针刺结合中药治疗脑梗死的临床疗效分析

薛晴

徐州市中医院针灸科，江苏徐州 221000

脑梗死即为临床常见的缺血性脑卒中，该病症的发生主要是由于脑部出现血液供应障碍，促使脑部处于缺血、缺氧状态，进而导致脑组织供血供氧不足，引发供血区组织坏死、软化的一种突发性脑部病症[1]。在中医学中一般将脑梗死纳入“中风”范畴，该病症多见于中老年群体中，且大部分患者病发前无典型的不适表现， 一旦病发则会导致患者快速陷入昏迷状态，再加上脑组织局部缺血缺氧，可在极短时间内导致患者出现大面积脑坏死，进而引发脑梗死[2]。据临床实践显示，在脑梗死患者的常规治疗中尽管能够促进其病症的改善，挽救患者生命，但预后效果有限，患者神经功能及机体状态改善并不理想[3]。对此，该次研究主要选取该院2019 年1 月—2021 年8 月接收的45 例脑梗死患者为研究对象，分析在其治疗中予以针刺结合中药干预的临床效果及价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中选取该院收治的脑梗死患者45 例为研究对象，采取随机数表法均分为两组。 采取中药治疗的23 例患者纳入对照组， 采取针刺结合中药治疗治疗的22 例纳入观察组。对照组中男性、女性患者例数分别为12 例、11 例；年龄最小、最大值分别为40 岁、79岁，平均（68.23±5.78）岁；病程最短、最长分别为1 d、6 个月，平均（3.55±1.21）个月。 观察组中男性、女性患者例数分别为12 例、10 例；年龄最小、最大值分别为60 岁、79 岁，平均（68.45±5.69）岁；病程最短、最长分别为2 d、6 个月，平均（3.60±1.25）月。 对比两组患者基本信息，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①与《实用内科学》[4]中关于脑梗死的诊断标准相一致， 且经头颅MRI 或CT 检查明确诊断；②与《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于气虚血瘀证及风痰阻络证脑梗塞诊断标准相一致，伴有半身不遂、言语不利，头晕，头痛，口角歪斜，腹胀便秘等症；③研究内容经医学伦理委员会审核通过；④纳入患者及家属均对研究内容知情。

排除标准：①伴有重要脏器（心肝肾等）器质性病变，或合并免疫系统疾病；②对研究中所用药物过敏，或针刺治疗不耐受；③病例资料不全。

1.2 方法

两组患者均接受中药治疗、抗聚、稳定斑块、改善脑代谢、活血化瘀及对症治疗等。 观察组同时予以常规西药阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078，规格100 mg）口服治疗，单一用药剂量为100 mg，1 次/d。阿托伐他汀钙片（国药准字H20163270，规格20 mg），单一用药剂量为20 mg，1 次/晚；持续用药14 d。观察组则在常规干预下予以针刺+中药汤剂治疗：（1）针刺：①头针：穴位选取为顶颞前斜线及后斜线，在实施常规消毒后，使用0.25 mm×40 mm 的毫针采取三段接力刺法进行针刺干预，在针刺中需注意针尖在进针时保持与头皮间为30°左右的角度，在阻力降低后调整进针方向，始终确保与头皮平行位置刺入，刺入中快速捻针2 min，控制进针速度处于200 次/min 左右，每间隔10 min 捻针1 次，共进行3 次。 在此过程中需注意指导患者对患肢进行主动或被动活动。②体针：结合患者实际病情进行穴位选取，针对上肢不遂者，选取穴位为合谷、太冲、曲池、手三里等；下肢不遂者选取穴位为昆仑、太冲、阳陵泉、足三里等；针对口角歪斜者选取颊车、合谷、太冲等穴位。在上述穴位针刺中需先进行局部消毒， 进而使用0.3 mm×40 mm 的毫针进行针刺，得气后进行提插、捻针3 min，此后留针40 min，1 次/d，持续14 d（1 个疗程），疗程间需间隔l d，持续治疗4 疗程。 （2）中药汤剂：予以天麻钩藤饮加减干预，组方如下：18 g 石决明；12 g 的栀子；各为15 g 的天麻、菊花、茯神、钩藤、牛膝、杜仲、夜交藤、黄芩、益母草，并根据病情进行裁化：针对严重眩晕、手指发麻增加3 g 全蝎、20 g 龙骨及20 g 牡蛎； 针对存在血瘀者则增加15 g 川芎与15 g 当归。在组方准备完备后，将所有药物置入砂锅中加入500 mL 冷水浸泡并文火煎煮，剩余汤汁200 mL 左右取汁服用，分为2 次，早晚温服，持续用药14 d。

