细节化护理模式在小儿哮喘雾化吸入治疗中的应用及对患儿依从性的影响

李媛

摘  要：目的  评估在小儿哮喘雾化吸入治疗中应用细节化护理模式对患儿症状及依从性的影响。方法  选取2020年1月～2020年12月薛城区人民医院收治的雾化吸入治疗哮喘患儿85例，采用单双号法将其分为对照组和观察组，对照组42例，观察组43例。配合细节化护理，对比两组患儿症状消失时间，评估两组患儿治疗依从性情况。结果  观察组患儿各项症状彻底消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患儿总依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在哮喘患儿接受雾化吸入治疗过程中配合细节化护理干预，能够加快症状消失，提高患儿依从性，值得在临床上普及应用。

关键词：细节化护理;小儿哮喘;雾化吸入治疗;疗效;依从性;影响

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0075-03

哮喘是临床常见疾病之一，尤以小儿居多，主要病因包括环境因素、遗传因素、变应原等，表现为喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等，对患儿的健康及成长均会造成不良危害，甚至可能诱发呼吸衰竭、心力衰竭，危及患儿生命安全[1]。目前临床多通过雾化吸入方式治疗，但对于年龄较小的患儿，依从性不佳，容易出现哭闹、抵抗等表现，需要通过护理干预安抚患儿情绪，提高治疗依从性。细节化护理是临床常用护理模式之一，其基于常规护理，细化护理过程及方法，为患儿提供更优质的服务[2]。本研究探讨了细节化护理模式在小儿哮喘雾化吸入治疗中的应用及对患儿依從性的影响，具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2020年12月薛城区人民医院收治的雾化吸入治疗哮喘患儿85例，采用单双号法将其分为对照组和观察组。对照组患儿42例，男25例，女17例;年龄4～11岁，平均年龄（7.13±1.11）岁;病程3～12个月，平均病程（7.23±1.21）个月。观察组患儿43例，男25例，女18例;年龄5～12岁，平均年龄（7.14±1.12）岁;病程4～13个月，平均病程（7.25±1.22）个月。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患儿及家属均自愿签署知情同意书，本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：所有患儿均确诊为哮喘疾病[3]。

排除标准：合并其他呼吸系统疾病患儿;抵触配合研究患儿。

1.3  方法

两组患儿均接受雾化吸入治疗，对照组患儿在治疗过程中配合常规护理，包括监测患儿生命体征，告知患儿注意事项等。

观察组患儿采取细节化护理，护理内容包括：①雾化前细节化护理。第一，针对患儿临床症状给予准确评估，重点观察其呼吸困难发作的频率和程度，从而对其病情变化特点进行记录。一旦发生呼吸功能衰竭的情况，应立即转为机械通气干预，确保其体内脏器、组织的氧气供应。如患儿发生大量出汗、心率异常增加等情况，需立即通知主治医生进行处理，以免延误病情。第二，在雾化治疗开始前需强化对患儿家长的健康宣教，为其详细说明病情状态、用药方案、危险因素、护理措施、注意事项等，纠正既往存在的错误认知，最大程度确保后续照看阶段家长能够更好地监看患儿，降低其和过敏原的接触频率，从而控制哮喘的发作次数。同时加强对家长情绪的安抚，强调后续治疗的有效性，避免其负面情绪影响患儿的治疗依从性。第三，始终保持病房内空气清新，应定时开窗通气，必要时可开启空调对室内空气进行净化，消毒时应使用不含刺激性气味的制剂。如患儿发生呼吸困难，护理人员需指导其由平卧位转为半卧位或正坐位，并通过深呼吸的方式调节。叮嘱家长日常多为患儿提供温水饮用，降低上呼吸道内分泌物的黏稠度，预防黏痰的形成。第四，加强对患儿的心理干预，日常可通过互动、抚触、沟通等多种方式拉近距离，以避免后续治疗操作时因陌生感而抗拒。②雾化时细节护理。第一，在雾化治疗开展前，叮嘱家长不得为患儿提供饮食，需保持空腹状态，以避免排痰时的呛咳、呕吐等不良反应。由护理人员辅助患儿取侧卧位或半坐位，通过肢体按摩、语言引导、深呼吸等方式放松躯体肌肉群，并在此过程中检查设备管路密封性，预运行设备确认是否处于正常状态。第二，根据医嘱选择相应药物，并将雾化温度控制在28～32℃，降低对上呼吸道的低温刺激。确认无误后为患儿佩戴呼吸面罩，在此过程中指导其深呼吸，并强调两次呼吸间隔为3～5 s，可使用做游戏的方式，问患儿是否可以学会护理人员的动作。第三，在雾化治疗过程中需时刻关注患儿的面色、心率、呼吸频率等指标变化，如出现明显的咳嗽、气喘等情况，需立即停止雾化治疗并改为人工供氧，通知主治医生进行处理。如患儿在治疗期间发生哭闹情况，可配合家长对其情绪进行安抚，必要时可提供图画书、玩具等转移其注意力。③雾化后细节护理。第一，在雾化吸入治疗结束后，使用湿毛巾擦拭患儿脸部，降低药物对面部皮肤造成的刺激，并对口腔内进行清洁，预防药物在口腔黏膜上沉积，为其提供清水漱口。叮嘱家长在患儿午睡、晚睡前进行背部、头部等处按摩，以确保其处于放松状态。第二，如患儿存在痰多且咳嗽无力的情况，护理人员需轻叩其背部10～15 min促进排痰，叩击时需注意避让双侧肾脏区域、中间脊柱区域。如叩击后仍无法有效排痰，需立即转为人工吸痰处理。第三，雾化治疗后叮嘱家长为患儿提供清淡饮食，严禁提供奶制品、海鲜、辛辣食品等，以免对其上呼吸道造成不良刺激。鼓励进餐流食或半流食，以提升上呼吸道的湿润性。

