补脾益肾汤治疗维持性血液透析并发营养不良患者的临床效果及对患者身心健康的影响

吴付弦 姜 慧

江苏省邳州市中医院肾病科，江苏邳州 221300

血液透析在临床中常被用于治疗终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）患者，其是一种常见的肾脏代替治疗方式[1]，在一定程度上可替代肾脏的部分生理功能，如清除体内代谢废物、调节水电解质与酸碱平衡等，可改善ESRD 患者的生活质量，延长生存期，降低并发症[2-3]。 进行维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）的患者通常会合并营养不良症状[4-5]。血液透析患者的营养状况在临床中被认为是判断其预后的独立因素之一[6]，若MHD 患者出现营养不良会严重削弱其抗感染和抗病毒能力，且机体内的血红蛋白水平也会严重下降，导致患者出现贫血和感染等并发症[7]。 临床中对于此类患者通常会采取保守治疗，主要是对患者的饮食进行调整以补充其机体营养，但此治疗方式效果欠佳。 本研究主要探讨补脾益肾汤治疗MHD 合并营养不良患者的临床效果及对患者身心健康的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至12 月邳州市中医院收治的60例维持性血液透析并发营养不良患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组30例。 治疗组男 16 例，女 14 例；年龄 50～70 岁，平均（60.21±5.79）岁；透析治疗时长为 1～5 年，平均（3.12±1.88）年。 对照组男 17 例，女 13 例；年龄 52～72 岁，平均（61.47±5.53） 岁； 透析治疗时长为 2～4 年， 平均（3.69±1.31）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经邳州市中医院医学伦理会批准，所有患者自愿参与本研究。 纳入标准：①年龄50～75 岁；②MHD 持续3 个月以上； ③参照 《肾脏病学临床概览》[8]进行营养评估均有营养不良的表现。 排除标准：①严重甲状腺疾病者；②恶性肿瘤患者；③严重心肺功能衰竭者；④活动性肝炎；⑤近期严重感染者；⑥伴有严重精神性疾病者。

1.2 方法

对照组患者采用临床常规治疗方案，行MHD 治疗（透析方案：使用德国费森尤斯公司4008S 透析机，一次性聚砜膜透析器，血流量200～250 ml/min，碳酸氢盐透析液，流量 500 ml/min，每次 4 h，每周 3 次），并给予优质蛋白饮食[≥1.2 g/（kg·d）]如鸡蛋白、精瘦肉、鱼肉等营养补充治疗，同时予以控制血压、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱等常规治疗。 治疗组在上述治疗的基础上口服补脾益肾汤治疗。组方：黄芪30 g，党参、益智仁各20 g，补骨脂、熟地黄、山药、茯苓、炒白术各 15 g，当归、菟丝子、仙茅各 10 g，甘草 8 g。 每日1 剂，水煎取浓汁约200 ml，分早晚两次温服。

两组患者均持续治疗3 个月后对其疗效进行观察。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗前后的临床症状积分变化情况，主要症状包括乏力、头晕、耳鸣、腰膝酸软、消瘦五项，每项无症状计0 分，轻度计1 分，中度计2 分，重度计3 分。 症状分级量化标准参考《中药新药临床研究指导原则》[9]。 临床症状积分减少计算公式为（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 ②观察两组患者的治疗效果，分为显效、有效、无效，其中治疗后血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平≥110 g/L、血清白蛋白（albumin，Alb）≥35 g/L 和临床症状积分减少≥60%为显效，90 g/L≤Hb＜110g/L、30 g/L≤ALB＜35 g/L和临床症状积分减少≥30%为有效，Hb＜90 g/L、ALB＜30 g/L 和临床症状积分无改善或加重为无效。 总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。 ③观察两组患者治疗前后的主观整体评估量表（patient generated subjective global assessment，PG-SGA）[10]和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]评分变化情况，PG-SGA 评分是临床常用于对患者进行营养评价的量表，主要包括体重丢失、饮食减少、胃肠道症状、合并症、皮下脂肪和肌肉消耗5 项，每项的评分值均为1 分（正常）到 5 分（严重），总分介于 5 分（营养正常）到25 分（严重营养不良）之间，分值越高表明营养不良状况越严重；SAS 是临床常用于评价患者精神体验的积分量表，共20 项，每项评分为1～4 分，患者根据自身情况进行选择， 标准分值为所得分值×1.25，其中＜50 分为正常，50～60分为轻度焦虑，＞60～70 分为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑，SAS 积分量表回收率100%，信度系数（Cronbach′s α）为 0.87。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计数资料以频数或百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用 t 检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后治疗组的总有效率为83.33%（25/30），高于对照组的63.33%（19/30），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后临床症状积分的比较

