阿托伐他汀钙片治疗高血压并高血脂的效果分析

姜宇，史静玲，杨承健

1.南通大学附属无锡第二人民医院全科医学，江苏无锡 214000；2.无锡市第二人民医院心内科，江苏无锡 214000

高血压和高血脂都是临床上十分常见的疾病，这种病症的主要发病群体为中老年群体，是临床上最近几年具有较高发病率的心脑血管疾病，该病症也是导致患者出现心血管事件的高危因素[1]。最近几年，人们生活方式的不断转换，导致这类病症的发病例数在不断增多，因此该疾病对于广大的人民群众产生了巨大的影响，威胁到了人们的生命安全[2]。 临床研究认为，高血压和高血脂这两种病症在临床上会存在相互影响，也就是说高血压会在某种程度上导致高血脂发病，而高血脂也可能会导致高血压发病，若两种病症同时发病则会使患者的动脉粥样硬化病情严重，整体加重了患者躯体的症状[3-4]。临床对于高血压合并高血脂在治疗时通过常规的调脂降压药物进行干预，治疗很难发挥成效，而且容易导致患者出现一定的不良反应。也有研究表明将阿托伐他汀钙应用在高血压合并高血脂的治疗中能发挥显著的治疗成效，所以该文选择2020 年2 月—2021 年2 月在该院接受治疗的82例高血压合并高血脂患者进行分组对照研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的82例高血压合并高血脂患者，以随机方法将其分为观察组与对照组，每组41例。 观察组：男20例、女21例；年龄58～88 岁，平均（72.05±11.34）岁；病程3～15 个月，平均（8.45±2.13）个月。对照组：男21例、女20例；年龄60～91 岁，平均（73.37±11.36）岁；病程2～15 个月，平均（7.64±2.43）个月。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及其家属均在该院的《知情同意书》 上面签字，临床治疗符合医学伦理标准，临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者经诊断均确诊为高血压合并高血脂，符合世界卫生组织关于高血压合并高血脂的诊断标准[5]；患者血压存在持续升高，并且血脂有升高的趋势；患者有完整的临床资料，具有较高的治疗依从性。

排除标准： 合并严重的肿瘤疾病及其远处转移者[6]；肝肾功能障碍、恶性肿瘤以及沟通障碍者；对该研究所应用的治疗药物不耐受或者过敏者[7]；合并其他系统性病症，严重的代谢性疾病者；精神障碍、沟通和交流障碍者。

1.3 方法

基础治疗：患者入院之后指导患者均坚持低盐低脂的饮食，如有吸烟饮酒的患者，应劝导其戒烟戒酒。根据实际情况为患者用药氨氯地平片（国药准字H10950224），起始剂量为5 mg/次，1 次/d，可根据患者的适应性逐渐将药物剂量调整到10 mg/次，1 次/d。

在基础治疗的基础上，为对照组患者提供盐酸贝那普利（国药准字H20000292），指导患者口服用药，10 mg/次，1 次/d，提供氢氯噻嗪片（国药准字H32021683），患者口服用药，25 mg/次，1 次/d。持续指导患者用药两周为1 个疗程，1 个疗程后停药3 d，继续下1 个疗程的治疗，持续用药4 个疗程。

在对照组治疗的基础上，观察组为患者用药阿托伐他汀钙片（国药准字H19990258），指导患者口服用药，10 mg/次，1 次/d。 用药两周为1 个疗程，1 个疗程后停药3 d，继续下1 个疗程的治疗，持续用药4 个疗程。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：将患者治疗效果恢划分为显效、有效和无效3 个等级[8]。①显效：患者的血压水平恢复正常，三酰甘油（TG）下降超过40%，总胆固醇（TC）下降超过20%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降超过30%，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 上升＞0.26 mmol/L； ②有效： 患者的血压下降10～15 mmHg，TG下降20%～39%，TC 下降10%～19%，LDL-C 下降20%～29%，HDL-C 上升0.10～0.25 mmol/L；③无效：相关指标没有达到上述标准，甚至有加重的迹象。 治疗有效率=（显效例数+有效例数）/41×100.00%。

（2）血压水平：统计疗程前4 周和疗程后8 周两组患者的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平。

（3）血脂水平：统计疗程前4 周和疗程后8 周两组患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C。