1.4  观察指标

分别记录两组患儿症状消失时间，包括气促症状消失时间、胸闷症状消失时间、咳嗽症状消失时间、肺湿啰音消失时间。观察评估两组患儿的治疗依从性情况，分为依从（可以主动接受雾化吸入治疗，过程中无哭闹情况）、一般依从（经过家长及护理人员安抚后接受雾化吸入治疗，出现轻度抵触、排斥行为）、不依从（出现较强烈哭闹、抵触行为，家长及护理人员难以控制）三个等级，总依从性=（依从+一般依从）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿症状消失时间比较

观察组患儿症状消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿依从性比较

观察组患儿治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

哮喘患儿本身年龄较小，治疗依从性相对较差，加之需长期用药，其抵触心理更加严重，甚至会影响治疗操作的顺利开展[4-5]。分析导致患儿治疗依从性差的因素，可分为三大类，第一为患儿自身因素，即患儿本身对雾化吸入治疗存在恐惧感，因而从心理层面抗拒治疗操作;第二为患儿家长因素，即家长因过度担心患儿病情产生负面情绪，从而直接影响患儿心理状态，使其不愿配合治疗或护理操作;第三为护理人员因素，即护理人员操作不当导致患儿无法接受，从而出现恐惧或抵触心理，影响后续操作的开展。细节护理是针对护理过程中发生的各类情况开展细致化的干预，从而最大程度满足患者的实际需求，将其应用于患儿雾化吸入治疗护理工作中可提升治疗效果[6]。

在雾化吸入治疗前，加强对家长的健康宣教，纠正错误认知，加深对疾病和治疗方法的了解程度，提升家长的配合度。再由家长和护理人员共同对患儿情绪进行安抚，如发生哮喘相关性症状需立即进行处理，并及时通过人工给氧的方式保障其機体供氧量，降低对肺部的损伤[7]。在雾化吸入治疗过程中应时刻关注患儿面部表情、生理指标等的变化，出现异常状态需立即停止治疗，改为人工给氧，并通知主治医生处理。雾化吸入治疗结束后，需清洁其面部皮肤和口腔黏膜，减少药物的累积，从而控制对皮肤和黏膜的不良刺激。叮嘱家长为患儿提供清淡饮食，并多饮用温开水，也可控制上呼吸道内痰液的生成。

本次研究结果显示，观察组哮喘患儿经过细节化护理干预后总依从性明显高于对照组，该研究结果与何清、张玉真[8]观察组患儿依从性高于对照组的结论相一致。由此证实细节化护理对提高患儿依从性具有确切效果。

综上所述，哮喘患儿接受雾化吸入治疗过程中配合细节化护理干预能够加快症状消失，提高患儿依从性，值得临床上普及应用。

参考文献

[1] 李永丽，张延志，梅建新.医院-社区-家庭管理模式在学龄期哮喘患儿护理中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（6）：1140-1143.

[2]赵倩.全程护理干预在小儿哮喘雾化吸入治疗中的护理效果及对肺功能的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（1）：111-114.

[3]全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断标准[J].浙江中西医结合杂志，2003，13（1）：31.

[4]王梦圆.精细化护理模式对小儿哮喘急性发作期雾化吸入治疗效果的影响[J].中国保健营养，2021，31（11）：29.

[5]郭佳，董敏，过毅.集束化护理干预对肺炎支原体感染合并支气管哮喘患儿肺功能、治疗依从性及生存质量的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（7）：1242-1247.

[6]庄丛，危文锋，林白浪，等.医院-社区-家庭一体化服务在小儿支气管哮喘护理管理中的应用价值[J].中国实用护理杂志，2020，36（22）： 1721-1726.

[7]张玉莹，段红梅，陈翔宇，等.哮喘患儿治疗依从性影响因素及护理对策的研究进展[J].中华现代护理杂志，2020，26（31）：4424-4428.

[8]何清，张玉真.细节化护理在小儿哮喘雾化吸入治疗中的应用效果及对患儿依从性的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（9）：184-186.