微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的临床疗效及对患者肢体功能的影响分析

施平文 熊金文 范协海 泉州市鲤城区兴贤医院骨科 （福建 泉州 362005）

内容提要： 目的：探讨微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的临床疗效及对患者肢体功能的影响。方法：回顾性分析2018年1月～2020年2月本院收治的80例四肢骨折患者，按照患者的骨折治疗方式将其分成两组，其中对照组（n=40）常规钢板固定复位，观察组（n=40）微创经皮锁钉钢板固定复位，比较两组治疗疗效、肢体功能恢复情况。结果：观察组治疗总有效率97.50%（39/40），对照组治疗总有效率82.50%（33/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后3个月、术后6个月Fugl-Meyer评分分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨质的临床应用理想，能促进患者骨折愈合，缩短恢复时间。

在社会经济飞速发展的过程中，因各种意外事故导致的四肢骨折患者也呈现增多的趋势。四肢骨折作为常见的骨折类型，既往可选择切开复位法治疗，其优势是技术成熟，能达到复位固定的治疗目的；但开放式手术创伤大、剥离多，术后不仅恢复时间长，而且并发症风险大[1]。随着现代医学的发展，微创手术在骨科尤其是骨折的治疗中发挥越来重要的作用，其中微创经皮锁钉钢板技术是较为典型的一种治疗四肢骨折的术式，相关研究显示其临床应用效果理想[2,3]。现对本院2018年1月～2020年1月收治的80例四肢骨折患者进行回顾性分析，探究微创经皮锁钉钢板固定的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析四肢骨折患者的治疗情况，病例来自本院2018年1月～2020年2月，共80例。按照治疗方式的差异将患者分成两组，各40例。对照组：男性26例，女性14例；年龄19～57岁，平均（37.47±8.96）岁；骨折位置：上肢骨折21例，下肢骨折19例；骨折原因：交通事故21例，运动意外12例，摔倒跌倒7例。观察组：男性25例，女性15例；年龄19～55岁，平均（37.12±8.75）岁；骨折位置：上肢骨折20例，下肢骨折20例；骨折原因：交通事故20例，运动意外13例，摔倒跌倒7例。两组患者一般资料对比（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①经X射线、CT等确诊为四肢骨折；②年龄＜60岁的成年患者；③具有较好服从性，能配合各项研究调查的开展。排除标准：①合并多发性骨折；②妊娠期、哺乳期妇女；③相关诊断、随访资料不完整；④骨折后因意外事故而出现二次骨折、愈合不良的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组。行常规钢板固定，在患者入室麻醉后，完成清创作业后，切开并复位，置入合适大小钢板进行固定，确认固定无误后结束手术，对切口进行冲洗、缝合，术后常规抗感染。

1.2.1 观察组。行微创经皮锁钉钢板固定，手术前完善各项检查，为避免骨折处软组织发生二次损伤，可采用牵引固定或石膏固定，在患者身体条件稳定后行手术治疗。常规消毒铺巾后，手术选择硬膜外麻醉或全身麻醉，在骨折处作2～3cm切口，以长弯组织剪将骨剥离，使深筋膜与骨膜外软组织分离便于手术操作。注意手术时不需要切开伤口部位的骨膜，不开放骨折端。经皮通道接桥后，将钢板置于骨表面，调整并观察钢板位置，术中经C型臂透视确认合适后在远近端分别放置1枚螺钉；再次经C型臂透视观察骨折处复位情况，如复位情况良好，则增加数枚皮质锁钉进行固定；再次C型臂透视对复位固定观察效果进行观察，无误后可选择冲洗伤口，作缝合处理，完成手术。术后常规抗感染。

1.3 观察标准与判定标准

对比两组患者骨折治疗效果，其中痊愈：骨折完全愈合，骨骼功能正常，下肢骨折无跛行，上肢骨折无肌萎缩、肌无力，生活质量与骨折前无异；显效：骨折完全愈合，骨骼相关功能基本正常，生活能够自理；有效：骨折基本愈合，但下肢骨折存在跛行，上肢骨折存在肌无力等，生活质量受到限制；无效：骨折愈合不良或延迟愈合或未愈合，四肢功能恢复不良，生活质量受到很大限制。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。在术后6个月进行评估。

采用Fugl-Meyer评分评价患者的骨折愈合质量，其中上肢运动功能总分66分，下肢运动功能总分34分，得分越高表明患者骨折愈合后，相关功能恢复越为理想。在患者术后3个月、6个月进行评价。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，计量资料采用±s来表示，t检验，计数资料采用%表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术治疗疗效对比

观察组治疗总有效率97.50%，对照组治疗总有效率82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组手术治疗疗效对比(n=40,n/%)

2.2 两组Fugl-Meyer评分对比

观察组术后3个月、术后6个月Fugl-Meyer评分分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组Fugl-Meyer评分对比(n=40,±s,分)

表2. 两组Fugl-Meyer评分对比(n=40,±s,分)

组别 基线资料 术后3个月 术后6个月观察组 68.15±9.46 88.32±5.12 94.11±2.62对照组 69.84±10.20 80.48±6.36 88.64±4.33 t 0.768 6.073 6.836 P 0.445 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

现代医学的不断发展，使手术治疗理念由满足患者的基本治疗逐渐向更少出血、更快康复、更少并发症而发生[4]。因此既往采用的常规钢板固定方式，由于创伤大、术后康复慢、并发症多等缺点，已经逐步在减少使用，临床更多时候优先考虑微创手术进行治疗。那么微创手术相较于传统术式在治疗四肢骨折中有哪些优势呢，为搞清这一问题，以本院收治入院治疗的80例患者作为研究观察对象，通过回顾性分析的方式，探究微创经皮锁钉钢板固定的应用价值。

微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折前，一般采用牵引法等使骨折部位闭合复位，这有益于纠正肢体力线与长度，促进患者术后骨折愈合质量的提升。手术中使用的锁定钢板是生物学钢板，具有良好的贴合性能，对骨折位置的供血影响较小[5]。在本次研究中观察组治疗总有效率为97.50%，对照组治疗总有效率为82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后3个月、6个月时Fugl-Meyer评分分别为（88.32±5.12）分、（94.11±2.62）分，均高于对照组（P＜0.05）。以上对比结果说明采用经皮锁钉钢板固定能获得理想的复位效果，尤其是复位质量高，患者在术后肢体功能恢复良好。而在蒋励[6]等的研究中，应用微创经皮锁钉钢板固定治疗的患者，其骨折复位的优良率是95.65%，而采用常规钢板固定的患者其优良率是69.57%，相较于本次研究其表现较为一致。

综上，微创经皮锁钉钢板固定治疗四肢骨折，优势在于骨折愈合良好，肢体功能恢复良好，同时恢复快、并发症少。