记录两组T0～T3 各时段平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时段镇静评分比较

两组T0 时Ramsay 镇静评分， 差异无统计学意义（P＞0.05），观察组T1～T3 各时段Ramsay 镇静评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者各时段镇静评分比较[（±s），分]

表1 两组患者各时段镇静评分比较[（±s），分]

组别T0T1T2T3观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值1.03±0.25 1.05±0.27 0.298 0.767 2.75±0.62 1.13±0.31 12.801＜0.001 2.48±0.55 1.21±0.34 10.758＜0.001 2.31±0.51 1.16±0.36 10.090＜0.001

2.2 两组术后各时段VAS 评分比较

观察组术后4、8、12、24 h 各时段VAS 评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后各时段VAS 评分比较[（±s），分]

表2 两组患者术后各时段VAS 评分比较[（±s），分]

组别术后4 h术后8 h术后12 h术后24 h观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值3.04±0.97 4.25±1.34 4.006＜0.001 2.97±0.91 4.03±1.27 3.716 0.001 2.13±0.76 3.75±1.05 6.846＜0.001 1.67±0.51 2.56±0.86 4.875＜0.001

2.3 两组应激反应比较

两组T0 时HR、MAP 水平， 差异无统计学意义（P＞0.05），观察组T1、T2、T3 时HR 水平低于对照组，观察组T2、T3时MAP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者应激反应比较（±s）

表3 两组患者应激反应比较（±s）

指标HR（次/min）MAP（mmHg）组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值T0 T1 76.59±6.85 76.65±6.92 0.034 0.973 105.36±15.71 105.45±15.83 0.022 0.982 81.18±7.86 108.45±9.91 11.809＜0.001 96.17±12.86 99.08±13.97 0.839 0.405 T2T3 82.79±7.93 111.24±12.51 10.521＜0.001 99.36±17.74 112.36±21.52 2.553＜0.001 79.12±8.01 106.23±12.97 9.741＜0.001 102.74±16.23 118.14±20.13 3.262 0.002

3 讨论

削痂植皮术为治疗烧伤患者的常用方法，患者由于受到生理及心理双重创伤，对疼痛及手术刺激耐受性不佳，对机体影响较小的全身麻醉作为麻醉首选[3-6]。但全身麻醉可使患者血压、心率在植皮过程中出现不同程度波动，兴奋交感神经，影响植皮手术效果[7]。 故选择合理的麻醉方式减轻烧伤削痂植皮术患者麻醉期应激反应十分重要。

右美托咪定为一种中枢性及外周性α2受体激动剂，其最初作为降压药开发，随后发现可通过兴奋脑干蓝斑核内α2A 肾上腺素能受体产生镇静、抗焦虑等作用， 还可兴奋脊髓神经的肾上腺素发挥镇痛效应，可维持血流动力学、血压及心率稳定，对肾功能有保护作用[8-12]。该次研究结果显示，观察组T1～T3 各时段Ramsay 镇静评分分别为（2.75±0.62）分、（2.48±0.55）分、（2.31±0.51）分与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），这与梁礼权等[1]学者在相关研究中得出，患者给予Ramsay 镇静评分（3.7±0.6）分优于等量生理盐水，与该文所得结论相近。 提示右美托咪定有较好镇静作用，分析原因可能为该药通过作用于脑干蓝斑区能产生可唤醒的镇静，发挥独特“清醒镇静”作用。 观察组术后各时段VAS 评分均较对照组低， 提示右美托咪定有较好镇痛效应，分析原因可能为该药术前或术中单次给药时，可产生由于单独应用阿片类药物的镇痛效应，还可延长镇痛时间，与术后阿片类药物有协同镇痛作用[13-15]。 应激反应为机体对外界有害刺激做出的一种非特异性防御反应，主要表现为肾上腺皮质激素及肾上腺糖皮质激素释放， 麻醉及术中创伤、疼痛等均可使机体产生强烈应激反应，HR、MAP 水平可有效反映围术期应激反应程度[16-18]。 该次研究结果显示， 观察组T2～T3 的HR、MAP 水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示右美托咪定可有效减轻麻醉期应激反应，分析原因可能为右美托咪定可通过激动A 受体对交感神经过度兴奋进行抑制，抑制去甲肾上腺素释放，从而减轻机体应激反应[11-12]。

综上所述，右美托咪定预处理用于烧伤患者削痂植皮术中镇静镇痛效果理想， 可降低围术期应激反应，值得应用。