产前出血原因的多普勒超声诊断及治疗方法探析

肖紫艳 厦门大学附属妇女儿童医院，厦门市妇幼保健院 （福建 厦门 361000）

内容提要： 目的：就产前出血原因的多普勒超声诊断及治疗方法进行探究。方法：回顾性分析2019年1月～2021年1月本院产科收治产前出血患者200例临床资料。总结多普勒超声诊断结果分析产前出血病因，统计产前出血治疗方法及母婴结局。结果：200例研究对象中，180例与产科相关，20例与产科无关。多普勒超声诊断对非产科因素诊断效果并不理想，排除非产科因素，超声诊断符合率较高，达到了90.00%。病因不同母婴结局也存在一定差异性，给予产前出血孕妇科学、有效治疗，可有效降低各因素对孕妇分娩与新生儿结局的不利影响。结论：产前出血病因复杂多样，要想有效降低产前出血对母婴结局的不利影响，应准确检查病因并给予针对性治疗。

产前出血是产科常见急症，指妊娠20周后胎儿分娩前孕妇出现阴道出血症状。产前出血多发生在妊娠晚期、临产时，部分在孕20～30周发生[1]。临床上导致产前出血的病因众多，如前置胎盘出血、先兆早产出血、胎盘早剥出血、子宫颈因素出血、阴道外伤出现出血等[2]。产前出血病因不同所需临床治疗方法也不同，为避免误诊导致治疗错误、过度治疗、盲目治疗等问题发生，降低产前出血对母婴身心健康与生命安全的不利影响，需对产前出血病因具有全面了解和准确掌握，以合理选择诊断方法，并及时、准确鉴别病因，为临床治疗提供可靠诊断依据。有研究表示多普勒超声诊断对产前出血产科原因具有较好诊断效果，可灵活运用超声检查、体格检查、妇科窥器检查等方法确定产前出血病因。本研究旨在通过200例研究对象临床资料回顾性分析，旨在明确多普勒超声诊断在产前出血原因中的应用价值，掌握产前出血临床治疗方法，为产前出血诊疗工作有效开展提供有益指导。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院2019年1月～2021年1月收治产妇中，按照纳入标准（孕周≥20周；主诉阴道出血量由点滴出血至大量出血）与排除标准（中途转院；临床资料不符合本次研究需求）选取200例产前出血患者进行临床资料回顾性分析。其中初产妇160例，经产妇40例；既往有人流史140例，既往有剖宫产史30例；年龄22～41岁，平均（29.68±3.12）岁；孕周20～41周，平均（36.77±2.01）周；单胎196例，双胎4例。

1.2 方法

借助医院信息管理系统采集研究对象信息，包括年龄、孕周、既往病史、既往手术史、产前出血情况、产前出血诊断病因、产前出血治疗方法、产妇分娩方式、新生儿临床结局等，进行综合性分析。

200例研究对象均与产前采用迈瑞DC-8彩色多普勒超声系统进行检查，腹部探头频率3.5～5.5MHz，腔内探头频率7.0～10.0MHz。检查前指导产妇保证膀胱充盈，取仰卧位，扫面范围包括整个子宫及附件。

130例为前置胎盘，根据患者出血严重程度结合孕周、家属意愿，给予患者剖宫产终止妊娠或期待治疗。例如孕周较大、胎儿发育较为成熟、凶险型前置胎盘以剖宫产终止妊娠治疗为主；孕周相对较小、胎儿未发育成熟、病情相对稳定，通过抑制宫缩、卧床休息、预防感染、促进胎儿肺成熟等方式延长孕周，根据孕妇恢复情况及胎儿情况选择阴道分娩或择期剖宫产分娩。

14例确诊为胎盘早剥，其中10例孕妇出现胎心率异常、宫体压痛明显，B超检查提示胎盘增厚，给予急诊剖宫产终止妊娠治疗；4例孕周小、阴道出血量少、胎盘剥离面小，未见其他临床症状，病情稳定给予保守治疗，4例均阴道分娩后确诊为轻型胎盘早剥。

34例孕妇阴道流血伴下腹阵发性坠痛，超声检查无异常，胎心率正常，阴道出血量5～50mL不等，妇科检查见少许血性分泌物由宫颈口流出，系先兆早产导致产前出血。密切观察孕妇症状与体征变化，指导孕妇注意休息；通过健康宣教、饮食指导，避免子宫收缩刺激行为发生，保证产妇营养充足；通过心理疏导缓解孕妇紧张、恐惧、焦躁等不良情绪；根据孕妇具体情况合理选择药物（硫酸镁、盐酸利托君、阿托西班、黄体酮制剂、硝苯地平片等）行保胎治疗，必要时终止妊娠治疗。

