认知行为护理模式对乳腺癌化疗患者心理状态及自我效能的影响

乐利芳 冯 静

江西省抚州市第一人民医院肿瘤科，江西抚州 344000

乳腺癌是临床常见一种恶性肿瘤，主要发生于女性群体中，近来病发率逐年攀升[1]。术后化疗可有效减少乳腺癌的复发和转移，但患者因手术创伤及疼痛产生负面情绪，严重影响病情恢复，同时化疗不良反应也可影响患者的认知功能，导致患者配合度降低[2]。专业护理同治疗也可对乳腺癌患者预后有一定改善作用，常规护理可有效缓解患者的不良情绪，从而改善病情，促进患者恢复，但部分患者依从性较差，导致护理效果并不理想[3]。 认知行为护理是基于心理疗法的一种新型护理方式， 通过心理护理提升患者认知能力，对改善患者情绪状态有关键作用，使其积极配合治疗，改善预后[4]。本研究探讨认知行为护理模式对乳腺癌化疗患者心理状态及自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018 年10 月至 2020 年 10 月江西省抚州市第一人民医院收治的78 例乳腺癌化疗患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（39 例）和观察组（39 例），患者均为女性。对照组中，年龄23~50 岁，平均（37.63±5.18）岁；临床分期Ⅰ期 20 例，Ⅱ期19 例。观察组中，年龄 24~50 岁，平均（37.38±5.42）岁；临床分期Ⅰ期21 例，Ⅱ期18 例。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审准， 且参与研究者知情同意。 纳入标准：①年龄23~50 岁；②符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017 年版）》[5]诊断标准者；③无乳腺癌转移，预计生存期＞1 年者。 排除标准：①肝、肾等脏器功能异常者；②合并其他恶性肿瘤者；③伴有神经系统疾病者；④妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括健康教育、心理护理、饮食护理、康复训练等。 观察组在常规护理的基础上开展认知行为护理模式，具体措施如下。①心理护理：乳腺癌化疗患者易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员需给予患者全方位心理支持，消除患者不良情绪，增强依从性[6]。 ②健康教育：帮助患者了解疾病相关知识；且在日常锻炼、饮食及时给予患者指导与肯定，使其放松情绪，早日康复。 ③认知重建：明确患者内心想法，帮助患者正确认知疾病，提高患者对疾病的应对能力。 两组均护理5 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①认知功能。比较两组护理前后的癌症治疗功能评估-认知功能（assessment of cancer therapeutic function-cognitive function scale，FACT-Cog）量表[7]评分，包括认知能力（9 项）、纠正认知障碍（20 项）评分，每项满分为4 分，分数越高表示认知功能越好。 ②心理状态。 比较两组护理前后的心境状态（profile of mood states， POMS）量表[8]评分，包括紧张情绪、压抑情绪、恐慌程度评分，每项满分为4 分，分数越高表明心理状态越差。 ③自我效能。 比较两组护理前后的健康促进策略（health promotion strategy inventory， SUPPH）量表[9]评分，包括自我减压（10 项）、自我决策（3 项）、正面态度（15 项）评分，每项满分为5 分，分数越高表示自我效能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据， 计量资料以均数±标准差（）表示，采用 t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后认知功能的比较

两组护理前的认知能力、 纠正认知障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的认知能力、纠正认知障碍评分高于护理前，且观察组护理后的认知能力、纠正认知障碍评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组护理前后认知功能的比较（分，）

表1 两组护理前后认知功能的比较（分，）

与本组护理前比较，aP<0.05

组别 例数 认知能力护理前 护理后纠正认知障碍护理前 护理后对照组观察组t 值P 值39 39 17.98±5.22 17.76±5.45 0.182＞0.05 21.62±6.29a 27.15±6.02a 3.967<0.05 41.92±9.65 41.83±9.62 0.041＞0.05 52.65±10.43a 65.45±10.30a 5.453<0.05

2.2 两组护理前后心理状态的比较

两组护理前的紧张情绪、压抑情绪、恐慌程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的紧张情绪、压抑情绪、恐慌程度评分低于护理前，且观察组护理后的紧张情绪、压抑情绪、恐慌程度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后心理状态的比较（分，）

表2 两组护理前后心理状态的比较（分，）

与本组护理前比较，aP<0.05

组别 例数 紧张情绪护理前 护理后压抑情绪护理前 护理后恐慌程度护理前 护理后对照组观察组t 值P 值39 39 1.98±0.92 1.96±0.75 0.105＞0.05 1.62±0.49a 1.25±0.19a 4.397<0.05 1.92±0.65 1.93±0.62 0.070＞0.05 1.65±0.43a 1.45±0.30a 2.382<0.05 1.97±0.48 1.96±0.62 0.080＞0.05 1.60±0.62a 1.32±0.39a 2.387<0.05

2.3 两组护理前后自我效能的比较

两组护理前的自我减压、自我决策、正面态度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的自我减压、自我决策、正面态度评分高于护理前，且观察组护理后的自我减压、自我决策、正面态度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理前后自我效能的比较（分，）

表3 两组护理前后自我效能的比较（分，）

与本组护理前比较，aP<0.05

组别 例数 自我减压护理前 护理后自我决策护理前 护理后正面态度护理前 护理后对照组观察组t 值P 值39 39 22.78±5.92 22.56±5.75 0.166＞0.05 28.62±5.49a 36.25±5.19a 6.307<0.05 5.92±1.55 5.73±1.62 0.529＞0.05 8.65±2.13a 10.45±3.10a 2.989<0.05 39.97±5.48 39.96±5.62 0.008＞0.05 57.60±5.62a 63.32±5.79a 4.427<0.05

3 讨论

乳腺癌晚期患者可出现全身多处癌细胞转移情况，病死率极高，且患者生活质量极差，一旦患病需及时接受化疗[10]。 但部分乳腺癌患者在化疗期易产生焦虑、恐慌等不良情绪，致使生活质量下降、心理状态差，影响病情恢复[11]。 常规护理虽对患者病情恢复有促进作用，但无法满足患者心理需求，以至于患者依从性不高，临床护理效果欠佳[12]。

认知行为护理是以心理护理为核心，在掌握患者心理状态基础上开展的护理方式，积极调节患者心理状态，提升自我效能，从而使护理效果达到最佳，促进患者康复[13]。 本研究结果显示，两组护理后的认知能力、纠正认知障碍评分高于护理前，且观察组护理后的认知能力、纠正认知障碍评分高于对照组；两组护理后的紧张情绪、压抑情绪、恐慌程度评分低于护理前，且观察组护理后的紧张情绪、压抑情绪、恐慌程度评分低于对照组（P<0.05），提示认知行为护理模式可提升乳腺癌化疗患者认知功能，改善其心理状态。 乳腺癌化疗患者由于难以承受疾病带来的痛苦，易丧失自我效能感，自我减压、自我决策、正面态度评分可评价患者自我效能，自我减压评分越高表示抗压能力越强，自我决策评分越高表示自主能力越强，正面态度评分越高表示积极性越高，自我效能感越强[14]。 安云飞等[15]研究显示，认知行为护理注重调节患者情绪，而减轻患者心理压力，提升自我效能，护理效果显著。本研究结果显示，两组护理后的自我减压、自我决策、正面态度评分高于护理前， 观察组护理后的自我减压、自我决策、正面态度评分高于对照组（P<0.05），提示认知行为护理模式可提高乳腺癌化疗患者自我效能，促进患者康复。

综上所述，认知行为护理模式可有效改善乳腺癌化疗患者心理状态，提升自我效能及认知功能，护理效果显著，但本研究所用样本量较少，仍需进一步探讨验证。