1.3 观察指标

对比观察在不同治疗方案干预下两组患者的治疗效果、神经功能缺损程度（NIHSS）、日常生活活动能力（Barthel 指数）及运动功能（FMA）。

（1）治疗效果：结合《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关标准对治疗效果进行评估：①痊愈：症状、体征基本消失，中医证候积分降低95%以上；②显效：症状、体征改善显著，中医证候积分降低70%～95%；③有效：症状、体征出现好转，中医证候积分降低30%～70%；无效：症状、体征未改善，中医证候积分降低不足30%。 总有效率=1-无效率。

（2）NIHSS、Barthel 指数及FMA 评分： 分别以美国国立卫生研究院卒中量表、Barthel 指数评分及简式Fugl-Meyer 运动功能评分法对患者的神经功能缺损程度、 日常生活活动能力以及运动功能进行评估：NIHSS 以42 分为满分， 得分越高缺损程度越严重；Barthel 指数评分及FMA 评分以100 分为满分，得分越高生活能力/运动功能恢复越好。

（3）生活质量评分SF-36：通过精神健康、生理功能、情感职能、一般健康状况对患者生活质量进行分析，总分100 分，分值越高代表生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组总有效率为95.45%， 高于对照组的65.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组NIHSS、Barthel 指数及FMA 评分对比

治疗前对比两组患者NIHSS、Barthel 指数及FMA 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组，Barthel 指数、FMA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS、Barthel 指数、FMA 评分对比[（±s），分]

表2 两组患者NIHSS、Barthel 指数、FMA 评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=23）观察组（n=22）t 值P 值NIHSS治疗前治疗后Barthel 指数治疗前治疗后26.54±3.77 26.47±3.52 0.064 0.949 15.69±2.48 11.32±1.79 6.751<0.001 43.26±6.27 43.85±6.41 0.312 0.756 55.96±5.79 63.27±5.44 4.360<0.001 FMA治疗前治疗后60.12±3.24 60.05±3.81 0.066 0.947 75.64±1.46 82.59±1.87 13.932<0.001

2.3 两组患者生活质量对比

观察组患者生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

组别精神健康生理功能情感职能 一般健康状况对照组（n=23）观察组（n=22）t 值P 值71.33±5.14 87.52±7.44 8.525＜0.001 68.31±5.73 84.57±8.86 7.343＜0.001 68.45±5.16 85.22±7.34 8.899＜0.001 73.55±5.32 92.14±6.47 10.548＜0.001

3 讨论

在中医学中， 则多将脑梗死划归为“中风病”范畴，常见证型为气虚血瘀型，该证型病发机理主要为久病致气耗，进而促使正气虚损，气虚则导致血液难以以正常流速流动， 从而促使瘀血在血管壁停留附着，痹阻脑络，最终引发病症，故在该病症治疗中应以化瘀通络、补气活血为主[7]。而风痰阻络型也是常见的中风证型之一，其为本虚标实之证，风痰阻络为“标”，是表象；肝肾亏虚则为“本”，是实质；该病症的病因病机则为肝肾亏虚、风痰阻络促使脑络阻滞、气血运行不畅所致，故在治疗中需以祛风通络、补益肝肾为主[8]。

