优质护理在纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者中的应用效果

康惠珍

厦门市中医院重症医学科，福建厦门 361000

重症肺部感染主要因呼吸衰竭、痰液堵塞所致，以咳嗽、咳痰、气促等为主要临床症状，对患者的呼吸功能及生命安全造成不利影响[1-2]。 临床数据调查指出，与普通人群相较纤维支气管镜吸痰治疗患者出现肺感染的概率高出3~4 倍，这可能与支气管保护作用遭到损伤后，功能运作受到严重影响致使患者的免疫力大大降低，使发生肺部感染的患者症状增加，且病情发展迅速。临床常采用化痰、抗感染、雾化等方式治疗，但由于患者痰液黏稠导致清除不彻底，导致效果不佳[3]。近年来，纤维支气管镜在挽救危重症患者生命中发挥积极作用，能够最大限度清除痰液，保证患者呼吸道通畅[4]。 但患者对治疗措施不了解，易产生恐惧、抵触心理，依从性较差，延缓其康复进程。鉴于此，本研究就优质护理在纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者中的应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018 年 6 月至 2020 年6 月厦门市中医院收治的92 例重症肺部感染患者作为研究对象， 采用随机数字分组法将其分为对照组 （46 例） 和观察组（46 例）。 对照组中，男 27 例，女 19 例；年龄 57~77岁，平均（68.41±5.37）岁；病程 4~24 d，平均（13.17±2.51）d；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病26 例，肺脓肿20 例。观察组中，男 29 例，女 17 例；年龄 57~78 岁，平均（68.53±5.21）岁；病程 4~25 d，平均（13.27±2.63）d；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病25 例，肺脓肿21 例。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准。 纳入标准：①符合《呼吸系统疾病内科学（第八版）》[5]关于重症肺部感染的相关诊断标准；②均伴有咳嗽、咳痰等症状，且经检查肺部有湿啰音；③签署知情同意书。排除标准：①伴有凝血功能障碍者；②症状较轻者；③不接受纤维支气管镜吸痰治疗者； ④伴有认知功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均接受纤维支气管镜吸痰治疗，纤维支气管镜吸痰操作具体如下。 给予纤维支气管镜（上海医光仪器有限公司，XZ-5）吸痰治疗，用5 ml 利多卡因 （上海禾丰制药有限公司， 国药准字H20023777，生产批号71210202）2%高流量氧气雾化吸入作表面麻醉，并注入4 ml 利多卡因2%于气导管中，经鼻腔滴入2~3 滴麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司， 国药准字H21022412， 生产批号191202-2）0.5%以便可顺利插入纤支镜。待插入后，观察总气管、支气管等情况，并吸引气管内分泌物，若分泌物较黏稠可采用35~37℃生理盐水10~20 ml 反复冲洗。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理措施， 包括心理、健康教育、病区环境等常规护理措施。

观察组在对照组基础上予以优质护理干预：①术前护理。 确认及检查手术所需仪器及药品，准备好纤维支气管镜及呼吸机。向患者及家属讲解手术需注意事项及术后可能发生的并发症，叮嘱患者术前6 h 禁食禁水。护理时需动作轻柔，严格遵循无菌原则，以免交叉感染。 对分泌物较多的患者，需在术前30 min 使用0.5 mg 阿托品，采用皮下注射的方式，减少呼吸道分泌物。 术前指导患者如何正确深吸气，使麻醉药物进入声门。 ②纤维支气管镜吸痰护理。 指导患者取仰卧位，将软垫置于颈部，毛巾遮住患者双眼，支气管镜通过鼻缓慢插入，待其适应后再继续插入。 告知患者保持放松，深呼吸，并及时清理分泌物，以免患者误吸。 给予血压监测、心电监护、血氧饱和度监测，当患者心情烦躁时，应遵医嘱给予咪达唑仑。 患者血氧饱和度＜90%时，需将管腔内灌洗液进行冲洗，并进行吸氧护理，直至患者血氧饱和度＞95%，再继续吸痰，控制灌洗液温度及冲洗管腔的速度及剂量， 以防肺不张。护理人员掌握清洗、消毒纤维支气管镜的方法，并做到规范消毒。③术后护理。术后协助患者取平卧位以免气道不畅，每隔2 h 翻身一次，叮嘱患者多休息，并进行气道管理，给予其低流量持续吸氧。 叮嘱患者严格避免摄入刺激性食物，以免诱发咳嗽，食物需经高温处理后再食用，并保持食物温度在45℃左右。 指导患者进行关节屈伸、体位更换等床周运动，以免压疮。 ④病区环境管理：将不同情况的患者进行区分隔离， 纤维支气管镜吸痰治疗的治疗室是一个层流式的监测室，可以隔离不同条件的患者。 重病或难以治疗细菌感染患者需要进行特殊隔离， 通常情况下需将其安排在单级或千级流动的护病室中。 普通的肝病患者和未受特殊细菌感染的患者通常情况下安排到万级层流监护病床中。 严格要求进入病房人员的次数及隔离， 进入病房的人必须按照药物更换无菌隔离服，并戴口罩及帽子。 同一时间段内只允许一名家庭成员进行探视。 ⑤合理使用抗生素：由于广谱抗生素的长期使用，人体内部的微生态平衡会不平衡，细菌病毒对人体造成的危害也会相应增加， 临床需合理应用抗生素， 以最大限度维持患者内部环境平衡。 医务人员必须严格遵照医生的指示，需要注意药物的相容性禁忌和药物的半衰期， 以最大限度地合理应用抗生素。

