腹腔镜手术联合GnRHa 治疗卵巢巧克力囊肿的效果及对生育功能的影响

唐剑，杨志宏，曾艳花

广东省深圳市龙岗中心医院妇科，广东深圳 518100

卵巢巧克力囊肿突出的临床症状有痛经、月经不调、性交痛及小腹不适等，且其中1/3 左右的患者合并不孕，对患者正常生活产生了严重影响[1]。因该病好发于有生育需求的育龄妇女，因此首要治疗原则是保证其正常的卵巢功能。 腹腔镜手术虽然具有创伤小、术后恢复快的优势，但依然属于有创操作，对卵巢功能会产生一定影响，因此术后常需辅助药物以巩固疗效[2-3]。促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）具有调节雌、孕激素的作用，配合手术治疗有助于改善预后[4]，该研究选取2017 年12 月—2020 年12 月该院收治的卵巢巧克力囊肿患者112例，观察腹腔镜手术联合GnRHa 治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的卵巢巧克力囊肿患者112例，随机分为对照组和观察组，各56例。 对照组年龄25～36岁，平均（29.32±2.74）岁；孕次0～3 次，平均（1.81±0.25）次；体质量43～62 kg，平均（51.17±7.25）kg；单侧囊肿34例，双侧囊肿22例；合并不孕患者23例。 观察组年龄25～37 岁，平均（30.04±2.52）岁；孕次0～3 次，平 均（1.79±0.28） 次； 体 质 量42～61 kg，平 均（51.36±7.39）kg；单侧囊肿32例，双侧囊肿24例；合并不孕患者26例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：年龄＞20 岁；经病理检查及B 超检查确诊；无生殖道异常情况；已婚或有性生活史；术前月经周期正常；近期未使用激素类药物；患者知情同意，且通过医院伦理委员会的批准。 排除标准：合并内分泌疾病；合并血液系统疾病；既往有高血压、糖尿病史；合并肾上腺或甲状腺疾病；有妇科手术史；腹腔镜手术禁忌证；合并恶性肿瘤；对试验药物过敏。

1.2 方法

所有患者均予以腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗：月经后5 d 左右进行手术，术前常规禁食禁饮，取膀胱截石位并行气管插管全麻，构建CO2气腹，通过标准的四孔法手术，术中保持气腹压介于12～15 mmHg。腹腔镜下对囊肿大小、确切位置及包膜情况仔细探查，用电刀将瘤体剔除，术后予电凝止血，腹腔清洗并探查是否有出血点，出血点配合止血纱止血。 观察组术后联合应用亮丙瑞林（国药准字H20093809）：术后首次月经第2 天肌肉注射，3.75 mg/次，4 周/次，共注射5 次。

1.3 观察指标

①疗效评估：通过四级评判法进行评估，其中经治疗后临床症状及体征全部消失，疼痛明显改善，无盆腔触痛结节为显效；经治疗后临床症状及体征全部基本消失，疼痛有所改善，盆腔触痛结节变软缩小为有效；治疗后未达显效、有效标准或病情加重为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[5]。 ②详细记录两组术前及术后6、9 个月卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体唑成素（LH）、血清抗苗勒氏管激素（AMH）等卵巢功能指标并比较。 ③术后12 个月随访两组妊娠情况，计算妊娠率并比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率98.21%高于对照组87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者卵巢功能指标比较

观察组术后6 个月FSH、E2、LH、AMH 等指标明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后9 个月FSH、E2、LH、AMH 等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者卵巢功能指标比较（±s）

表2 两组患者卵巢功能指标比较（±s）

组别观察组（n=56）对照组（n=56）t 值P 值FSH（U/L）术前 术后6 个月 术后9 个月E2（pmol/L）术前 术后6 个月 术后9 个月6.82±1.35 6.57±1.26 1.013 0.313 7.51±1.63 8.74±1.84 3.744 0.000 6.71±1.35 6.78±1.34 0.275 0.784 237.26±42.25 239.15±45.62 0.227 0.821 141.58±18.07 187.75±27.33 10.545 0.000 232.13±22.16 241.57±40.38 1.534 0.128

2.3 两组患者妊娠率比较

观察组合并不孕患者术后12 个月的妊娠率为73.08%（19/26），高于对照组的43.48%（10/23），差异有统计学意义（χ2=4.426，P=0.035）。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是妇科常见的良性肿瘤，好发于育龄期妇女，也有卵巢子宫内膜异位囊肿的称谓[6-8]。相关统计资料显示，女性良性肿瘤中卵巢巧克力囊肿的发病率在8.2%～12.5%之间，并且近年来出现了逐年攀升的趋势[9-10]。 现阶段临床治疗卵巢巧克力囊肿的首选手术方式是腹腔镜手术，可实现良好地清除病灶效果，并且有助于对盆腔内环境加以改善，但在剥离囊肿的过程中存在病灶细胞扩散、囊肿破裂的风险，进而导致术后病灶繁殖甚至复发[11-14]。 因此，术后辅助用药治疗以优化治疗效果的方案成为了热点研究问题。

续表2

该研究中，观察组治疗总有效率98.21%较对照组87.50%更高（P＜0.05），这与黄意娟等[15]在相关研究中得出，患者给予腹腔镜手术及GnRHa 联合治疗后，患者的临床有效率为100.0%明显优于单纯的腹腔镜手术治疗临床有效率80.0%，与该文所得结果相近，说明联合治疗方案可取得更理想的临床疗效。亮丙瑞林是临床治疗卵巢巧克力囊肿的常用药物，可通过与垂体中GnRHa 受体的结合抑制其促性腺激素的分泌，降低雌激素水平。而在低雌激素水平环境中，卵巢异位病灶可出现蜕膜样变直至坏死，改善卵巢环境及功能，进而巩固治疗效果[15-16]。另外，该研究中，观察组术后6 个月FSH（7.51±1.63）U/L、E2（141.58±18.07）pmol/L、LH（4.61±0.43）IU/mL、AMH（1.72±0.59）ng/mL 等指标明显优于对照组（P＜0.05），两组术后9 个月FSH、E2、LH、AMH 等指标逐步恢复至术前水平，且组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），证实亮丙瑞林的短程应用可对卵巢功能发挥暂时性的去势作用，而随着停药后会逐渐恢复如初，说明亮丙瑞林抑制垂体的作用是可逆且暂时性的，对患者不会产生较大影响。 与此同时，患者卵巢在停止使用亮丙瑞林后就能够恢复正常的排卵功能，利于妊娠，患者生育机会有所增加，进而提升妊娠率。 该研究中观察组合并不孕患者术后12个月的妊娠率较对照组更高（P＜0.05），证实了亮丙瑞林用药对提升妊娠率的作用，与曾治华等[17]的研究结果基本一致。

综上所述，卵巢巧克力囊肿临床应用腹腔镜手术及GnRHa 联合治疗方案，可优化治疗效果，对患者卵巢功能的改善效果更佳，可进一步提升妊娠率，具有推广价值。