在中医辨证治疗中，除了采用中药物进行内服治疗外，还可以根据患者病情辅以针刺治疗。 在采取针刺治疗中，需结合患者病症的不同选择对应的穴位进行针刺治疗，进而刺激机体，使其产生一定的抑制或兴奋作用，以达到缓解肌肉紧张症状，改善疼痛、麻木及瘫痪等症状的效果[9]。在实际治疗中，头针的应用主要通过对头部特定刺激区针刺以达到治疗疾病的目的；结合现代医学来看，头针运动区可映射大脑皮层中央前回在头皮上的投影， 属于第一躯体运动区，能够对肢体及对侧面部运动起到支配作用[10]。 采取针刺刺激则可直接作用于其下的大脑皮层，促进该区域大脑皮层血液循环以及脑细胞兴奋性的恢复，进而达到促进肢体功能恢复的效果[11]。 而体针穴位则分布较为广泛，具有较强的辨证取穴特性，既可局部取穴，也可远近配穴，且行针手法多样，这些都是单一头针刺激难以取代的[12]。 故在实际治疗中，通过联合头针、体针针刺则能够更好地发挥协同作用，促进患者脑神经功能及肢体功能的恢复[13]。 从穴位选取方面来看，头针刺激区域主要为顶颞前斜线及后斜线，该部分为重要的躯体运动区，在对相关穴位进行刺激下，能够有效促进患者大脑皮层脑细胞兴奋性的增加，并起到改善局部血供的效果[14]。 而在体针治疗中，选取的穴位则主要分布在上、下肢主要神经干周围，故在受到针刺干预下，可有效促进肌肉节律性收缩，从而促进偏瘫肢体功能的恢复[15]。 具体而言针对上肢不遂者，可予以合谷、太冲、曲池、手三里等上肢主要神经干周围穴位进行针刺刺激， 以促进其相关肢体功能的改善；针对下肢不遂者则可刺激其昆仑、太冲、阳陵泉、足三里等下肢主要神经干周围穴位；此外，对于口角歪斜者则可选取颊车、合谷、太冲等对应面部神经的穴位进行刺激，以达到刺激面部特点穴位，改善肌肉群紧张程度的效果，缓解病症[16]。 而天麻钩藤饮加减组方则具有良好的清热活血、平肝熄风的效果，其组方中包含多种中草药，其中，牛膝可发挥活血化瘀的效果；全蝎可以达到清热止痛、通络镇痉的效果；钩藤、天麻能够发挥熄风清热、疏肝解痉的作用；栀子、黄芩可以发挥清肝降火的作用；石决明能够发挥清热明目、平肝潜阳的效果；丹参、夏枯草能够起到平肝清热的作用；牡蛎能够敛阴潜阳；珍珠母、龙骨、夜交藤则可发挥平肝潜阳、镇心安神的作用；桑寄生可补肝、茯苓可宁心健脾、合欢皮可养心安神、川牛膝可活血化瘀。诸药配伍则可协同发挥益气平肝、清热止痛、活血化瘀之功效， 促进患者血压水平及脑部缺血缺氧状态的改善，最终达到降低血管通透性、扩张血管、改善脑部微循环、保护神经功能的效果[17]。 该次研究结果可见，观察组总有效率为95.45%， 高于对照组的65.22%（P<0.05）；观察组NIHSS 评分为（11.32±1.79）分，低于对照组的（15.69±2.48）分，Barthel 指数评分及FMA 评分分别为（63.27±5.44）分、（82.59±1.87）分，高于对照组的（55.96±5.79）分、（75.64±1.46）分（P<0.05）。 黎致宏[18]在研究中也发现，予以脑梗死患者针刺+中药干预下，观察组治疗有效率为95.45%，明显高于常规治疗下对照组的69.57%（P<0.05）， 与该次研究结果相一致。 进一步证实了针刺结合中药治疗效果显著，减轻患者神经功能缺损程度，提升其生活活动能力。

综上所述，在脑梗死治疗中，予以针刺结合中药汤剂天麻钩藤饮加减方治疗效果显著，可有效改善患者机体，提升预后，值得推广。