心理支持护理联合意向放松训练在中晚期肺癌患者中的应用

董 艳 董 喆 孟 醒 刘玉荣 杨 慧

河南省人民医院 外科，河南 郑州450000

肺癌具有较高的发病率及病死率，而中晚期肺癌患者五年生存率更低。由于患者担忧自身病情及放化疗产生的毒副反应、经济压力，易产生焦虑、不安等负性情绪，严重影响后续治疗的顺利开展。心理支持护理是通过劝导、鼓励、支持等方式来协助患者发挥潜在能力，帮助其适应目前所面对的现实，促进身心康复［1］。意向放松训练是让患者主观遵从自身的意愿、想法，想象一些愉悦或理想中的场景，以放松身心，缓解负性情绪［2］。本研究旨在分析心理支持护理联合意向放松训练在中晚期肺癌患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究方案经河南省人民医院医学伦理委员会批准。选取2019 年1 月至2020 年12 月期间河南省人民医院胸外科收治的60 例中晚期肺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（30 例）和观察组（30 例）。对照组男20 例、女10 例；年龄42～78 岁，平均（60.13±5.29）岁；病理分型：小细胞肺癌5 例，非小细胞肺癌25 例。观察组男21 例、女9 例；年龄42～79 岁，平均（60.53±5.27）岁；病理分型：小细胞肺癌6 例，非小细胞肺癌24 例。比较两组患者一般资料（P＞0.05），差异无统计学意义。患者及其家属均知情同意。

纳入标准：①肺癌符合相关诊断标准［3］；②预计生存期＞6 mon；③患者精神及认知功能正常，可独立完成量表评估。排除标准：①合并其他类型的肺部疾病或恶性肿瘤；②合并中重度感染性或传染性疾病；③生命体征不平稳。

1.2 方法

1.2.1 方法

1）对照组。采取常规护理联合意向放松训练干预，其中常规护理内容包括饮食干预、维持体液平衡、协助患者翻身及鼓励患者改变自身不良嗜好等。意向放松训练方式如下：告知患者闭上眼睛，并放松全身，指导患者深呼吸，感知脑海中闪过的任一想法及意向，让患者想象自己认为最放松的环境，并进行身体肌肉的收缩、放松动作，并让患者以第三人称描述想象内容。2 次／d，20 min／次，干预至患者出院。

2）观察组。在对照组的基础上采取心理支持护理干预，方式如下：①患者入院后为其分配责任护士，责任护士需了解患者的病况、治疗现状等。积极与患者沟通、交流，了解患者对中晚期肺癌相关知识的认知程度，并针对患者自身文化程度进行针对性宣教，如文化程度水平较低的患者，可采取口头宣教、动画演示、图片展示等多种形式结合的方式了解中晚期肺癌的病情进展、临床治疗、注意事项等。②密切观察患者心理动态，了解其负性情绪产生的原因，对治疗效果担忧的患者，可通过讲解既往治疗效果良好的案例，或邀请病情控制良好的患者现身演讲等。告知患者良好的遵医行为对病情控制的重要性，并通过播放轻音乐、建立患者交流群等方式来促进患者宣泄自身情绪，耐心倾听并积极解答患者疑问，并满足其合理需求。③动员患者家属，多给予患者关心和陪伴，通过讲述既往生活经历、勾画未来美好生活等方式，激发患者抗争疾病的信心。④再次强调对患者及其家属的健康宣教，在沟通过程中避免谈及患者治疗费用、不良预后、病情恶化等情况，沟通过程中需温和、诚恳，避免言语暗示、含糊不清等沟通问题出现。干预至患者出院。

1.2.2 评价指标

1）心理状态。焦虑、抑郁情况评估在干预前及出院时，采用焦虑自评量表（self⁃rating anxiety scale，SAS）［4］及抑郁自评量表（self⁃rating depres⁃sion scale，SDS）［4］评估。SAS 及SDS量表均有20项条目，采用4 级评分法（1～4）分，总分＝各项条目之和×1.25，共100 分，评分越高，患者焦虑、抑郁情绪越重。SAS 的Cronbach a 系数为0.777，SDS 的Cronbach a 系数为0.782。

2）自我感受负担。在干预前及出院时，采用自我感受负担量表（self⁃perceived burden，SPBS）［5］评估，共10 项条目，采用5 级评分法（1～5）分，共包含身体负担（5 项条目，25 分）、情感负担（4 项条目，20 分）、经济负担（1 项条目，5分），总分共50 分，评分越高，患者自我感受负担越重。SPBS 的Cronbach a 系数为0.874。

