现代学徒制人才培养模式下基层医疗单位技术技能型护理人才培养——以广州医科大学附属第六医院和清远职业技术学院合作为例

周海波，蔡艳芳，黄淑仪，徐玲丽

（1.广州医科大学附属第六医院，广东清远511510；2.清远职业技术学院护理学院，广东清远511510）

现代学徒制是将传统的学徒培训与现代学校教育思想结合的一种企业与学校合作的职业教育制度，是一种新型的职业人才培养实现形式，校企合作是前提，工学结合是核心[1]。清远职业技术学院护理专业作为首批现代学徒制试点专业，于2015年与广州医科大学附属第六医院合作，在全国率先开展招生与招工一体化的护理专业现代学徒制人才培养，为基层医疗单位培养护理人才。经过近几年的实践，探索出一条具有科学性、创新性、实用性、可操作性的护理现代学徒制的人才培养路径。

1 院校合作开展护理专业现代学徒制为基层医疗单位培养护理人才的意义

《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中明确提出：科学配置护士，保障临床护理质量；充实基层护理力量，进一步增加城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院的护理力量；优化护士队伍结构，进一步缩减中专层次护士比例[2]。文献显示，基层医院中专护士比例达53.3%～81.2%[3]，截至2014年，清远市中专学历护士3000余人，其中85%在县区以下的医疗卫生机构。现今基层医院仍有大量低学历的护士，整体学历层次急需提高。不少基层医院的护士通过继续教育形式提高学历，但护理继续教育存在课程设置与护理教育层次不衔接，课程设置与护理岗位任务不对接、课程与岗位关联不紧等问题，护理学专业课程多按临床医学分科或按系统划分，而在社会学、礼仪、人际沟通等人文教育方面未被足够重视，导致教学内容相对滞后、临床工作与教学脱节、学生学习积极性不高等。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》指出，要进行护理教育的改革与发展，密切医疗卫生机构与护理教育机构的联系与合作，建立适应我国护理专业实践发展需要的培养模式；要大力发展职业教育，建立健全职业教育课程衔接体系[4]。

广州医科大学附属第六医院和清远职业技术学院于2015年开展护理“现代学徒制”人才培养计划并签订了合作协议，在岗培养护理人才，一方面改善了基层医疗单位护理人才短缺、人员紧张的问题，另一方面也可缓解中职毕业生就业难的问题，同时进一步推进清远职院“现代学徒制”试点工作的展开和深入，达到学生、医疗单位和学校的“三赢”。

2 “院-校”合作，护理现代学徒制为基层医疗单位育人过程

2.1 招生招工一体化

学生生源为应届或往届护理专业中专毕业生。学校自主招生时，结合医院的招工要求进行招生，形成用工一体化的招工制度；在招生形式上，学徒制学生参加学校自主命题的理论考试后，再参加3-5项护理临床技能考核。学生被录取为学徒制学员后，需跟学校、医院签订三方协议（不满18周岁需签订家长在内的四方协议），同时与医院签订劳动用工协议，并享受每月2000元左右的学习生活补助。双重协议的签订，意味着双重保障，同时也赋予了学徒双重身份，即“学校的学生”和“医院的助理护士”。学徒完成额定学分后取得学院颁发的全日制大专文凭。

2.2 研制护理专业现代学徒制教学标准，完善人才培养方案

专业教学标准是人才培养的指导性文件。清远职业技术学院、广州医科大学附属第六医院、清远市清城区卫计局共同承担了广东省教育厅“护理专业现代学徒制教学标准”研制课题，编制护理专业现代学徒制教学标准，制定了各系统的临床护理及专科护理如静脉治疗、老年护理、伤口造口护理等15门课程的课程标准。在编制专业教学标准的基础上，完善护理专业现代学徒制人才培养方案。

