右美托咪定联合罗哌卡因对剖宫产硬膜外麻醉产妇镇静效果的影响

孙昌芳

摘  要：目的  分析剖宫产硬膜外麻醉产妇应用右美托咪定联合罗哌卡因对镇静效果的影响。方法  选取2020年5月～2021年5月蒙阴县妇幼保健院收治的100例行剖宫产的产妇为研究对象，采用随机抽样法分为单一组（麻醉药物为罗哌卡因）及联合组（麻醉药物为右美托咪定联合罗哌卡因），每组50例。所有产妇均为硬膜外麻醉，对其麻醉效果、相关指标及生命体征进行分析比较。结果  麻醉前，两组产妇的心率、收缩压、舒张压水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后，联合组产妇的心率、收缩压及舒张压均低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组产妇的麻醉起效时间、感觉阻滞达最高平面时间及无痛平面时间均少于单一组，而镇痛持续时间长于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组产妇的麻醉总有效率高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  给予右美托咪定、罗哌卡因进行麻醉能够提高麻醉效果，在较短时间内发挥麻醉作用并延长镇痛持续时间，保持产妇生命体征稳定，在剖宫产硬膜外麻醉产妇中具有显著的应用效果，值得临床应用。

关键词：产妇;罗哌卡因;右美托咪定;硬膜外麻醉

中图分类号：R719.8 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0165-03

分娩过程中通常潜在生命危险，为有效保证产妇及新生儿生命安全，临床逐渐将剖宫产手术应用至难产、胎位不正等产妇的分娩手术中，用以解决难产及产科合并症[1]。由于剖宫产手术是一种侵入性分娩操作，因此在为产妇进行手术时通常给予麻醉药物，使产妇暂时丧失痛觉，硬膜外麻醉是目前剖宫产较为常见的麻醉方式，同时麻醉药物的选择也会对分娩结局、母乳喂养等造成影响[2]。罗哌卡因是临床常用的产后镇痛局麻药物，临床应用效果良好，但若将其应用于剖宫产硬膜外麻醉中，麻醉效果会降低，且麻醉时间较短。右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静镇痛的效果，因此可同时起到术中麻醉及术后镇痛的效果。本研究旨在探讨右美托咪定联合罗哌卡因对剖宫产硬膜外麻醉产妇镇静效果的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年5月～2021年5月蒙阴县妇幼保健院收治的100例行剖宫产的产妇为研究对象，采用随机抽样法分为单一组（麻醉药物为罗哌卡因）及联合组（麻醉药物为右美托咪定联合罗哌卡因），每组50例。单一组产妇中，年龄20～38岁，平均年龄（29.24±3.76）岁;孕龄37～40周，平均孕龄（38.26±1.15）周;产次1～3次，平均产次（1.52±0.39）次。联合组产妇中，年龄20～39岁，平均年龄（29.64±3.42）岁;孕龄37～41周，平均孕龄（38.72±1.08）周;产次1～2次，平均产次（1.23±0.40）次。两组产妇的一般资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过[批号：2020年审（22）号]，产妇对本次研究知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①单胎妊娠;②符合《中国产科麻醉专家共识（2017）》解读[3]中的相关标准;③足月产妇且胎位为头位;④产妇具有一定文化程度，能够进行沟通。

排除标准：①对麻醉药物过敏者;②既往有精神疾病史或当前存在意识障碍、精神障碍者;③患有严重合并症如妊娠期高血压者;④有剖宫产手术禁忌证或椎管内麻醉禁忌者;⑤胎心异常者;⑥合并凝血功能障碍等血液系统疾病者;⑦胎儿存在宫内窘迫、感染等相关并发症者。

1.3  方法

两组产妇均给予硬膜外麻醉，主要步骤为：产妇取左侧卧位，双手环抱膝盖压向胸前，找到产妇L2～L3间隙后消毒并进行硬脊膜外腔穿刺，无回血表明穿刺成功，指导产妇取平卧位注入2%利多卡因3 mL，进入蛛网膜下腔后继续注射局麻药物。

单一组产妇采用的麻醉药物为罗哌卡因（生产企业：海南斯达制药有限公司，国药准字H20051073，规格：10 mL/支），抽取0.75%罗哌卡因15 mL加入0.9%氯化钠溶液10 mL中稀释，给药方式为静脉注射。

联合组产妇采用的麻醉药物为右美托咪定（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：200 μg∶2 mL）联合罗哌卡因，抽取2 mL右美托咪定加入0.9%氯化钠溶液48 mL中稀释，给药方式为静脉滴注，罗哌卡因的注射方法及剂量同单一组。