（4）不良反应：包括头晕头痛、恶心呕吐、皮肤反应、腹痛腹泻等。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗疗效明显高于对照组（97.56% vs 82.93%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组血压水平比较

治疗后，观察组的血压水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后血压水平比较[（±s），mmHg]

表2 两组患者治疗前后血压水平比较[（±s），mmHg]

组别DBP治疗前 治疗后SBP治疗前 治疗后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值96.88±9.42 96.84±9.35 0.019 0.985 72.23±6.54 81.96±7.23 6.391＜0.001 145.64±12.85 144.38±12.16 0.456 0.650 108.46±10.24 118.76±11.35 4.314＜0.001

2.3 两组血脂水平比较

治疗后，观察组的血脂水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较[（±s），mmol/L]

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较[（±s），mmol/L]

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值TG治疗前 治疗后TC治疗前 治疗后LDL-C治疗前 治疗后1.91±0.32 1.93±0.33 0.279 0.781 1.01±0.18 1.27±0.22 5.857＜0.001 6.73±1.12 6.74±1.13 0.040 0.968 4.52±1.21 5.53±1.33 3.597＜0.001 3.33±0.83 3.35±0.90 0.105 0.917 2.03±0.22 3.17±0.29 20.053＜0.001 HDL-C治疗前 治疗后1.10±0.21 1.11±0.23 0.206 0.838 2.08±0.21 1.21±0.22 18.316＜0.001

2.4 两组不良反应比较

观察组的用药不良反应发生率（12.20% ）和对照组（7.32%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

高血压和高血脂属于临床上较为常见的疾病，其主要发病群体为中老年群体[9]。 高血压的病理生理过程比较复杂，该疾病的发病不仅和心肌收缩能力、心脏输出量、外周血管阻力等存在关联，同时也和神经内分泌调节和肾脏水盐平衡存在密切关联[10]。 最近几年，因为人的年龄在不断增加，再加上高血压患者群体不断增多，人口老龄化程度的加重等多种原因导致高血压的问题越来越受到人们的重视和关注[11]。

而高血脂这种病症也比较棘手，这是因为人们生活方式在不断转变，人体血液当中的TC、TG 水平高于正常标准，LDL-C 水平也比正常标准更高，HDL-C指标普遍低于正常标准，这就被称之为血脂异常[12]。因为人的脂肪不溶于水，所以脂肪再结合蛋白质形成脂蛋白之后才能在人体内实现转运。但是如果人体出现了高血脂情况就会存在高脂蛋白血症，此时包括高三酰甘油血症、高胆固醇血症、复合型高脂血症等都被称之为高血脂[13]。

流行病学调查得出，高血脂是高血压、冠心病、动脉粥样硬化等相关病症的高危危险因素[14]。 也有调查得出，高血压是诱发人出现高脂血症等相关疾病的危险因素[15]。 由此可见这两种病症在临床上实际上是存在相互作用的。因此在这种基础之上采用合理有效的调制调压方案来对患者实施干预，可以有效消退血管内的粥样斑块，一方面能延缓粥样硬化的进展，同时也能防止相关心脑血管等不良病症的发生。

临床对高血压患者进行治疗的药物主要包括5类，分别是利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张，素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂[16]。这些药物均可以适用于对高血压的治疗。而在对高血压合并高血脂患者进行治疗时，应适当的应用调脂药物。 该文患者在治疗时，所有患者均在基础治疗之上采取相对应的药物进行干预。对照组患者应用盐酸贝那普利和氢氯噻嗪进行治疗，这两种药物分别是血管紧张素转化酶抑制剂和噻嗪类利尿剂，在联合用药的过程中可以有效实现降压作用，通过控制患者机体内的血压水平来辅助实现调脂作用[17]。 盐酸贝那普利可有效的控制血管紧张素转换酶，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统降压，而利尿剂可以实现排钠利尿的作用，这样就能降低容量的负荷压力[18]。 通过这两种药物联合应用可以发挥协同作用，这也是指南所推荐的对高血压实施治疗的主要方案。治疗的同时配合相关的基础治疗能实现对患者血脂的控制，但是从整体而言，控制效果并不理想。