专业教学标准研制过程如下：（一）通过对行业现状和护理人才需求、医疗机构用工需求情况、护理职业岗位（群）及典型任务、护理专业职业生涯发展路径等进行调研分析，明确护理专业毕业生的就业岗位群及职业生涯发展路径，确定学徒岗位。（二）邀请省内多名资深护理专家对临床护理、社区护理及老年护理岗位进行职业能力分析。通过专业对接职业岗位，职业岗位细化为工作项目，工作项目细化为工作任务，工作任务细化为职业能力四个步骤，从完成工作任务应具备的技能、工具、方法、要求、知识五个方面分解分析职业能力[5]，完成职业能力分析表，得到完成学徒岗位工作需要具备的900多条知识点和能力点。（三）邀请省内多名骨干教师及有丰富临床教学和管理经验的护理人员共同进行课程转换，将知识和能力点归类重组，从而得到相应的课程，构建课程体系，确定课程内容。（四）标准研制小组进行教学标准和课程标准的编写。基于科学的研制路径，确保教学标准和课程标准紧紧围绕岗位工作任务，培养内容和岗位工作紧密相关。在教学标准研制的基础上，学校、医院共同修订护理专业现代学徒制人才培养方案。

2.3 采用双导师制，建立“双师型”专业教师团队

采用双导师制，由学校理论导师和临床导师双向管理。

学校导师：护理或医疗专业本科以上学历，并具有高等职业学校教师资格证书、中级以上专业技术资格所要求的业务能力，教学经验丰富、责任心强，善于与学生、临床导师沟通。

临床导师：为业务能力突出的优秀员工，有良好的护理专业态度和行为，对工作有高度责任心；大专以上学历，护师以上职称，5年以上临床护理工作经历，有带教经验，专业知识扎实，专业技能娴熟；能胜任本专科的临床护理授课任务。临床导师培养路径：符合条件的临床护理人员自愿报名，护理部对报名人员进行初步筛选，每个临床科室挑选1-2名护士。入选人员参加由医院与清远职业技术学院共同举办的《学徒制护理师资培训班》，培训内容涵盖教育教学所必需的能力和技术。临床导师的考核与准入：培训结束后，对准导师进行考核，考核内容包括理论考核、制定一份带教计划、讲一节小课。考核合格后颁发“护理专业现代学制导师”聘书。获得聘书的导师方能参与护理学徒的带教工作。

“双师型”教师是指具有丰富的课堂教学和临床护理经验，既能进行理论课的讲授，又能从事临床护理工作，并在临床实习中给予学生指导。鼓励学校导师到临床岗位实践，临床导师定期接受师资、教学培训，双导师集体备课，确保学徒的临床授课质量，逐步建设一支高素质、专兼职相结合的双师型结构护理专业师资队伍。

2.4 双主体育人过程

学徒三年均在岗培养，接受来自学校和医院的共同培养。

2.4.1 以学校人才培养方案为依据

将学徒各课程教学分为集中授课、医院培训、任务训练、在线学习四个模块，按照规定的学时进行培训。集中授课以学校导师授课为主，学校导师送教到医院。

2.4.2 学徒制学员的培训过程

实施“2+1”育人方式，“2”是指第一、第二学年的轮科培训，“1”是指第三学年的定岗培训。

轮科培训：护理部和学校共同制定学徒培训方案，培训内容包括：理论培训、技能培训及教学查房。除学校导师的每周理论授课外，临床导师的理论培训课程上课频率为每周2-4个课时，内容以症状护理为基线，安排院内专科护士详细讲解常见临床症状的护理，如气促、胸痛等。症状护理课程针对性强、结构优化、教学质量高，能够培养护士临床思维模式，能有效解决理论课程到临床应用过渡的难题。技能培训课程在《新入职护士培训大纲（试行）》中二十七项[6]基础护理技能的基础上，增加至三十六项基础护理技能，要求导师每月对学徒完成1-2项基础技能考核；除了要接受理论知识和护理技能培训外，学徒还必须参加所在片区教学查房。片区教学查房由教育护士负责，片区内各科室学徒必须参与。由多个学科学徒主导的护理查房模式，弥补了传统查房模式的缺陷，学徒间相互学习，相互补充，有利于打破专科护理思维与技术的局限性，多个角度思考患者的生理、病理、护理问题以及护理工作中存在的问题和建议，让参与查房的学徒拓宽了知识深度与广度。