两组患者治疗前的临床症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗组治疗后的临床症状积分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后的临床症状积分与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后临床症状积分的比较（分，）

表2 两组患者治疗前后临床症状积分的比较（分，）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组对照组t 值P 值30 30 10.36±4.37 10.41±4.24 0.045 0.964 5.61±1.45a 8.24±1.77 6.296 0.000

2.3 两组患者治疗前后PG-SGA 和SAS 评分情况的比较

两组患者治疗前的PG-SGA 和SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组的PGSGA 和SAS 评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后的 PG-SGA 和 SAS 评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后的PG-SGA 和SAS 评分与治疗前比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组患者治疗前后PG-SGA 和SAS 评分的比较（分，）

表3 两组患者治疗前后PG-SGA 和SAS 评分的比较（分，）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 PG-SGA 评分治疗前 治疗后SAS 评分治疗前 治疗后治疗组对照组t 值P 值30 30 17.28±2.65 16.97±3.02 0.423 0.674 9.62±1.41a 13.32±1.98 8.337 0.000 70.29±3.66 70.41±3.71 0.126 0.900 46.27±2.25a 61.97±2.6 24.955 0.000

3 讨论

相关研究提示，患者透析龄、营养物质摄入不足及患者透析不充分或透析导致营养素丢失、蛋白质分解代谢增加等是MHD 患者发生营养不良的常见因素[12-13]。国外学者研究也发现，血液透析患者在透析结束后数小时其体内的蛋白质分解代谢状态依然活跃[14]。封蕾等[15-16]的研究提示血液透析患者的营养不良状况与其炎症水平呈正相关。 李迎婕等[17]对血液透析并发营养不良患者采用西药左卡尼汀治疗的相关研究显示， 该药物可改善患者的心功能指标和营养状况，同时也可减少患者治疗过程中出现的其他并发症，提示西药左卡尼汀治疗MHD 患者营养不良有一定疗效。祖国医学认为，MHD 患者并发营养不良多归属于“虚劳”“水肿”等范畴，主要病于脾肾，为本虚标实证，本虚多以脾肾气虚、阳虚为主，标实以湿浊内蕴为主[18]。脾为后天之本，肾为先天之本，后天与先天相互资生、相互影响。 赵献可的《医贯》对脾肾关系有详细的论述：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借肾阳相火之无形者，在下焦腐熟，始能运化也”。又如李用粹在《证治汇补》中提到：“脾肾交通，则水谷自化。”《医总必读·虚劳》：“脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，两脏安和，一身皆治，百疾不生。”脾虚则不能运化水谷精微，气血生化乏源；肾阳亏虚不能腐熟水谷，均可导致气血无以滋生，加之肾虚则封藏失职，精关不固，精微下注而随津液流失，因此MHD 患者易并发营养不良。 该类患者常表现为消瘦、腰膝酸软、头晕耳鸣、气短乏力、食少便溏、痰饮、水肿、舌质淡伴有齿痕[19]。 因此，对此类患者进行辨证论治时应以补脾益肾为主。 本研究采用的补脾益肾汤中，黄芪味甘，性微温，为补气圣药，可起到补气升阳、利水消肿、益卫固表之功效；党参味甘，性平，具有益气补中、生津养血的功效，两药共为君药。 益智仁味辛，性温，归脾、肾经，可起到温脾暖肾之功效，用于治疗脾肾虚寒等症状；补骨脂、仙茅、菟丝子具有补肾助阳、填精固本、温脾止泻之功效，共为臣药。 熟地、山药、当归、炒白术、茯苓共为佐药，熟地配当归可填精益髓、养血滋阴，山药益气养阴、健脾补肾益肺，炒白术、茯苓可益气健脾、燥湿利水。甘草既可补气健脾，又可调和诸药，为使药。 上述诸药合用，可共奏健脾温肾、益精养血兼泄浊之效。

本研究结果显示，治疗组的临床总有效率为83.33%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后的PG-SGA、SAS 评分及临床症状积分均低于对照组，且与治疗前比较明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示补脾益肾汤对 MHD 并发营养不良的患者能起到很好的治疗作用。 赵涛等[20]对MHD 患者采用补肾健脾的方法进行治疗后其PGSGA 评分为（8.43±1.34）分，较治疗前明显下降，与本研究结果近似。

综上所述，对于MHD 并发营养不良的患者，在常规治疗的基础上配合补脾益肾汤的疗效更好，且患者的临床症状和心理焦虑情绪也可以得到有效缓解，提示此方剂对患者的身心健康也有着积极影响，值得临床进一步研究推广应用。