大部分高血压患者都存在血脂异常，所以在临床治疗时控制血脂水平具有积极的作用。所以目前最为广泛的治疗手段是调脂类药物如他汀类药物。这种药物属于 “HMG-CoA 还原酶抑制剂”，所以它的化学基团与 “HMG-CoA” 极为相似。 在用药时能竞争性的抑制胆固醇合成当中的早期腺素酶HMG-CoA 还原酶，可以实现阻断酶和底物相结合的作用。这种药物还可以抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅A 转化成为甲羟戊酸，这种物质属于固醇的前体，这样能实现降低胆固醇和胆汁蛋白浓度的目的。在用药时它可以上调细胞表面的低密度脂蛋白受体，增强LSL 的摄取和代谢能力。 临床有实验表明，对高血压患者应用他汀类药物可以有效安全地实现对患者血脂和血压的调控[19]。 但是，目前在高血压合并高血脂的患者群体当中，对他汀类药物的认知还存在一些不足，特别是随着非降脂作用的不断深入研究，患者将从他汀类药物治疗当中会获取更多的收益。 该文所应用的阿托伐他汀钙，属于目前最常应用的他汀类药物之一，属于经过人工合成的一种HMG-CoA 还原酶抑制剂。

他汀类药物应用在高血压合并高血脂患者当中的相关研究可证实，对患者进行降脂治疗，有助于高血压合并高血脂患者病情的恢复。而且还有调查结果证实，针对于血脂正常的高血压患者而言，他汀类药物也可以有效控制患者的血压水平。

该文结果表明，观察组的治疗疗效（97.56% ）明显高于对照组（82.93%）（P＜0.05）； 观察组的血压水平、血脂水平优于对照组（P＜0.001）；观察组的用药不良反应发生率（12.20%）和对照组（7.32%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 说明利用阿托伐他汀对高血压合并高血脂患者进行治疗可以实现调节血脂和血压的作用。通过比较对照组和观察组治疗前与治疗后的血压和血脂水平可以看出两组患者在治疗之前，血压水平和血脂水平都明显异于正常的水平，经过治疗以后，两组患者的血压和血脂水平都有所恢复，但观察组的恢复效果更为理想。

有临床研究在分析阿托伐他汀治疗高血压合并高血脂的时候，得出观察组患者治疗后总有效率为88.46%，对照组为69.22%，而且观察组治疗之后的TG、TC、LDL 水平明显比对照组低，HDL 水平明显高于对照组，血压水平也比对照组更低[20]，充分证明了阿托伐他汀钙片在治疗高血压合并高血脂患者方面的价值性，和该文所得的结果有相似之处。

有研究表明，联合他汀类药物治疗患者很容易加重患者的消化道不良症状的发生率，甚至会导致患者出现睡眠障碍[21]。 但通过该文对患者的观察和研究得出，两组患者在不良反应发生率上差异无统计学意义（P＞0.05），各项指标也未发生异常。 临床统计得出，大部分人群对他汀类药物都具有较高的耐受性，出现最多的不良反应主要是消化系统症状，大约有2%的患者出现剂量依赖性的谷转草氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）增加[22]。 但是在一些状况下他汀类药物可能会引起肌病，比如使患者出现横纹肌溶解，或导致患者发生急性肾坏死或肌红尿蛋白等[23]。 但是出现致死性横纹肌溶解的主要药物为西立伐他汀，该药物已经在2001 年的时候退出市场。 所以在应用阿托伐他汀治疗患者的时候，在不良反应监测方面，重视观察患者是否存在有消化不良症状、头痛、肌肉触痛等即可，同时还要定期复查患者的ALT、AST、肌酸磷酸肌酶CPK 等相关指标，这样能够保证患者在治疗过程当中的安全性。

综上所述，应用阿托伐他汀治疗高血压，合并高血脂患者，具有一定的降压和降脂作用，而且效果比较温和。 在用药过程中可以提升整体治疗的疗效，稳定患者的血压水平和血脂水平，不会产生严重的不良反应，值得推荐。但该研究由于纳入的病例较少、研究时间较短、研究考虑的问题不够全面等因素而导致研究结果可能存在一定偏倚，为了提升整体研究的可靠性，仍期待有更多的大样本、长时间、全面性的后续报道来持续予以更正。