定科培训：这一阶段主要是科室一对一跟班学习。除了学校、护理部的理论课程外，学徒还必须跟随所在科室相关专业理论培训。主要结合护理案例教学法，设计护理案例或收集临床实际案例，创设情境，设置一些问题，将理论知识和临床实践结合，完成教学目标和教学内容，通过各种典型案例的分享，帮助学徒培养临床思维，提高学徒发现问题、分析问题、解决问题的能力。在技能培训方面，此培训阶段的学徒接受所在科室的专科技能培训，每月完成1-2项，以提高学徒护理技能水平。

2.5 建立多元化考核评价体系

现代学徒制的评价体系包括过程考核和终结性评价（表1）。其中过程考核占70%，包括素质考核、实践技能考核、项目实施技能考核、岗位绩效考核、技能竞赛等多种考核形式。终结性评价主要为理论笔试考核。根据不同课程的不同特点，选取多种考核方式相结合的考评制度。如部分课程采取了如下考核方式：

表1 护理专业现代学徒制考评制度

为激发学徒学习、工作的积极性，实行积分制管理。结合《学徒岗位培养手册》[7]，制定内、外、妇、儿、ICU、急诊等科室常见的岗位技能培训项目表，根据学徒每月需完成学习或技能训练的次数，结合临床导师的评价、学徒对每项知识点的掌握程度制定分值，并可以通过每月学习相关理论知识的次数、技能训练的次数、出勤率等获取积分。此外，积分的获取途径还包括独立护理病人数量、参加抢救危重病人人次、参加社会公益及志愿服务、收到病人的表扬信等项目。每季度进行全年级学员积分情况的排名，对名列靠前的实行绩效奖励。

3 现代学徒制人才培养模式下实践效果分析

六年来，在国家大力发展职业教育的政策背景下，根据《国家职业教育改革实施方案》，本着“优势互补、资源共享、互惠双赢、共同发展”的原则，医院进一步与清远职业技术学院进行“医教融合、协同育人”的深度合作，将医院的创新精神、职业素养和优质服务理念融入人才培养过程中，双方在师资队伍、专业特色、实践平台、科研平台等方面开展多层次的共享、合作与交流。至今已招生护理学徒179名，已毕业的护理学徒制学员有105名。对已毕业的学徒制护士进行问卷调查，结果显示：在本地区县以下基层医院就业达93%；学徒制护士对目前工作满意度为89.13%；用人单位对学徒制护士满意率82.61%，有77.74%的护士认为学徒制护士的专业技能与适应能力比普通毕业的同等学历护士更有优势。他们在获得学历提升的同时，得到临床导师长达三年的带教，等同于完成中职护士的三年规范化培养，他们的综合素质、临床岗位胜任力、就业竞争力均得到明显提高。

4 存在的问题与改进设想

学徒顶岗培养过程中，在临床繁忙工作和强大工作压力的影响下，有限的学时不能很好满足学徒学习所需，需要学校和临床导师不断构建丰富的在线教学资源，进一步扩展MOOC课程，建设适合护理现代学徒制的教学资源库和活页教材，在《健康评估》《急危重症护理》活页教材建设的基础上，加快其余学徒课程活页教材的建设。另外，进一步完善双导师联动机制，更好地开展双元育人。

深化产教融合、院校合作，推进工学结合、知行合一的现代学徒制是国际职业教育发展的基本趋势和主导模式[8]，构建院校合作的护理现代学徒制培养路径，顺应了现代职业教育改革与发展，培养适应社会需求、有较强岗位胜任力的实用型技术技能型护理人才，适用于基层医院及大健康产业护理人才储备。