3）所有患者均进行问卷质量控制。进行相关量表评估前，需告知患者量表评估的目的、意义、内容等，指导患者独立完成相关量表评估，完成后现场回收，回收率为100%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro⁃Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比干预前，出院时两组SAS 及SDS 评分均明显降低，且相比对照组，观察组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后SAS 及SDS 评分比较（，分）

表1 两组干预前后SAS 及SDS 评分比较（，分）

a 与同组干预前比较，P＜0.05

2.2 自我感受负担

干预前，两组身体、情感、经济负担及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比干预前，出院时两组身体、情感、经济负担及总分均明显降低，且相比对照组，观察组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SPBS 各维度评分及总分比较（，分）

表2 两组干预前后SPBS 各维度评分及总分比较（，分）

a 与同组干预前比较，P＜0.05。

3 讨论

随着经济发展和生活方式的不断变化，肺癌患者的发病率和病死率逐年升高，虽然临床尚未明确该病的具体发病机制，但是多数学者［6⁃7］认为，其发生与吸烟存在密切相关性。分析既往研究［8］结果可以发现，肿瘤患者常合并抑郁症，肿瘤患者抑郁症的发病率明显高于其他人群。本文研究对象为中晚期肺癌患者，即使通过治疗短时间内也无法达到令人满意的效果，因此，患者常承受着巨大的精神压力，甚至出现厌世的想法［9］。在临床治疗中，中晚期肺癌患者也存在应激障碍，患者承担着负性应急源角色，内心充满了对疾病的恐惧和对生命的绝望。因此，对于中晚期肺癌患者应当给予有效的心理辅导，缓解负性情绪，以改善临床疗效［10］。目前，临床采用的常规护理干预虽能满足中晚期肺癌患者的日常护理需求，但心理干预相关内容相对笼统，忽视了个体的差异性，无法为患者提供针对性干预，降低了整体干预效果，不利于患者负性情绪的宣泄和缓解［11］。

SAS 焦虑自评量表是临床用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化的心理量表，是心理医生、心理咨询师和精神科医师最常用的心理测评工具之一［12］。SDS 抑郁自评量表能够直观反映抑郁患者主观感受及其在治疗中的变化［13］。研究结果显示，干预1 mon，两组SAS、SDS 评分、身体、情感、经济负担及总分均低于干预前，且观察组低于对照组，提示心理支持护理联合意向放松训练可有效促进中晚期肺癌患者负性情绪缓解，减轻患者身体、情感、经济负担等自我感受负担。

意向放松训练法是通过患者的主观想象来引导、放松自身情绪，患者通过想象小溪、草原、青山绿水等能够帮助人们身心愉悦的场景，借助自我引导的意向使患者处于一种松弛状态，并感知脑海中的任意想法及意向，通过想象自身认为最放松的环境并进行肌肉训练，可激活患者脑枕叶及上顶叶皮质，调控患者神经系统，达到患者身心放松的目的，缓解患者负性情绪。在意向放松训练的整个训练过程中患者均处于松弛状态，通过调控均匀而平缓的呼吸，借助切近生活的逼真想象，相对安静的环境，舒适的姿势，结合舒缓的音乐，能够有效帮助患者净化心境，缓解疲劳，恢复精力。既往曾有学者将意向放松训练与音乐放松训练相结合，发现能够明显改善患者的心理状态，提高机体免疫力，降低并发症的发生率［14］。本文并未对患者的免疫力变化进行分析，但也不排除免疫力的提升是因其在干预中加入音乐放松训练所致，因此，今后应进一步探究，以确定意向放松训练的疗效。

有学者［15⁃16］通过对中晚期肺癌患者进行心理干预，发现其能够有效缓解患者的心理焦虑、痛苦、抑郁等负性情绪，改变其行为功能，进而提高生活质量。而心理支持护理则是以心理干预为基础，通过个性化的健康宣教，加深患者对中晚期肺癌的认知程度，可在一定程度上降低患者因对中晚期肺癌认知不足而产生的恐慌、盲目等心理。

本文仅分析了心理支持护理联合意向放松训练对中晚期肺癌患者SAS、SDS 评分、身体、情感、经济负担及总分的影响，对其疗效表现的研究仅限于心理和精神层面，今后可进一步分析其对患者免疫功能、炎性反应及并发症等的影响。同时本研究中所选取的研究样本量相对较少，且样本量的选取还存在地域性限制，可能对研究结果的准确性有一定影响，今后也应扩大样本量和研究范围，提高结果准确性。

综上所述，心理支持护理联合意向放松训练可缓解中晚期肺癌患者的负性情绪，减轻其自我感受负担，利于病情控制。