1例孕妇临产入院时即出现阴道少量鲜红色出血，胎心监护见晚期减速，结合孕期超声提示前置血管，考虑前置血管破裂急诊行剖宫产术终止妊娠。

1例经孕妇（存在既有剖宫产史）子宫瘢痕位置出现持续性疼痛伴阴道流血，伴胎心异常，腹部瘢痕处压痛明显，考虑瘢痕子宫破裂，行急诊剖宫产术终止妊娠治疗。

10例孕妇阴道出血，超声检查无异常，妇科窥器检查显示宫颈异常，包括宫颈息肉、宫颈柱状上皮外移，给予压迫止血、宫颈息肉切除等治疗，成功止血，2例早产，8例妊娠至足月顺利分娩。

6例自诉阴道出血孕妇，经体检显示痔疮血管破裂，肛肠科医师协助下压迫止血，足月妊娠分娩。

1例阴道出血产妇在分娩后经宫颈活检确诊为早期宫颈癌。

3例患者超声检查无异常，妇科检查无异常，胎心正常，系尿道出血，尿道口息肉或炎症保守治疗后，成功止血，继续妊娠至足月分娩。

1.3 观察指标

①产前出血病因；②产科相关因素超声诊断符合率；③产前出血患者分娩情况与新生儿结局。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 产前出血病因分布

200例研究对象中，与产科相关180例（90.00%），与产科无关20例（10.00%）。前置胎盘是主要产前出血主要因素，其次是先兆早产，分别占65.00%、17.00%，见表1。

表1. 产前出血病因分布

2.2 超声诊断诊断价值分析

以病理诊断为标准，发现产科相关因素诊断中超声诊断符合率达到90.00%（162/180）。

2.3 产前出血对母婴结局的影响

前置胎盘剖宫产率较高，且对围生儿生命安全影响较大，相对其他因素而言，先兆早产、阴道炎症、宫颈因素、痔疮出血、尿道口息肉等因素导致的产前出血对围生儿影响较小，见表2。

表2. 产前出血对母婴结局的影响(n/%)

3.讨论

临床上，将孕20周至分娩前孕妇阴道出血症状称之为产前出血，包括点滴出血、少量出血、较大量出血、大量出血等。出血量不同对母婴影响也不同，少量出血短期内不会威胁母婴生命安全，但如果反复出血、长期出血，将增加孕产妇感染、贫血、胎儿宫内窘迫等风险，如处理不当将降低母胎存活率；大量出血则是造成母婴妊娠过程中死亡的关键因素。既有研究表示，给予产前出血及时、正确、有效治疗，可缓解产前出血症状，降低剖宫产率、胎儿死亡率、围生儿病死率，实现母婴结局有效改善[3]。而要想及时正确治疗，明确产前出血病因是关键。多数研究表示，产前出血病因复杂，极容易出血误诊、误治现象。本研究将产前出血病因归为产科相关因素与产科无关因素两类，发现产科相关因素占90.00%，为产前出血主要诱因，产科无关因素占10.00%。而在产科相关因素中，涉及前置胎盘、胎盘早剥、先兆早产、前置血管破裂、子宫瘢痕裂开等众多病因，前置胎盘出血发病率最高，与既有研究相符。据报道，前置胎盘属妊娠期严重并发症，是剖宫产术重要指征，也是造成胎儿宫内窘迫、围生儿死亡的关键因素；前置胎盘病因尚未明确，可能和多次刮宫、多次妊娠等相关。基于诊断技术水平的不断提高，前置胎盘、胎盘早剥等产科相关病因可利用超声诊断系统进行产前检查。本研究中产科相关病因诊断中，超声诊断符合率为90.00%，与既有研究[4]基本相符。宫颈柱状上皮外移、痔疮血管破裂、宫颈息肉、尿道口息肉、早期宫颈癌等产科无关因素，超声检查效果并不理想，但多数可通过体格检查、阴道窥器检查进行鉴别诊断。相对于产科相关因素，宫颈柱状上皮外移、宫颈息肉、尿道出血对母婴结局的影响较少，多数可通过对症治疗成功止血，并继续妊娠至足月顺利分娩。既有研究表示子宫瘢痕裂开出血、前置血管破裂属罕见产前出血，但如不及时、有效治疗将严重威胁孕妇及胎儿生命安全，需在临床上给予高度警惕，以便确诊后及时治疗[5]。

综上所述，产前出血病因复杂多样，如不及时、准确治疗将对孕产妇、胎儿、新生儿健康与安全带来严重损害。产前出血产科病因可通过多普勒超声诊断有效检出，可首选该方法进行临床诊断。并根据病因给予患者针对性、专业性治疗，以有效改善母婴结局。