1.4  观察指标

①根据麻醉判定标准将麻醉效果分为显效、有效及无效三个等级[4]。显效：麻醉诱导平稳，各项指标监测正常，Ramsay鎮静评分>5分;有效：麻醉诱导平稳，产妇肌肉松弛状态一般，Ramsay镇静评分3～5分;无效：疼痛明显，需辅助药物完成麻醉或麻醉失败，需采用其他麻醉方式，Ramsay镇静评分<3分。麻醉总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②统计单一组及联合组麻醉起效时间、镇痛持续时间、感觉阻滞达最高平面时间及无痛平面时间等指标，并比较统计结果。

③分别于麻醉前及麻醉后对产妇心率、收缩压、舒张压进行测量，并比较测量结果。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇的麻醉效果比较

联合组的麻醉总有效率为88.00%，单一组的麻醉总有效率为64.00%，联合组的麻醉总有效率高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组产妇的麻醉相关指标比较

联合组的麻醉起效时间、感觉阻滞达最高平面时间及无痛平面时间均少于单一组，而镇痛持续时间长于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组产妇的生命体征比较

麻醉前，两组产妇的心率、收缩压、舒张压水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，联合组产妇的心率、收缩压及舒张压均低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

临床上，剖宫产多采用椎管内麻醉，但由于大部分产妇术前均存在不同程度的负性情绪，导致术中血流波动幅度较大且不稳定，术后易出现严重的不良反应，进而对产妇呼吸与胎儿健康造成一定影响，因此目前临床将硬膜外麻醉作为主要麻醉方式[5]。

硬膜外麻醉是剖宫产手术中常见麻醉方式，通常采用罗哌卡因进行局部麻醉，罗哌卡因单独应用时虽镇痛效果良好，麻醉效果并不理想，产妇仍能感觉到疼痛。右美托咪定作为一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有较强的内在活性，能够同时起到镇痛及镇静的作用，且安全性较高，可在短时间内产生效果[6]。本研究通过比较单一组及联合组的麻醉效果发现，联合组产妇的麻醉总有效率高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明将两种药物联合应用时，通过阻断超级化引起的阳离子内流机制，使麻醉起效迅速，从而达到临床理想的麻醉效果。同时本研究还对麻醉相关指标及产妇的生命体征进行比较，麻醉前，两组产妇的心率、收缩压、舒张压水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，联合组产妇的心率、收缩压及舒张压均低于单一组，麻醉起效时间、感觉阻滞达最高平面时间及无痛平面时间均少于单一组，而镇痛持续时间长于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明将两组药物联合应用对产妇生命体征影响较小，因为右美托咪定具有中枢性抗交感作用，其镇定作用类似于自然睡眠，因此对机体造成的影响较小，同时还可保护器官功能，有利于母体血流动力学的稳定。同时将右美托咪定注射进产妇体内后可直接在脊髓神经元突触前膜及后膜产生作用，抑制此处α2-肾上腺素释放，超级化细胞膜。由于麻醉药效起效较快，且通过感觉神经递质释放减少抑制伤害性信息的传递，对机体影响较小，可在产后保持良好的镇痛效果。

综上所述，剖宫产硬膜外麻醉产妇给予右美托咪定联合罗哌卡因在提高麻醉效果的同时，能够缩短麻醉起效时间，延长产后镇痛时间，在减轻产后疼痛的同时可稳定产妇生命体征。

参考文献

[1]杨淑萍，钱夏丽，朱伟，等.右美托咪定复合罗哌卡因在产妇硬膜外分娩镇痛中的效果[J].临床麻醉学杂志，2018，34（6）：550-553.

[2]张长满，王世民，赵雪峰.右美托咪定复合罗哌卡因对剖宫产产妇血流动力学、应激反应指标的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（18）： 4172-4175.

[3]张瑾，陳亮，姚淑萍，等.《中国产科麻醉专家共识（2017）》解读[J].河北医科大学学报，2019，40（2）：128-132.

[4]焦相学，丛子红，陈坤明.右美托咪定复合罗哌卡因对剖宫产硬膜外麻醉产妇的镇静效果及血流动力学的影响[J].海南医学，2020，31（6）：711-713.

[5]赵丽，黄宏艳，金婷.右美托咪定复合罗哌卡因对硬膜外分娩镇痛产妇镇痛镇静及氧化应激状况的影响[J].海南医学，2020，31（3）：333-336.

[6]可丽楠.右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉对剖宫产分娩质量的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（22）：4238-4241.