1.3 观察指标及评价标准

①记录两组咳嗽消失、湿啰音消失及住院时间。②使用自制护理满意度调查表统计患者的护理满意度，量表 Cronbach′s α=0.851，重测效度为 0.863，内容包括操作技能、护理动作2 个维度，总分为100分，＜61 分为不满意，61~89 分为基本满意，＞89 分为非常满意。 满意度=（非常满意+基本满意） 例数/总例数×100%。 调查问卷共计发放92 份，回收92 份，问卷回收率为100.00%。 ③记录两组住院期间有无发生气道损伤出血、压疮等并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间及住院时间的比较

观察组的咳嗽消失时间、湿啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组症状缓解时间及住院时间的比较（d，）

表1 两组症状缓解时间及住院时间的比较（d，）

组别 咳嗽消失时间 湿啰音消失时间 住院时间对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值7.44±1.21 5.33±1.25 8.226＜0.001 11.26±2.47 8.76±1.63 5.730＜0.001 16.43±2.12 11.24±1.53 13.464＜0.001

2.2 两组护理满意度的比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组护理满意度的比较[n（%）]

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

重症肺部感染以气道顺畅为基本治疗原则，以往多选用鼻导管吸痰，但无法清除全部痰液，尤其是气道深部，吸痰效果有限[6-7]。 纤维支气管镜吸痰能够将气道浓稠、深层的痰液彻底清除，使气道保持通畅，保障患者生命安全[8-9]。治疗过程中易因护理人员操作不当造成压疮等并发症，从而延长病程，影响预后。

本研究结果显示，观察组咳嗽消失时间、湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示优质护理应用在纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者中，能够促进临床症状恢复，缩短住院时间，减少并发症，促进患者恢复。优质护理干预注重围绕纤维支气管镜吸痰治疗展开全面、细致的护理干预，不仅拉近患者及家属与护理人员的距离，而且最大程度保障患者生命健康，提高临床护理效果[10-11]。术前护理是保证临床护理干预及纤维支气管镜吸痰得以顺利实施的前提，通过对患者进行健康教育、心理疏导、呼吸指导并做好充足的纤维支气管镜吸痰准备工作，能够充分满足患者的认知需求，使其以积极健康的心态接受纤维支气管镜吸痰治疗，利于构建良好护患关系，提高护理满意度[12-13]。 纤维支气管镜吸痰能够有效清除炎性分泌物，改善患者肺通气功能，实施护理干预，可提高吸痰效果，促进患者临床症状恢复，同时能够保证纤维支气管镜吸痰的安全性[14-15]。术后加强呼吸道护理、定时翻身、饮食护理，以防纤维支气管镜吸痰后发生出血、痰液堵塞、压疮等并发症，且提升营养摄入，保证满足机体各功能恢复所需的营养，从而加快患者康复进程、缩短住院时间[16-18]。

综上所述，优质护理干预在纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者中效果良好， 能够改善临床症状，缩短住院时间，提高护理满意度。